血清降鈣素原檢驗對尿路感染疾病的診斷作用研究*

黃健林　趙雙玉　簡慶佳　邱輝強

(廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州　510440)

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血清降鈣素原檢驗對尿路感染疾病的診斷作用研究*

黃健林趙雙玉簡慶佳邱輝強

(廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院檢驗科，廣東 廣州510440)

目的探究血清降鈣素原檢驗對尿路感染疾病的診斷效果。方法納入此次研究中的150例研究對象均為我院于2014年3月—2015年8月期間收治的疑似尿路感染患者，所有疑似患者均實行中段尿培養(yǎng)以及血清降鈣素原檢測，隨后按照其檢驗結(jié)果探究其關(guān)系。結(jié)果此研究中150例患者進行標本培養(yǎng)的過程中，50例患者培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性，陽性率則為35.71%，同時上尿路感染患者以及下尿路感染患者的例數(shù)分別為20例以及30例。陽性患者經(jīng)PCT檢測后，比對上尿路感染以及下尿路感染患者的PCT檢測結(jié)果，差異性逐漸拉大，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。結(jié)論對疑似尿路感染的患者應(yīng)采用血清降鈣素原檢驗予以檢驗，此檢驗方法能夠提升尿路感染的正確診斷率，并為患者的后續(xù)治療提供相應(yīng)的科學(xué)根據(jù)。

血清降鈣素原；尿路感染；診斷作用

尿路感染在臨床中是一種發(fā)病率較高的疾病，按照解剖學(xué)的實際位置以及尿路感染的產(chǎn)生位置將此病劃分為上下兩種尿路感染[1]。腎盂腎炎則為上尿路感染，急性尿道炎則為下尿路感染，而對此病進行治療和其產(chǎn)生的位置存在一定的關(guān)系，然而按照患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及相關(guān)指標并不容易將其進行區(qū)別以及劃分。此研究對我院收治的150例疑似尿路感染患者實行中段尿培養(yǎng)，同時進行血清降鈣素原檢驗，現(xiàn)將檢驗結(jié)果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料納入此次研究中的150例研究對象均為我院于2014年3月—2015年8月期間收治的疑似尿路感染患者，此研究中的男性患者以及女性患者的例數(shù)分別為70例以及80例，年齡最大者以及最小者分別為84歲以及21歲，平均年齡經(jīng)計算后為(56.74±12.61)歲。所有患者根據(jù)相關(guān)無菌操作程序?qū)颊咔鍧嵵卸文蛞哼M行相應(yīng)的獲取，并將其進行無菌培養(yǎng)，與此同時抽取患者3 ml的靜脈血，隨后將其標本放置在促凝管實行檢驗。

1.2方法

1.2.1質(zhì)控內(nèi)容研究中所采用的ATCC25922(大腸埃希菌)、ATCC25923(金黃色葡萄球菌)、ATCC27853(銅綠假單胞菌)均送至臨床檢驗中心，隨后每隔一周均對其進行質(zhì)控。同時每日還應(yīng)采用羅氏免疫化學(xué)發(fā)光儀予以質(zhì)控。

1.2.2設(shè)備儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的全自動細菌鑒定分析儀器；其羅氏免疫化學(xué)發(fā)光儀則為美國公司所生產(chǎn)；配套相關(guān)試劑則為MICROSCAN，且此試劑均出自于西門子公司；而相關(guān)配套試劑E170PCT均出自美國羅氏公司。

1.2.3檢測①中段尿培養(yǎng)。通過定量加液器對患者的尿液予以獲取，其獲取劑量為5 μl，隨后將其加入到血瓊脂平板中，使其表現(xiàn)出直線狀態(tài)，而后通過接種環(huán)順著直線進行劃線，自上而下一次成功，在進行劃線的過程中不能夠進行來回或者分區(qū)劃線，對其接種完成后，應(yīng)將其放置在孵箱中進行過夜，其孵箱溫度應(yīng)在35 ℃，對已經(jīng)生長出來的菌落進行計數(shù)，并將其和稀釋的倍數(shù)進行相乘，從而對生長菌落的毫升數(shù)予以計算。通常情況下，尿液標本中的革蘭陰性桿菌的計數(shù)應(yīng)在105cfu/ml，且革蘭陽性球菌的計數(shù)應(yīng)在104cfu/ml以上則具備良好的診斷效果，隨后對其藥敏試驗以及鑒定結(jié)果予以相應(yīng)的報告。在進行尿液培養(yǎng)的過程中如果一份標本中能夠檢測到不同的3種微生物，說明此標本出現(xiàn)收集不當或者標本污染現(xiàn)象。②PTC檢測。檢測過程中則選擇美國全自動電化學(xué)發(fā)光儀相關(guān)配套試劑，其實際操作均根據(jù)說明書實行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理此研究中所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算以及整理，而數(shù)據(jù)最終研究結(jié)果則通過計量資料以及計數(shù)資料予以表示，數(shù)據(jù)間經(jīng)過比對以及計算后如P≤0.05，說明差異性有所加強，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2　結(jié)　果

2.1對病原菌培養(yǎng)后的結(jié)果予以分析此研究中的150例疑似患者在進行中段尿培養(yǎng)標本的過程中10例標本存在3種或者3種以上的菌落，因此將其進行排除。為此，140例標本進行培養(yǎng)，其中50例標本的結(jié)果呈現(xiàn)陽性，其陽性率經(jīng)過計算后為35.71%，而50例標本陽性病原菌相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　尿培養(yǎng)陽性病比例構(gòu)成

2.2診斷按照尿路感染的相關(guān)診斷標準，50例培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者中20例為上尿路感染，30例為下尿路感染。

2.3PCT檢測50例培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者經(jīng)過PCT檢測分析后可知，上尿路感染患者的PCT為(1.04±0.46)ng/ml，下尿路感染患者的PCT為(0.40±0.23)ng/ml，組間經(jīng)過比對分析后可知差異顯著性有所加大，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生，相關(guān)數(shù)據(jù)詳見表2。與此同時，清潔中段尿培養(yǎng)患者其PCT含量均會呈現(xiàn)上升趨勢。

表2　PCT檢測結(jié)果

3　討　論

臨床中清潔中段尿培養(yǎng)對尿路感染的病原菌以及診斷具有重要的意義，而對病原菌進行臨床中診斷的同時對藥敏結(jié)果進行分析對疾病治療存在一定的臨床意義[2]。但是此方法在培養(yǎng)的過程中會消耗一定的時間，同時發(fā)生污染的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，同時部分細菌在進行培養(yǎng)的過程中不一定會生長，對患者的早期診斷和臨床治療會形成一定的影響。

PCT是降鈣素的一種前肽，同樣還為一種并未產(chǎn)生激素活性的糖蛋白，因為甲狀腺細胞自身存在分泌物質(zhì)，對于健康人群而言其血清水平會呈現(xiàn)下降趨勢，因此并不容易進行檢測[3]。然而細菌在出現(xiàn)感染的過程中，其肝臟的巨噬細胞、單核細胞以及腸道組織等均會出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，在此過程中血清水平會呈現(xiàn)上升趨勢，與此同時伴隨感染的不斷發(fā)展以及控制過程中，會呈現(xiàn)持續(xù)高水平或者降低現(xiàn)象，但是在出現(xiàn)病原支原體感染的過程中，則不會出現(xiàn)上升趨勢或者上升趨勢不顯著。

尿路感染的主要引發(fā)因素則為細菌，而致病菌中大部分均會在尿液中進行生長，對尿路黏膜造成一定的影響，并且會產(chǎn)生損傷，因此在臨床中將其劃分為上尿路感染以及下尿路感染[4]。此疾病的臨床癥狀和相關(guān)常規(guī)檢驗具有較為相互的檢測結(jié)果，在對尿路感染進行診斷的過程中會存在一定的困難。曾有文獻報道過，對于排尿不適以及真性細菌患者而言，患有尿路感染的患者大致為70%，而隱匿性腎盂腎炎的患者大致約為30%。在對此病進行定位診斷對患者的后續(xù)治療以及預(yù)后能夠提供良好的依據(jù)，并將定位診斷和細菌藥敏性結(jié)果進行有效的結(jié)合，并選擇合適的抗菌藥物，以免出現(xiàn)耐藥性升高顯效，由此能夠說明對于尿路感染患者進行定位診斷以及預(yù)后顯得尤為重要[5]。此研究中對比上尿路感染以及下尿路感染患者的PCT，其經(jīng)過比對后可知，差異性逐漸加大，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

臨床中病原菌培養(yǎng)是診斷的主要標準，但是需要花費較大的時間，而患者以及醫(yī)務(wù)人員通常還沒有等到檢驗結(jié)果就按照自身的經(jīng)驗進行抗菌藥物的采用，而醫(yī)院在進行中段尿培養(yǎng)后同樣按照自身的經(jīng)驗進行用藥，致使抗菌藥物出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，使得耐藥菌以及細菌均呈現(xiàn)上升趨勢發(fā)展[6]。

然而對于疑似尿路感染患者而言，首要任務(wù)則是將細菌感染以及非細菌感染進行相應(yīng)的篩查。PCT則是一種良好的標志物，在臨床檢測中可以將其設(shè)為細菌感染以及敗血癥的主要診斷標準，與此同時和細菌感染具有一定的關(guān)系。在患者患病早期進行重癥感染、鑒別診斷感染等進行診斷的過程中，對不明發(fā)熱、活動評價以及預(yù)后等具有重要的價值意義[7]。對于非細菌感染患者而言，由于其不應(yīng)選擇普通培養(yǎng)基等相關(guān)因素使得培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性。除此之外，標本經(jīng)培養(yǎng)后出現(xiàn)陽性同時PCT結(jié)果呈現(xiàn)陰性則是因為尿液標本受到了污染而形成[8]。

綜上所述，對血清PCT進行相應(yīng)的檢測能夠在患者患病早期進行診斷，同時對其篩查具有重要意義，但是此檢測方法無法對藥敏結(jié)果進行提供。而血清降鈣素原可以當做尿路感染的診斷標準，應(yīng)和藥敏結(jié)果進行相結(jié)合，從而對患者予以針對性治療。

[1]張建樹.血清降鈣素原檢驗在婦科感染性疾病治療中的價值探討[J].中外女性健康研究,2015(16):210-210.

[2]張穎穎.血清降鈣素原檢驗在呼吸系統(tǒng)感染治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(6):54-56.

[3]呂越.血清降鈣素原檢驗在婦科感染性疾病治療中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015(2):84-84,86.

[4]呂慧杰.血清降鈣素原檢驗在婦科感染性疾病治療中的價值研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015(8):96-98.

[5]吳紅梅.血清降鈣素原檢驗在婦科感染性疾病治療中的價值研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014(19):65-66.

[6]徐志鋒,李春盛,王力軍，等.血清降鈣素原質(zhì)量濃度診治急性發(fā)熱患者的臨床價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(8):897-901.

[7]崔曉莉,王忠勇,趙宏勝，等.降鈣素原對重癥患者細菌感染預(yù)后的預(yù)測價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(6):630-633.

[8]Savar, Nastaran Sadat,Jahanian-Najafabadi, et al.In silico and in vivo studies of truncated forms of flagellin (FliC) of enteroaggregative Escherichia coli fused to FimH from uropathogenic Escherichia coli as a vaccine candidate against urinary tract infections[J].Journal of Biotechnology,2014,175:31-37.

黃健林(1979—)，女，湖南桂東人，主管檢驗師，本科，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.031

2016-01-13)