ICU病房特殊感染的整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)*

曹紅連

(天津市第四中心醫(yī)院，天津市　300000)

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ICU病房特殊感染的整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)*

曹紅連

(天津市第四中心醫(yī)院，天津市300000)

目的探討ICU病房特殊感染整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法選取2010年1月至2015年8月收集的ICU病房特殊感染患者50例，分析感染原因，并制定整體護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果本次選取的特殊感染患者50例，對(duì)癥處理后，感染均得到有效控制，控制率為100%，患者護(hù)理滿意度為98%。相較整體護(hù)理干預(yù)前，干預(yù)后護(hù)理人員操作技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分均顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論分析引發(fā)ICU病房特殊感染的原因，行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可控制感染事件，增強(qiáng)整體護(hù)理水平，對(duì)保障患者生命安全意義顯著。

ICU；特殊感染；整體護(hù)理

多重耐藥菌(MOROs)近年在臨床各科呈明顯增多趨勢(shì)，增加了抗感染治療的難度，為醫(yī)院感染控制需著力解決的一項(xiàng)嚴(yán)峻問題。ICU病房收治的患者多機(jī)體免疫力低下，病情危重，且侵入性操作較多，為特殊感染易發(fā)群體，也是預(yù)防和控制感染的重要部門，本次研究就ICU病房特殊感染發(fā)生原因展開分析，并制定整體護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取ICU病房特殊感染患者50例，向微生物室送檢引流液、痰液、血液、膿液等培養(yǎng)標(biāo)本共350份。男34例，女16例，年齡19～95歲，平均(67.5±2.4)歲。350份標(biāo)本中，有130株病原體檢出，其中近平滑念珠菌12株，鮑曼不動(dòng)桿菌60株，銅綠假單胞菌20株，大腸埃希菌20株，ESBL(+)大腸埃希菌18株。有疥瘡并發(fā)30例。共抽調(diào)護(hù)理人員40名，均為女性，年齡19～42歲。

1．2方法

1．2．1ICU特殊感染危險(xiǎn)因素分析(1)醫(yī)務(wù)人員因素：引發(fā)院內(nèi)感染的原因中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理不可忽視，有報(bào)道指出，約30%院內(nèi)感染由醫(yī)務(wù)人員手傳播引起。醫(yī)務(wù)人員接觸不同患者后，或與同一患者身體的不同部位接觸后，有無對(duì)手衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行，均為人為誘導(dǎo)ICU特殊感染因素。此外，部分醫(yī)務(wù)人員欠缺對(duì)感染控制知識(shí)的認(rèn)識(shí)，或掌握抗生素使用指針不到位，也為重要引發(fā)感染的原因。(2)患者自身因素：ICU收治的患者多病情危重，有較多侵襲性操作，同一病人可能安置多種導(dǎo)管，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，患者無法有效咳嗽排痰，無法翻身，多需行吸痰處理，但吸痰操作易造成呼吸道黏膜損傷，降低呼吸道功能，加之正常進(jìn)食受限，患者機(jī)體抵抗力居較低水平，使感染風(fēng)險(xiǎn)加大。(3)環(huán)境因素：ICU病房布局缺乏合理性，醫(yī)療器械未徹底消毒，通風(fēng)換氣不佳，可引發(fā)空氣污濁，引發(fā)感染事件。

1．2．2整體護(hù)理干預(yù)對(duì)策(1)健全管理制度：重視健全I(xiàn)CU感染管理制度由科主任、監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)士長共同參與，構(gòu)建感染監(jiān)控機(jī)構(gòu)，與ICU病房具體情況結(jié)合，修訂消毒措施和感染管理制度，完善醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范、技術(shù)操作流程，制定可行的保潔、隔離、消毒措施，可取得理想的控制感染效果?？剖叶ㄆ诮M織感染預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí)，可使各項(xiàng)管理措施、管理制度落實(shí)到位。(2)職業(yè)防護(hù)及手衛(wèi)生管理：ICU病室均需配備洗手設(shè)施、速干手消毒液，與患者接觸前后、侵入性操作前均需手消毒。做好職業(yè)防護(hù)，近距離操作如插管、吸痰時(shí)需戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，結(jié)束后防護(hù)用品需及時(shí)脫掉并洗手，避免出現(xiàn)感染事件。(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：診療護(hù)理如置管引流、氣管切開、導(dǎo)尿、中心靜脈置管時(shí)，需對(duì)無菌操作規(guī)程嚴(yán)格遵守，防范污染。重視開展基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)各種管道、皮膚、會(huì)陰、口腔護(hù)理干預(yù)。落實(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎控制措施，對(duì)完善的護(hù)理操作流程、規(guī)范制定。(4)完善耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制：接受侵入性操作的患者和新入住ICU患者因免疫力低下、住院時(shí)間長、長期應(yīng)用抗生素，需加大監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)對(duì)標(biāo)本采集，行病原學(xué)檢查，將有細(xì)菌定值的患者和存在多重耐藥菌感染的患者及時(shí)檢出，應(yīng)用消毒隔離搭配的方式，避免感染發(fā)生傳播。同時(shí)，定期對(duì)物表、ICN空氣監(jiān)測(cè)，知曉消毒效果，降低因環(huán)境因素引發(fā)的醫(yī)院感染。(5)感染患者干預(yù)：將非感染和感染患者分開安置，重癥感染或特殊感染在單獨(dú)房間隔離，用藍(lán)色圓形標(biāo)簽對(duì)特殊感染者做醒目標(biāo)記，分組展開護(hù)理，減少交叉與患者接觸，如無禁忌證，可將床頭抬高30度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防范并發(fā)癥。本院收治的患者，如有明顯外傷、感染，入院時(shí)即行預(yù)見性護(hù)理，安排床旁隔離，降低交叉感染事件。對(duì)新入室的患者，需常規(guī)行分泌物培養(yǎng)，確定有無帶入感染，及時(shí)做好隔離工作。重視早期營養(yǎng)支持，可提供靜脈高營養(yǎng)，患者胃腸功能恢復(fù)后，需積極行腸內(nèi)營養(yǎng)。(6)導(dǎo)管干預(yù)：放置深靜脈導(dǎo)管時(shí)需對(duì)無菌操作要求嚴(yán)格遵守，掌握導(dǎo)管置入深度，導(dǎo)管敷貼可每3 d進(jìn)行1次更換，但敷料存在沾污、松動(dòng)、潮濕的情況時(shí)，需立即更換，疑似發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者，需將導(dǎo)管拔除，并安排行導(dǎo)管培養(yǎng)。具體操作為：導(dǎo)尿管留置：避免不必要的導(dǎo)尿管留置，插管時(shí)動(dòng)作需輕柔，嚴(yán)格無菌操作，防范黏膜損傷。導(dǎo)管留置時(shí)間越長，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。患者病情許可，可盡早拔除，尿道口需保持清潔，妥善固定尿管，尿液引流系統(tǒng)需保持密閉，需控制尿管與尿袋分離的次數(shù)，以防范相關(guān)感染事件。氣管插管/機(jī)械通氣：對(duì)氣管插管或切開適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，對(duì)無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)采用封閉式吸痰管，減少污染。

1.3指標(biāo)觀察考核護(hù)理人員整體護(hù)理干預(yù)前后理論知識(shí)、操作技能評(píng)分，兩項(xiàng)均總分均為100分，分值越高，效果越好。調(diào)查患者感染控制情況，護(hù)理滿意度。

2　結(jié)　果

本次選取的特殊感染患者50例，對(duì)癥處理后，感染均得到有效控制，控制率為100%，患者護(hù)理滿意度為98%。相較整體護(hù)理干預(yù)前，干預(yù)后護(hù)理人員操作技能評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分均顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　干預(yù)前后護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能評(píng)分±s，分)

注：*P<0.05。

3　討　論

ICU病房特殊感染發(fā)生的概率顯著高于醫(yī)院其他科室，醫(yī)務(wù)人員自身、患者、環(huán)境均為誘導(dǎo)感染發(fā)生的因素。醫(yī)務(wù)人員需積極學(xué)習(xí)感染知識(shí)，增強(qiáng)感染控制意識(shí)，在感染控制工作中主動(dòng)參與，對(duì)無菌操作嚴(yán)格遵守，重視手衛(wèi)生，合理使用抗生素，重視患者營養(yǎng)支持，加強(qiáng)感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)，提高改善病室環(huán)境力度，可達(dá)到理想的控制院內(nèi)特殊感染的效果。本次研究中，重視健全感染管理制度，使各項(xiàng)操作有據(jù)可依，增強(qiáng)感染監(jiān)控意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員在感染管理中可主動(dòng)參與，積極組織培訓(xùn)，提高感染控制技能水平。重視職業(yè)防護(hù)及手衛(wèi)生管理，可在降低感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。另外，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作意識(shí)，可從根本上降低交叉感染機(jī)會(huì)；完善耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制，可降低因環(huán)境因素等引發(fā)的醫(yī)源性感染；行導(dǎo)管干預(yù)，可確保插管、氣管切開置管安全。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的特殊感染患者病情均得到有效控制，滿意度居較高水平，操作技能和理論知識(shí)評(píng)分在干預(yù)后明顯提高。

綜上，分析引發(fā)ICU病房特殊感染的原因，行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可控制感染事件，增強(qiáng)整體護(hù)理水平，對(duì)保障患者生命安全意義顯著。

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曹紅連(1981—)，女，天津人，?？疲饕獜氖轮匕Y醫(yī)學(xué)科治療護(hù)理工作。

R473

B

1004-7115(2016)04-0474-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.051

2016-01-13)