ICU危重患者全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預后的依從性與護理探討*

林茜娜

(汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭　515041)

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ICU危重患者全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預后的依從性與護理探討*

林茜娜

(汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭515041)

目的探究分析ICU危重患者全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預方法及其對患者依從性的影響。方法隨機選取我科在2013年2月到2015年2月期間接收的100例危重患者，根據(jù)患者護理方法的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用常規(guī)的營養(yǎng)護理方法，觀察組采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預，對兩組患者的護理效果以及相關(guān)指標進行比較分析。結(jié)果在患者的血紅蛋白、膽固醇含量、血清前蛋白、蛋白攝入量以及護理過程中的依從性方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對于ICU危重患者采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預，可明顯提高患者的治療護理依從性，保證患者的營養(yǎng)物質(zhì)供應，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

ICU危重患者；全胃腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)干預；依從性

ICU危重患者往往存在著明顯的代謝紊亂以及營養(yǎng)不良，而在治療過程中給予一定的營養(yǎng)支持是維持患者各項生命體征的基礎(chǔ)，通過營養(yǎng)物質(zhì)可增強患者自身的免疫力[1]。我科在2013年2月到2015年2月期間接收的100例危重患者中的50例采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料隨機選取我科在2013年2月到2015年2月期間接收的100例危重患者，根據(jù)患者護理方法的不同，將患者分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者中男性29例，女性21例，年齡最小的15歲，最大的76歲，平均年齡(45.3±10.6)歲，其中急性心力衰竭患者15例，呼吸衰竭患者13例，失血性休克患者10例，其他類型12例，對照組患者中男性30例，女性20例，年齡最小的13歲，最大的77歲，平均年齡為(43.8±11.2)歲，其中急性心力衰竭患者13例，呼吸衰竭患者16例，失血性休克患者8例，其他類型13例，觀察組和對照組在一般資料方面差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預，具體的護理方法如下。

對照組：所有患者積極地進行抗感染治療護理，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，做好基礎(chǔ)疾病的治療護理，糾正酸堿平衡，對于患者出現(xiàn)的焦慮抑郁等不良思想狀況及時做好心理護理，保證患者營養(yǎng)物質(zhì)的供應[2]。

觀察組：在對照組護理的基礎(chǔ)上采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預，全胃腸外營養(yǎng)干預方法如下：所有患者通過鎖骨下深靜脈置管最終到達中心靜脈位置，采用全合-營養(yǎng)液在24 h內(nèi)勻速的輸注，具體的營養(yǎng)液輸入量根據(jù)患者的實際病情以及自身狀況確定，嚴格控制每日營養(yǎng)液的輸入量，在多次輸注完成后，可稍微提高輸注速度，具體的依據(jù)實際情況確定。全胃腸內(nèi)營養(yǎng)干預方法如下：在患者沒有出現(xiàn)消化道癥狀的基礎(chǔ)上，將100 ml的糖鹽水或者米湯通過鼻空腸管或者鼻胃管滴入或者注入，然后再次觀察患者的癥狀，在患者沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛以及惡心等消化道癥狀后可采用全胃腸內(nèi)營養(yǎng)。在患者開始全胃腸內(nèi)營養(yǎng)的第一天采用正常營養(yǎng)供應的1/3通過胃腸管輸注，在后期根據(jù)患者全胃腸外營養(yǎng)干預后患者的反應情況適當?shù)倪M行營養(yǎng)液的增加，并且要注意控制好營養(yǎng)液的用量以及速度[3]。

1.3觀察指標主要觀察兩組患者在護理前后相關(guān)指標的變化情況，同時對患者的護理依從性進行統(tǒng)計分析，其中相關(guān)指標主要包括血紅蛋白、膽固醇含量、血清前蛋白、蛋白攝入量。

1.4評價指標患者護理的依從性分為完全依從、不完全依從和完全不依從，其中完全依從：在護理期間，藥品的服用、飲食以及康復活動均完全按照醫(yī)生的要求去完成；不完全依從：在護理期間，藥品的服用、飲食以及康復活動基本按照醫(yī)生要求，偶爾出現(xiàn)不按照要求；完全不依從，患者在護理期間，隨意調(diào)節(jié)藥品、飲食以及康復訓練，完全不按照醫(yī)生的要求去完成，不配合護理工作。

2　結(jié)　果

2.1患者護理期間的依從性比較

兩組患者護理期間的依從性比較如表1所示，從表中可以看出，在患者護理依從性方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者護理期間的依從性比較[n(%)]

2.2兩組患者護理前后相關(guān)指標的變化

兩組患者護理前后相關(guān)指標的變化如表2所示，從表中可以看出，在各項指標方面，護理前觀察組和對照組之間差異不明顯(P>0.05)，護理前和護理后的各項指標比較有明顯差異(P<0.05)，護理后的各項指標方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者護理前后相關(guān)指標的變化±s，n=50)

注：其中*表示護理前和護理后比較有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；#表示護理后觀察組和對照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3　討　論

ICU危重患者體內(nèi)代謝異常，而且有不同的營養(yǎng)缺乏，部分患者存在著明顯的意識功能障礙，無法正常的進食，這使得體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)不能得到保證。營養(yǎng)物質(zhì)供應不足會影響到患者的免疫力，而且能量代謝一旦終止，患者的生命也就會相應的終止。保證ICU危重患者的營養(yǎng)供應是患者治療護理的基礎(chǔ)性工作[4]。

全胃腸外營養(yǎng)指的是不經(jīng)過患者的口同時也不用經(jīng)胃管或者胃腸造口，而是直接通過靜脈輸注營養(yǎng)液保證患者所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，這些營養(yǎng)物質(zhì)中含有50.0%的葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳劑、微量元素、水以及電解質(zhì)等，營養(yǎng)液保證了患者的全部營養(yǎng)供應[5]。對于ICU危重患者一般選擇鎖骨上靜脈和鎖骨下靜脈置管進行營養(yǎng)輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)供應是將一些不需要消化或者只需要化學消化的營養(yǎng)液或者食物通過鼻腸管或者胃管直接輸入患者的胃腸道，保證了營養(yǎng)供應，采用腸內(nèi)營養(yǎng)可以保證營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過靜脈吸收到達肝臟，對于體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成以及調(diào)節(jié)代謝具有重要作用，可有效地改善患者腸道粘膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性，對于患者正常的各項循環(huán)影響較小，避免了腸道內(nèi)菌群的易位，而且操作簡單[6]。

我科對100例危重患者在護理過程中，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預，結(jié)果表明，采用不同護理方法后，觀察組的治療護理依從性優(yōu)于對照組治療護理依從性，同時在營養(yǎng)物質(zhì)的吸收方面，觀察組也是明顯的優(yōu)于對照組，結(jié)果表明，對于ICU危重患者采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預可促進護理依從性，促進患者營養(yǎng)物質(zhì)供應。

綜上所述，對于ICU危重患者采用全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預，可明顯提高患者的治療護理依從性，保證患者的營養(yǎng)物質(zhì)供應，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1]王鳳英,陳靜玲.ICU危重患者全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預后的依從性與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(27):252.

[2]李燕威.ICU危重患者預后與早期胃腸營養(yǎng)干預的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(03):52-53.

[3]王偉.ICU危重患者預后與早期胃腸營養(yǎng)干預的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(10):74-75.

[4]趙建軍,蘭曉青,房霞,等.ICU危重病人使用短肽腸內(nèi)營養(yǎng)劑不同鼻飼時間對血糖影響的研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(11):1963-1966.

[5]黃宏.早期胃腸營養(yǎng)護理干預對ICU危重患者預后狀況的影響[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(28):105-106.

[6]張小衛(wèi).腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)支持在危重患者者中應用的護理干預探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):333-334.

林茜娜(1976—)，女，廣東普寧人，主管護師，大專，主要從事重癥醫(yī)學科護理 。

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1004-7115(2016)04-0465-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.046

2016-01-16)