50例腰椎內(nèi)固定融合術(shù)患者術(shù)后護理方案及效果研究*

魏　倩

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二四科，廣東 珠?！?19000)

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50例腰椎內(nèi)固定融合術(shù)患者術(shù)后護理方案及效果研究*

魏倩

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二四科，廣東 珠海519000)

目的探討腰椎內(nèi)固定融合術(shù)患者術(shù)后合理護理方案及臨床效果。方法選取2014年9月至2015年12月本院開展腰椎內(nèi)固定融合術(shù)患者50例，隨機分為對照組與觀察組各25例，對照組患者手術(shù)后僅接受常規(guī)護理措施，觀察組患者手術(shù)后給予循證護理干預(yù)，評估兩組患者護理后臨床基礎(chǔ)表現(xiàn)及生活質(zhì)量，并行統(tǒng)計學處理分析。結(jié)果觀察組患者經(jīng)護理后，其引流管拔除時間為(1.8±0.3)d、拆線時間為(7.9±1.2)d、住院時間為(11.9±2.5)d，均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時兩組患者護理后腰椎損傷程度及生活質(zhì)量比較差異亦具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后采用循證護理模式能夠良好改善患者預(yù)后表現(xiàn)，降低腰椎損傷程度并提高生活質(zhì)量。

腰椎內(nèi)固定術(shù)；循證護理；生活質(zhì)量

腰椎內(nèi)固定融合術(shù)是骨科臨床常見手術(shù)類型，伴隨臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，其應(yīng)用范圍與預(yù)后療效獲得了顯著進步[1]，對腰椎間盤突出癥及腰椎骨折患者均創(chuàng)造了良好前景。由于病情危害與手術(shù)應(yīng)激性損害患者術(shù)后較容易發(fā)生并發(fā)癥或生活質(zhì)量降低等表現(xiàn)[2]，為進一步改善患者的臨床效果，本研究在患者術(shù)后延續(xù)性護理過程中采用了循證醫(yī)學理念，經(jīng)臨床表現(xiàn)、腰椎損傷及生活質(zhì)量評估分析循證護理模式的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究中50例行腰椎內(nèi)固定融合術(shù)患者均為本院2014年9月至2015年12月所收治，均經(jīng)X線、CT及MRI檢查獲得確診。隨機分為對照組與觀察組各25例，對照組中男性13例，女性12例，年齡28～56歲，平均(34.8±6.1)歲；觀察組中男性13例，女性12例，年齡27～53歲，平均(35.2±6.4)歲。兩組患者年齡、性別及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組患者手術(shù)后進給予常規(guī)護理措施，密切關(guān)注其術(shù)后恢復(fù)狀況，及時給予臨床指導(dǎo)，積極宣教術(shù)后注意事項，在發(fā)生并發(fā)癥時迅速開展相應(yīng)處置措施。觀察組患者手術(shù)后采用循證護理模式，其護理步驟如下。

1.2.1建立循證問題根據(jù)臨床需要搜集相關(guān)研究資料，選擇中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫，其檢索關(guān)鍵詞設(shè)置為腰椎骨折、腰椎間盤突出、內(nèi)固定術(shù)與護理。根據(jù)臨床需要共檢索具備參考價值文章12篇，經(jīng)?？谱o理人員討論會擬定循證問題為“臨床認知不足”、“持續(xù)隨訪不當”、“日常飲食偏差”及“康復(fù)訓(xùn)練不充分”等4方面。

1.2.2循證護理實施根據(jù)上述循證問題逐一開展針對性護理干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容如下。①健康教育：術(shù)后患者意識回復(fù)后立即開展臨床宣教，講解術(shù)后用藥方法與注意事項，強化充足臥床休息重要性，介紹術(shù)后便秘等并發(fā)癥發(fā)生原因，輔助練習床上排便方法，確保住院期間良好恢復(fù)。②持續(xù)隨訪：出院前再次核對患者基本信息與聯(lián)絡(luò)方式，出院3個月內(nèi)開展電話隨訪，明確患者恢復(fù)程度，定期邀約回院復(fù)查，無法歸院者再行家庭隨訪，增強其治愈信心。③飲食干預(yù)：手術(shù)后近期保證少食多餐與半流食的標準，待機體狀態(tài)略有改善時應(yīng)用富含膳食纖維等產(chǎn)氣食品，避免攝入辛辣、油膩等食物食品，并適當增加日常飲水量。④康復(fù)訓(xùn)練：住院期間持續(xù)給予腹部按摩，鼓勵進行上肢屈身訓(xùn)練、下肢直腿抬高訓(xùn)練、軀干肌肉訓(xùn)練及肛門肌肉收縮訓(xùn)練，以便促進腰椎功能恢復(fù)并避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標記錄患者手術(shù)后引流管拔除時間、拆線時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。護理前后分別采用胸腰椎損傷程度評分(TLICS)[3]開展評估，經(jīng)影像學檢查評定后分數(shù)越低提示其腰椎損傷程度越輕微。同時，在護理后應(yīng)用生活質(zhì)量量表(GQOLI-74)進行評定，包含軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活與社會功能4個維度，分數(shù)越高表現(xiàn)生活質(zhì)量越佳。

2　結(jié)　果

2.1組間臨床表現(xiàn)比較觀察組患者術(shù)后引流管拔除時間、拆線時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　組間臨床表現(xiàn)比較

2.2組間腰椎損傷程度比較兩組患者護理后TLICS評分均顯著降低，但觀察組患者護理后評分明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　組間TLICS評分比較(分)

2.3組間生活質(zhì)量比較觀察組患者護理后GQOLI-74生活質(zhì)量量表各維度評分均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　組間GQOLI-74生活質(zhì)量評分比較(分)

3　討　論

內(nèi)固定手術(shù)是腰椎病變患者的常見治療方式[4]，能夠良好緩解腰椎損傷程度，避免下肢癱瘓等嚴重并發(fā)癥發(fā)生[5]，已成為骨科臨床常見術(shù)式。但在手術(shù)過程中仍會形成諸多軟組織損害情況[6]，不僅會加重患者痛苦感受，影響術(shù)后生活質(zhì)量，也易誘發(fā)多種手術(shù)并發(fā)癥，阻礙術(shù)后恢復(fù)狀況[7]。目前，臨床行腰椎內(nèi)固定術(shù)多為腰椎骨折或腰椎間盤突出癥患者，在社會發(fā)展進程逐漸加快后相關(guān)疾病發(fā)生率顯著上升[8]，為良好改善患者預(yù)后恢復(fù)效果，亟需探索合理的護理服務(wù)方案。手術(shù)后延續(xù)性護理是臨床護理工作中較易遺漏部分，但相關(guān)干預(yù)內(nèi)容可直接影響到手術(shù)治療效果，進而合理提高腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后護理質(zhì)量已成為骨科護理人員重點研究問題。循證護理起源于循證醫(yī)學理念，將明智、審慎的醫(yī)療證據(jù)為護理核心思想，一方面延續(xù)了自然科學理性傳統(tǒng)，另一方面也凸顯了對患者個人價值的關(guān)注與重視，在改進護理效果的基礎(chǔ)上也積極避免了護理成本的浪費。目前，循證護理模式已廣泛應(yīng)用于多種疾病臨床治療中，其應(yīng)用價值不斷受到認可，而本研究在25例患者術(shù)后采用了循證護理模式，旨在完善護理服務(wù)質(zhì)量以提高綜合預(yù)后療效。

本研究觀察組患者的循證護理主要包括循證問題建立與循證護理實施2個步驟，首先通過關(guān)鍵詞檢索搜集具備參考價值的研究報道，根據(jù)文獻整理重點護理方向，再依據(jù)各項問題給予針對性處置措施，完善術(shù)后健康教育內(nèi)容，持續(xù)開展隨訪復(fù)查工作，明確術(shù)后飲食建議，并循序漸進開展康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。本組患者經(jīng)循證護理干預(yù)后明顯縮短了術(shù)后引流管拔除時間、拆線時間與住院時間，證實該種護理模式有助于改善患者術(shù)后基本情況。經(jīng)護理后兩組患者均接受胸腰椎損傷程度評估及生活質(zhì)量分析，結(jié)果證實觀察組患者的局部損傷狀況矯情，而生活質(zhì)量更佳，進一步表現(xiàn)了循證護理在腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后的應(yīng)用可行性。徐霞[9]報道表示循證護理可避免腰椎間盤突出患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，熊桂華等[10]研究也表示實施循證護理后患者治療效果及康復(fù)速度均獲提高，與本研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后采用循證護理模式能夠良好改善患者預(yù)后表現(xiàn)，降低腰椎損傷程度并提高生活質(zhì)量，具有良好臨床應(yīng)用價值。

[1]崔冠宇,田偉,劉波,等.椎體強化后椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(6):502-508.

[2]李麗菊.綜合護理在病灶清除植骨內(nèi)固定治療腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(9):177-179.

[3]洪加源,劉強,黃麗萍,等.腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)后硬膜外血腫形成的原因及診治[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):414-417.

[4]鄭于軒,林慰光,姚迦勒,等.單側(cè)彈性釘棒加Cage治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)癥效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(15):3284-3285.

[5]王博,毛克亞,張權(quán),等.兩種微創(chuàng)腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期比較[J].解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(6):549-552.

[6]和麗花.腰椎后路減壓植骨融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的護理[J].當代護士:學術(shù)版(中旬刊),2015,1(8):37-38.

[7]李季鷗,朱彩艷,龔喜雪,等.圍術(shù)期護理干預(yù)再脊柱手術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,21(6):13-14.

[8]鄒詠娥.改革后護理對微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(8):48-49.

[9]徐霞.循證護理在預(yù)防腰椎間盤突出者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):207-208.

[10]熊桂華,孫慧麗.腰椎間盤突出癥急性期患者的循證護理[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(7):59-60.

魏倩(1982—)，女，河北阜平人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.050

2016-01-12)