經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜在不孕癥婦女診治中的臨床價值*

羅曉萍

(百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州　533000)

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經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜在不孕癥婦女診治中的臨床價值*

羅曉萍

(百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州533000)

目的探討經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜在不孕癥婦女診治中的臨床價值。方法選擇2013年6月至2015年6月我院接診的不孕癥婦女108例，均采用經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度，分析其超聲診斷結果及受孕情況。結果所有患者于子宮內(nèi)膜增殖早期均見卵巢兩側(cè)有卵泡發(fā)育，后續(xù)增長者78例，未繼續(xù)增長者30例；經(jīng)促卵泡發(fā)育及促卵泡破裂治療后72例妊娠，妊娠婦女與非妊娠婦女成功受孕前卵泡直徑與子宮內(nèi)膜厚度比較差異顯著(P<0.05)。結論經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜在不孕癥婦女診治中具有極高的應用價值，可為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)，值得推廣。

陰道彩超；卵泡發(fā)育；子宮內(nèi)膜；不孕癥

不孕癥是結婚夫婦同居2年，在正常性生活情況下未行避孕措施而未能懷孕者。隨著環(huán)境的惡化及性傳播病癥的增多，不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，為臨床生殖健康領域關注的焦點[1]。因排卵障礙為育齡婦女不育的重要因素，故通過加強對不孕癥婦女卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的監(jiān)測對患者診斷、治療均具有重要指導意義[2]。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜在不孕癥婦女診治中的臨床價值，以期為臨床實踐提供參考，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2015年6月我院接診的不孕癥婦女108例，所有患者均符合2005年版孔北華主編《婦產(chǎn)科學》關于不孕癥診斷標準[3]，月經(jīng)周期、輸卵管均未見異常，排除男方不孕者，排除依從性差者，排除嚴重器質(zhì)性疾病導致不孕者?；颊吣挲g25～43歲，平均年齡(28.7±3.5)歲；病程1～12年，平均病程(5.7±1.9)年；原發(fā)性不孕69例，繼發(fā)性不孕39例。

1.2方法所有患者均采用經(jīng)陰道彩超監(jiān)測，儀器為SIEMENS ACUSON Antares 彩色超聲診斷儀，選擇探頭為頻率4～9 Mhz經(jīng)陰道探頭，于患者月經(jīng)周期第10 d開始監(jiān)測，囑患者排盡小便，取截石位，無菌避孕套置入耦合劑，套于探頭前端，緩慢推送入陰道，后行多角度掃查，監(jiān)測側(cè)重于卵巢及卵泡大小、數(shù)目、子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度等，對于卵泡直徑<10 mm可隔2 d監(jiān)測一次，10 mm<卵泡直徑<15 mm，可隔日監(jiān)測一次，卵泡直徑>15 mm，則需每日監(jiān)測一次，監(jiān)測可于卵泡成熟且排卵結束，連續(xù)監(jiān)測3個月經(jīng)周期。臨床治療可依據(jù)患者超聲監(jiān)測結果給予西藥治療及中藥調(diào)理，后再行監(jiān)測，若優(yōu)勢卵泡塌陷或消失，且子宮直腸窩內(nèi)有少許積液，則已經(jīng)排卵，可再進行性生活。記錄所有患者卵泡直徑及子宮內(nèi)膜變化，比較妊娠婦女與非妊娠婦女孕前觀察指標的差異。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，t值校驗，P≤0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

本組108例患者經(jīng)陰道超聲監(jiān)測顯示卵巢兩側(cè)均有小卵泡發(fā)育，其直徑3～6 mm，平均(5.2±0.5)mm，后續(xù)監(jiān)測中，卵泡繼續(xù)增長者78例，其中18例優(yōu)勢卵泡在第12～15 d出現(xiàn)卵泡塌陷或消失，子宮內(nèi)膜厚度10～14 mm，平均(11.7±0.6)mm；32例患者卵泡發(fā)育速度緩慢，張力差，月經(jīng)周期第12～15 d時卵泡直徑<16 mm，子宮內(nèi)膜厚度5～7 mm，平均(5.7±1.2)mm；25例患者優(yōu)勢卵泡持續(xù)發(fā)育，卵泡直徑>20 mm，但遲遲未排卵，囊壁厚度增加，張力減退，子宮內(nèi)膜厚度5～6 mm,平均(5.1±0.3)mm；3例卵泡持續(xù)存在，至第二個月經(jīng)周期結束形成囊腫，卵泡直徑>30 mm，子宮內(nèi)膜厚度5～6 mm,平均(5.2±0.2)mm，余下30例均未出現(xiàn)卵泡繼續(xù)增長。經(jīng)臨床給予針對性用藥治療及調(diào)理后本組監(jiān)測最終妊娠者72例，未妊娠36例，妊娠婦女孕前卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于未妊娠婦女(P<0.05)，詳見表1。

表1　妊娠婦女與未妊娠婦女孕前觀察指標比較±s)

3　討　論

不孕癥為婦產(chǎn)科常見病，其病因可能在女方因素(60%)、男方(30%)或男女雙方(10%)，其中女方因素中排卵障礙在致病因素中占據(jù)重要位置，主要受中樞性影響、全身性疾病及卵巢局部因素[4-5]。通過對卵巢排卵情況的監(jiān)測對于不孕癥的診斷大有裨益，在卵泡發(fā)育至破裂這一動態(tài)監(jiān)測過程中，可對患者卵泡發(fā)育和排卵情況準確掌控，從而針對患者狀況，指導臨床治療工作，給予相應的促卵泡發(fā)育及促卵泡破裂治療，加之其他有效措施，如指導性生活等，從而提高患者受孕率[6]。

有研究顯示，子宮內(nèi)膜受損對不孕癥患者受孕幾率有顯著影響[7]，較多婦女因多次流產(chǎn)導致子宮內(nèi)膜基底層受損，子宮內(nèi)膜較薄，影響卵泡功能狀態(tài)，這樣即便受精也無法著床，導致患者不孕。既往對不孕婦女多對其基礎體溫、宮頸粘液及性激素水平等進行監(jiān)測，以判斷患者有無排卵，但對患者卵泡大小、張力、質(zhì)量等方面信息掌握較為匱乏，從而使不孕癥病因診斷頗受局限。

陰道超聲對不孕婦女卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的監(jiān)測具有簡單有效、安全實用等特點，于陰道超聲監(jiān)測下，患者無需充盈膀胱，且可直視卵泡生長發(fā)育全過程及子宮內(nèi)膜厚度變化，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。經(jīng)監(jiān)測，若患者卵泡張力較差、發(fā)育速度緩慢、子宮內(nèi)膜較薄，此時可判斷患者卵泡為小卵泡，在治療上應側(cè)重于對其卵泡質(zhì)量的改善，若患者存在優(yōu)勢卵泡，但遲遲未見排卵，可視為排卵障礙，治療上應側(cè)重于促排卵治療，對癥施治，不僅提高提高治療效果，同時也可改善臨床用藥的科學性與合理性[8]。本研究中，經(jīng)促卵泡發(fā)育及促排卵治療后，最終成功妊娠者72例，未妊娠者36例，成功妊娠者孕前卵泡直徑與子宮內(nèi)膜厚度均顯著優(yōu)于未妊娠者(P<0.05)，這一結果與張玉秀[9]研究相近，表明上述觀察指標可在較大程度上反映排卵成功者最終是否可獲得妊娠。其原因，可能在于一方面卵泡正常發(fā)育與否與其相關并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，進而影響患者妊娠，另一方面子宮內(nèi)膜厚度適宜，腺體呈鋸齒狀，分泌亢進，則間質(zhì)產(chǎn)生脫膜細胞，孕卵著床更易，否則便影響卵泡發(fā)育，不利于成功妊娠，應給予相應治療。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜在不孕癥婦女診治中具有極高的應用價值，可為臨床診斷、治療提供可靠依據(jù)，值得推廣。

[1]鄒莉．陰道超聲監(jiān)測卵泡與子宮內(nèi)膜對不孕癥的臨床應用價值分析[J]．中國婦幼保健，2012，27( 36) : 5968-5969．

[2]劉燕，張麗平，杜軻峰，等．陰道彩色多普勒超聲對不孕癥及正常育齡婦女卵巢功能的對比分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2013( 35) : 26-27．

[3] 孔北華. 婦產(chǎn)科學[M]. 北京: 高等教育出版社, 2005: 409-412.

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[6]Bezircioglu I，Baloglu A，Tarhan MO，et al．Evaluation of endometrium by transvaginal ultrasonography and doppler in tamoxifen-treated women with breast cancer[J]．Eur Gynaecol Oncol，2012，33( 3) : 295-299．

[7]位玲霞. 經(jīng)陰道超聲評價不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的臨床應用價值[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2011, 3(1): 237-238.

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[9]張玉秀. 陰道超聲監(jiān)測卵泡與子宮內(nèi)膜在不孕癥中的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(7):502-503.

羅曉萍 (1970—)，女， 壯族， 廣西賀州人， 主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床B超診斷工作。

R445.1

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1004-7115(2016)01-0424-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.2.023

2016-01-18)