品管圈在精神科抑郁癥患者基礎護理中的應用*

魏　珂

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安271000)

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品管圈在精神科抑郁癥患者基礎護理中的應用*

魏珂

(泰安榮軍醫(yī)院，山東 泰安271000)

目的探討品管圈在精神科抑郁癥患者基礎護理中的作用。方法選取我科2013年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病抑郁癥患者80例，隨機分為兩組：2014年1月1日至2015年1月1日收治的抑郁癥患者實施品管圈活動，對照組2013年1月1日至2013年12月31日收治患者未實施品管圈活動。實驗組通過成立以基礎護理為主的品管圈、確定品管圈圈名、制定主題、圈活動計劃，對精神科患者基礎護理情況進行調查，制定目標及策略，分析護理差錯及護理并發(fā)癥的發(fā)生率、護理滿意度等。結果通過品管圈活動，明顯提高了患者的基礎護理質量，提高了患者家屬及醫(yī)生對護理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結論將品管圈應用到精神科患者基礎護理中，有利于患者基礎護理的落實，有利于護理質量的提高，值得推廣。

品管圈；抑郁癥；護理

品管圈(quality control circle，QCC)是一群有相同或相近、互補性質工作場所的人組成的一個團隊[1]，強調整體合作意識、通過頭腦風暴并運用科學的統(tǒng)計工具來解決工作管理方面的問題。基礎護理是所有護理的基礎，直接為患者提供生活、技術服務，包括生活照顧、病情觀察、飲食護理等[2]。抑郁癥患者的生活自理能力下降，基礎護理顯得尤為重要。基礎護理的好壞，可以直接影響治療效果。研究表明：在護理中應用品管圈活動可以明顯提高護理質量，增加患者滿意度。本研究通過對我科2014年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病患者隨機分為兩組，在實驗組患者實施品管圈活動，進一步證明品管圈活動在精神患者基礎護理中的作用，現(xiàn)將活動實施情況匯總如下。

1　資料和方法

1.1研究對象選取我科2013年1月1日—2015年1月1日收治的精神疾病患者80例，隨機分為兩組：2014年1月1日至2015年1月1日收治的精神疾病患者實施品管圈活動，對照組2013年1月1日至2013年12月31日未實施品管圈活動。男44例，女36例，年齡20～53歲，平均(31.6±2.9)歲。實驗組、對照組護士采用SDS量表評價患者的抑郁程度。兩組患者的一般情況對比見表1。納入標準：①符合精神疾病ICD-10的診斷[3]。②獲得患者家屬知情同意權，簽訂知情同意書。排除標準：①排除合并呼吸、心內、腫瘤等重大疾病。②年齡小于15歲，大于70歲。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2方法①成立以基礎護理為主的品管圈，圈名“康復圈”。以自愿為原則。選出一名護理人員圈長，制定每次活動課題，通知活動時間每月活動1～2次。并有病區(qū)主任擔任輔導員，協(xié)助解決醫(yī)療問題。②調查我科基礎護理存在的問題。按基礎護理質控新標準結合我科的實際情況，參考文獻[3],制定調查表，請護理專家評定，通過后實施調查。護士長及責任組長按此標準對我科精神患者進行定期或不定期檢查。過程大約1個月，對檢查結果進行歸納、統(tǒng)計、分析，作出魚骨圖。運用依柏拉圖分析，80%以上為重點需要改善問題。發(fā)現(xiàn)我科抑郁癥患者基礎護理方面存在的問題,為使基礎護理質量得到提高,提高患者家屬及醫(yī)生對護理工作的滿意度，采用頭腦風暴法,圍繞基礎護理的工作重點、可實施性、圈能力作為選題原則。目前我科患者基礎護理可能存在問題見圖1。

圖1　我科患者基礎護理可能存在問題

1.3制定目標及策略實施基礎護理精細流程化服務：以時間為縱軸，以護理內容為橫軸：6:00～7:00督促患者起床、洗漱梳頭、更衣，協(xié)助自理差患者處理大小便，協(xié)助進餐如喂水喂飯刷餐具等，協(xié)助自理缺陷的患者翻身拍背做好皮膚護理預防壓瘡，8:00～8:30參加早交班，晨間護理，濕式掃床一床一巾，整理消毒掃床用品，整理床單位，協(xié)助患者每日更換衣服，給病房開窗通風；8:30～9:30護送患者檢查、治療、協(xié)助留取大小便標本、痰標本等，整理清潔維護護理儀器設備，清潔消毒患者生活用具，清潔消毒各房間，維持病房環(huán)境的秩序，9:30～11:00帶病情穩(wěn)定的患者參加工娛療如觀看文藝節(jié)目、跳交際舞、下象棋、下軍旗、打乒乓球、跳繩等，保證患者安全；11:00～12:00督促患者洗手、進食、服藥等；12:00～14:30患者午睡，巡視病房，觀察病情等；14:30～15:00整理床單位、做好自理缺陷患者皮膚護理，測量生命體征，每周1下午洗澡、剪指甲，進行健康教育指導，心理護理；17:30～18:30督促洗手、協(xié)助自理缺陷患者進晚餐、刷餐具等；18:30～21:30督促患者晚間洗涮，口腔護理，協(xié)助患者入睡，20:00夜間給藥，巡視病房等。實施以時間為基礎的流程化護理服務改變了過去只重臨床治療工作，而忽略基礎護理工作的傳統(tǒng)護理模式，而且這種以時間段設置的基礎護理工作流程避免了護理工作零亂的局面，減少或杜絕基礎護理工作中可能出現(xiàn)的疏忽和遺漏，提高了基礎護礎護理質量。

落實基礎護理，改進臨床護理工作，實施責任制整體護理，成立護士長-責控組長(高責)-責任護士(和助理護士)三級質控，做到日常檢查、月考核、季度評價，保證護理工作各環(huán)節(jié)的質量控制。責任組長(高責)協(xié)助護士長做好基礎護理工作持續(xù)質量控制，制定基礎護理評價指標：醫(yī)源性皮膚損傷率(包括壓瘡發(fā)生率)、患者跌倒發(fā)生率、患者走失率、患者正確服藥合格率、使用藥錯誤發(fā)生率、患者營養(yǎng)狀況合格率(超重、消瘦都視為不合格)、健康教育知曉率等，加強護理管理，指導、監(jiān)控各項指標的落實，及時檢查、記錄下級護士的護理記錄，持續(xù)改進基礎護理質量。將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，為患者提供人性化基礎護理服務。護士長一起察看各個患者的基礎護理落實情況，出現(xiàn)問題當場反饋，及時糾正，必要時作床邊指導，養(yǎng)成“讓發(fā)現(xiàn)的問題在第一時間里得到解決”的工作習慣。護理工作中，實行“無陪護親情護理服務”，根據(jù)患者需要，提供無縫隙護理工作，特別注重夜間、雙休天、節(jié)假日等重點時段的督查，對危重患者、一級護理患者督促護理人員及時落實各項基礎護理，責任護士對所負責的患者提供連續(xù)的、全程的護理服務，責控組長(兼圈長)根據(jù)基礎護理質控標準細則對本科室進行日查與夜查，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，不能當時解決的基礎護理問題及時記錄，進行分析、評價、追蹤；本班內發(fā)現(xiàn)的或不能解決的基礎護理問題，及時告訴圈長，由圈長記錄在質控本上，與護士長一起討論。護士長帶領質控組人員全面巡查，對可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥進行重點督查和指導。各責任組實行基礎護理量化管理，建立基礎護理落實情況登記本，將各項基礎護理按照晨晚間護理、臥位、飲食、沐浴、排泄、安全、健康教育等七大類細化成表格，認真執(zhí)行，并登記簽名，把軟指標變成硬指標，實現(xiàn)了基礎護理量化管理。責任護士認真做好基礎護理、專科護理和心理護理，同助理護士一起掃床、整理床單位、整理消毒掃床用具，執(zhí)行護理單內容：測生命體征、口腔護理。定崗在病房，及時巡視患者，做好生活護理：及時為水、喂飯、協(xié)助翻身、觀察患者皮膚色澤、溫度及完整性，協(xié)助患者穿衣、上下床、如廁等，觀察輸液情況，觀察病情變化和治療效果、副反應情況，作好記錄。接待新入院或外出返院患者，檢查危險物品，做好護理查體，并做好記錄，為重患者做好特護記錄，出院、死亡患者在做好終末消毒。助理護士和護理員擔任部分簡單的基礎護理工作和患者生活護理，協(xié)助不能自理者起床、翻身拍背、進食、處置大小便，收集和送出化驗標本等。

1.4評價①對比兩組患者基礎護理質量，包括晨間護理，臥位護理，飲食護理，沐浴護理，健康教育。采用百分制評分，規(guī)定得分90分以上為合格。統(tǒng)計合格率。②對比兩組患者發(fā)生護理并發(fā)癥及護理差錯。根據(jù)2013年、2014年科室并發(fā)癥記錄統(tǒng)計本。③比較兩組患者家屬及醫(yī)生對護理工作的滿意度，采取滿意、較滿意、不滿意3級別評價。滿意為95分以上，較滿意為91～95分，不滿意為90分及以下。

1.5統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗,P≤0.05時為有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者基礎護理合格率比較見表2。

表2　兩組患者基礎護理合格率比較[n(%)]

2.2兩組患者家屬及醫(yī)生對護理工作的滿意度比較見表3。

表3　兩組患者家屬及醫(yī)生對護理工作的滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3　討　論

品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段，有利于基礎護理質量得到持續(xù)改進[4]。品管圈活動強調讓圈自動自發(fā)地參與活動,使自己享有更高的自主權、參與權，發(fā)揮管理潛能[5]，參與人員管理能力與專業(yè)水平得到培養(yǎng)。本研究通過對基礎護理中的問題進行改進，通過細化的基礎護理，使得實驗組患者的基礎護理質量得到明顯提高，提高了患者家屬及醫(yī)生對護理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。品管圈活動強調自發(fā)性，并將頭腦風暴法用于圈活動中，利于PDCA等程序不斷持續(xù)改進，本研究通過調查發(fā)現(xiàn)我科抑郁患者中基礎護理方面存在的問題，制定圈活動，通過每次活動的調查、分析，不斷提高基礎護理質量。在活動中堅持以患者為中心的服務理念，以時間為縱軸，以護理內容為橫軸的精細流程化基礎護理服務，使患者得到了精細、科學的護理，提高了患者的舒適度，提高了患者的依從性，為臨床治療提供了基礎。因而患者及醫(yī)生對護理人員的滿意度明顯提高。

綜上所述，將品管圈應用到精神科患者基礎護理中，全科護理人員共同努力，精心組織，嚴格落實，有利于提高護理質量，改善臨床護理服務，提升患者滿意度，值得推廣。

[1]徐冬梅，馬又嘉，冉偉，等.品管圈在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率的應用[J].重慶醫(yī)學，2015，7(3)：963-1965.

[2]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的運用[J].中華護理雜志，2013，48(2)：128-1130.

[3]陳峰英．日常生活活動能力量表在實施基礎護理中的應用[J]．護理學報，2012，19(2): 63-165．

[4]江會,劉薇群 ,賀建雄 ，等．基礎護理實施與患者對護理質量滿意度的相關性分析[J]．解放軍護理雜志,2010,27(6B):891-1898.

[5]吳燕，駱益春，王滬渝.實行QCI 小組管理持續(xù)改進護理質量[J].全科護理，2010 ，8(14)：1286-1288.

魏珂(1979—)，男，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.74

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1004-7115(2016)05-0582-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.045

2016-01-25)