孕晚期胎兒大腦中動脈與靜脈導管多普勒超聲檢測宮內(nèi)窘迫的效果觀察*

譚久娣

(英德市婦幼保健院,廣東 英德　513000)

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孕晚期胎兒大腦中動脈與靜脈導管多普勒超聲檢測宮內(nèi)窘迫的效果觀察*

譚久娣

(英德市婦幼保健院,廣東 英德513000)

目的探討孕晚期胎兒大腦中動脈導管與靜脈導多普勒超聲檢測宮內(nèi)窘迫的效果。方法 研究我院2013年4月至2015年12月期間收治的孕晚期宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦80例以及80例正常孕產(chǎn)婦，通過多普勒彩超做胎兒大腦中動脈與靜脈導管的血流指標觀察，分析其對宮內(nèi)窘迫的預測效果。結(jié)果大腦中動脈的RI值異常者為85 %，PI值異常者為82.5%，S/D值異常者82.5%，靜脈導管血流動力學S/D異常率為76.25%，靜脈反流者5%，其中胎死宮中者3.75%，宮內(nèi)窘迫胎兒在血流動力學上的變化與正常情況有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論孕晚期進行多普勒彩超做胎兒大腦中動脈與靜脈導管的血流檢測可以有效的發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫問題，減少不良情況的發(fā)生。

孕晚期；多普勒彩超；大腦中動脈；靜脈導管；檢查效果

多普勒彩超屬于臨床廣泛運用的超聲檢測系統(tǒng)，其可以重復操作，無創(chuàng)、操作簡便、成本低廉，適應于臨床廣泛開展，尤其在孕產(chǎn)婦群體中運用安全性高，檢測效果好。運用多普勒彩超進行孕晚期胎兒大腦中動脈與靜脈導管血流變化，有利于觀察胎兒狀態(tài)，保證胎兒孕育質(zhì)量，提前做好相關危險問題的準備管理。

1　 資料與方法

1.1 一般資料研究我院2013年4月至2015年12月期間收治的孕晚期宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦80例以及80例正常孕產(chǎn)婦，其中宮內(nèi)窘迫組孕產(chǎn)婦年齡范圍為20歲至37歲，平均年齡為(27.4±3.1)歲；孕周為30至42周，平均孕周(36.8±3.1)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦66例；正常組孕產(chǎn)婦年齡范圍為20歲至38歲，平均年齡為(26.7±2.6)歲；孕周為30至42周，平均孕周(37.1±2.5)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦63例；所有孕婦均為單胎妊娠，無妊高癥、妊娠期糖尿病等情況， 兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本資料上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2方法所有患者均通過彩色多普勒超聲儀診斷，探頭頻率為3.5～5 MHz，容積為2 mm，聲速與血流維持60°夾角。檢查中，孕產(chǎn)婦保持仰臥位，做好產(chǎn)科常規(guī)性檢查之后做好多普勒彩超相關參數(shù)調(diào)整，選擇雙頂徑測量平面，檢查胎兒大腦中動脈橫切面，將探頭從顱底做慢速平移，在前與中顱窩之間來回探查成對蝶骨大翼，而后使用多普勒彩超進行顱內(nèi)動脈血流觀測記錄，連續(xù)進行3個以上形態(tài)完整一致且清晰的頻譜圖做測量。進行胎體矢狀切面檢測，在經(jīng)過腹部位置時展現(xiàn)臍孔，背側(cè)可以觀察到下腔靜脈血流，臍靜脈會在深入肝臟后呈現(xiàn)，并且持續(xù)朝上和朝后展開，肝內(nèi)臍靜脈竇和下腔靜脈之間存在細小管狀結(jié)構(gòu)，檢測呈現(xiàn)為明亮且細窄的多普勒彩超血流信號，這屬于靜脈導管?？梢赃\用多普勒彩超進行胎兒大腦中動脈收縮期與舒張期血流比值(S/D)檢測以及相關阻力指數(shù)(RI)檢測、搏動指數(shù)(PI)，還可以進行靜脈導管心室收縮峰值、心房收縮谷與a谷血流反轉(zhuǎn)或消失等數(shù)據(jù)監(jiān)測[1]。

1.3 診斷標準PI值標準值范圍，依據(jù)不同孕周的標準存在差異，30周為2.06±0.02， 32周為2.04±0.46，34周為2.00±2.21，36周為1.81±0.36，38周為1.76±0.31，40周為1.47±0.28，42周為1.57±0.53；RI值標準值范圍，依據(jù)不同孕周的標準存在差異，30周為0.76±0.11， 32周為0.76±0.11，34周為0.75±0.10，36周為0.75±0.10，38周為0.74±0.09，40周為0.68±0.03，42周為0.68±0.03；S/D值標準值范圍，依據(jù)不同孕周的標準存在差異，30周為5.71±0.05， 32周為5.65±3.44，34周為5.38±1.02，36周為5.14±1.63，38周為5.10±1.81，40周為4.23±1.37，42周為4.35±2.36。

1.4 觀察評估評估觀察宮內(nèi)窘迫組在孕周30周至42周的胎兒大腦中動脈PI、RI、S/D異常率，以及靜脈導管S/D的異常率，此外對比宮內(nèi)窘迫組和正常組在孕周30周至42周的胎兒大腦中動脈PI、RI、S/D值差異。

1.5 統(tǒng)計學分析將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用卡方檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，同時以P≤0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學意義的標準。

2　 結(jié)　果

2.1 宮內(nèi)窘迫組孕產(chǎn)婦胎兒血流動力學情況如表1所示，其中大腦中動脈的RI值異常者為85%，PI值異常者為82.5%，S/D值異常者82.5%，其中靜脈導管血流動力學S/D異常率為76.25%，靜脈反流者5%，其中胎死宮中者3.75%，宮內(nèi)窘迫胎兒在血流動力學上的變化與正常情況有顯著性差異，P<0.05。

2.2 兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)情況如表2所示，兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)情況上，在PI、RI和S/D值方面，宮內(nèi)窘迫組相關值低于正常組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表1　宮內(nèi)窘迫組孕產(chǎn)婦胎兒血流動力學情況[n(%)]

表2　 兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)情況對比 ±s)

3　 討　論

在本研究中，可以發(fā)現(xiàn)胎兒大腦血流受阻相關動力學指標會在孕周提升下呈現(xiàn)下降狀態(tài)，而胎兒宮內(nèi)窘迫率也隨著孕周提升而降低，這說明了孕周時間越長，對胎兒腦血流檢測做宮內(nèi)窘迫的困難度會相對提升。其原因在于胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生下，其腦動脈血管顯著擴張，血管管徑變粗，從而導致血流阻力下降，血流量提升，有效的保證胎兒在缺氧情況下處于正常的腦血流循環(huán)供應狀態(tài)，而相關血流參數(shù)可以有效的對胎兒中樞神經(jīng)損傷情況做有效觀察，然而當嚴重的宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)，腦血流量降低，腦血流循環(huán)異常，宮內(nèi)情況相對較差的狀態(tài)下則容易造成漏診[2-3]。靜脈導管的相關頻譜檢測指標是對胎兒是否處于較好生存狀態(tài)的重要參考數(shù)據(jù)。靜脈導管對臍靜脈血流到心臟的比例情況起著決定性作用，一般在胎兒缺氧情況下，腎上腺素與去甲腎上腺素會提升分泌量，從而導致肝內(nèi)門脈系統(tǒng)大范圍收縮，進而導致靜脈導管分流變多；在胎兒缺氧缺血情況下，NO誘導合成變多，進而導致靜脈導管內(nèi)徑相對擴張，引發(fā)靜脈導管分流變多；臍靜脈壓力降低以及血液粘滯度提升，會引發(fā)靜脈導管分流率提升。靜脈導管分流率可以有效的反應胎兒宮內(nèi)缺氧的程度，一般在輕度缺氧情況下，血流進行重新分配的情況不突出。靜脈導管的典型結(jié)構(gòu)會促使富含營養(yǎng)與氧的臍靜脈血通過右心房、卵圓孔輸入到左心，尤其是主動脈弓之上的臟器。宮內(nèi)缺氧情況之下，相關臟器表現(xiàn)為擴張低阻的情況，靜脈導管擴張以及分流率提升都會對相關臟器的供血與供氧提供保證[4-5]。所以靜脈導管血流動力學情況可以有效的觀察宮內(nèi)窘迫問題。

在正常情況下，妊娠28周之后，大腦中動脈S/D值應該低于3，阻力指數(shù)應該低于0.6，同時隨著孕周提升而逐漸下降。胎兒大腦對于缺氧情況反映較為靈敏，大腦中動脈為胎兒大腦血液供應中最豐富的血管組織，能夠準確的對腦循環(huán)情況做反映。如果胎兒大腦中動脈血流指數(shù)異常下降，則可以反映胎兒缺氧，機體血流量下降，在自身體液與神經(jīng)的調(diào)控下會導致血流量產(chǎn)生重新分配，進而導致胎兒腦動脈血流指數(shù)下降，提升腦部血流量，從而發(fā)生平衡血流的代償作用，保證為各重要組織器官提供血供，這是一種大腦自身的保護效益。因此進行胎兒大腦中動脈血流相關阻力指數(shù)可以有效的對宮內(nèi)窘迫問題做判斷，從而有效的為臨床治療干預提供可靠信息。

本研究中，通過對孕晚期胎兒大腦中動脈與靜脈導管的相關血流動力學指標做觀察，運用多普勒彩超的檢測能力，可以充分發(fā)現(xiàn)相關指標上，宮內(nèi)窘迫孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦之間的情況差異，鑒別具有更準確與安全性，適用于臨床廣泛開展。

[1]陳冰,郭蕾,李春東，等.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):64-66.

[2]夏春華.彩色多普勒超聲結(jié)合三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(2):158-160.

[3]吳靜,趙凱英,林玉涓等.胎兒臍動脈和大腦中動脈及臍靜脈導管血流阻力指標對妊高征患者胎兒宮內(nèi)窘迫的預測價值[J].廣東醫(yī)學,2013,34(16):2551-2553.

[4]廖偉增,蔡敏嫻,湯彬敏，等.孕晚期多普勒超聲檢測靜脈導管預測宮內(nèi)窘迫胎兒結(jié)局的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,(5):812-815.

[5]李小艷,馬靜.彩超監(jiān)測胎兒腎動脈血流對胎兒宮內(nèi)窘迫的預測價值[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1265-1266.

譚久娣(1970—)，女，廣東英德人，本科，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

R714

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1004-7115(2016)04-0431-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.027

2016-01-03)