消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害及防護(hù)狀況的調(diào)查研究*

湯井利　湯文善　李偉芳　賴紫嫻　李麗娣

(1. 惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州　516000； 2.博羅縣婦幼保健院，廣東 博羅　516100)

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消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害及防護(hù)狀況的調(diào)查研究*

湯井利1湯文善1李偉芳2賴紫嫻1李麗娣1

(1. 惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州516000； 2.博羅縣婦幼保健院，廣東 博羅516100)

目的調(diào)查惠州市各級醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露危險因素、職業(yè)傷害流行病學(xué)情況及防護(hù)狀況，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定具體措施。方法設(shè)計調(diào)查問卷，對惠州市各級醫(yī)院消毒供應(yīng)室共148名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)傷害及防護(hù)水平評估的問卷調(diào)查。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)室的醫(yī)務(wù)人員常受到各種損傷，其中利器刺傷最為常見。三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員危險因素認(rèn)識程度及防護(hù)水平均明顯高于一級和二級(P<0.05)。而且學(xué)歷越高、工作年限越長、職稱越高，認(rèn)識程度及防護(hù)水平也越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論各級醫(yī)院消毒供應(yīng)室中醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)危險因素的認(rèn)知水平及自我防護(hù)水平不足，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定有效的防護(hù)措施，降低職業(yè)傷害的風(fēng)險。

消毒供應(yīng)室；職業(yè)傷害；防護(hù)狀況；措施

醫(yī)院消毒供應(yīng)室被譽(yù)為醫(yī)院的“肝臟”，是醫(yī)院消毒滅菌物品的供應(yīng)中心, 負(fù)責(zé)集中處理大量病原污染物, 也是切斷傳播途徑、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門。由于工作環(huán)境及性質(zhì)的特殊性,消毒供應(yīng)室的工作人員長期接觸致病原、銳器、化學(xué)消毒劑、熱源、壓力容器等危害性的物品，職業(yè)傷害的矛盾尖銳。針對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷，已引起廣泛重視。美國自1970年成立職業(yè)安全與健康管理局(Occupational Safety and Health Administration，OSHA)以來，逐漸完善了職業(yè)安全與健康管理體系，并于2000年通過了旨在預(yù)防針刺傷法案，將醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題提升至法律高度。雖然我國在2002年頒布并施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中定義了包含的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)危害，但其中對消毒供應(yīng)室的職業(yè)損傷并未涉及。因此，我們認(rèn)為針對消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害及防護(hù)狀況的調(diào)查研究十分必要。現(xiàn)將調(diào)查做如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取惠州市三級、二級及一級水平醫(yī)院消毒供應(yīng)室各三家，以全面了解各級醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露危險因素、職業(yè)傷害類型及防護(hù)狀況。調(diào)查對象共148例，所有調(diào)查對象均為女性，年齡20～37歲，平均年齡(29.4±6.2)歲。其中三級醫(yī)院48人，二級醫(yī)院49人，三級醫(yī)院51人。

1.2方法

設(shè)計消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害及防護(hù)水平評估調(diào)查問卷。職業(yè)傷害調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、職業(yè)危險因素、職業(yè)傷害類型等三個大項，防護(hù)水平評估包括了一般資料和防護(hù)水平評估及其影響因素三方面。采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷形式，發(fā)放總問卷148份，回收148份，回收率100%。

1.3數(shù)據(jù)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較。P≤0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1職業(yè)暴露危險因素狀況

調(diào)查對象主要的職業(yè)暴露危險因素包括生物性(126/148,85.1%)、物理性(115/148,77.7%)、化學(xué)性(123/148,83.1%)及社會心理性(110/148,74.3%)，其中生物性因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露最高，其后依次為化學(xué)性、物理性及社會心理性因素。具體而言，排名前八位的職業(yè)暴露危險因素見表1。

表1　職業(yè)暴露危險因素狀況

2.2調(diào)查對象職業(yè)傷害類型見表2。

表2　調(diào)查對象主要職業(yè)傷害類型

2.3調(diào)查對象防護(hù)水平及影響因素

三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員防護(hù)水平明顯高于一級和二級(P<0.05)。而且學(xué)歷越高、工作年限越長、職務(wù)越高，防護(hù)水平也越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　被調(diào)查者一般資料與防護(hù)水平情況　[n(%)]

2.4消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員的主要防護(hù)措施調(diào)查 其中進(jìn)行消毒清洗的人數(shù)最多，為132人(89.2%)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防者為116人(78.4%)，定期接種疫苗的僅58人(39.2%)。具體見表4

表4　主要防護(hù)措施調(diào)查

3　討　論

3.1消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)危險因素的認(rèn)知程度較低，尤其是基層醫(yī)院、低年資、低學(xué)歷的工作人員。消毒供應(yīng)室工作人員由于其特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境，職業(yè)暴露的等閑較大，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其對自身環(huán)境的危險因素認(rèn)識程度不足，這就導(dǎo)致了其危險性更大。各種污染的利器刺傷，可能會造成皮膚黏膜損傷和病原體的傳播等。近年來肝炎、艾滋病等傳染性疾病攜帶者增加，因此供應(yīng)室人員應(yīng)該提高警惕，做好防護(hù)[1]。工作環(huán)境各種機(jī)械造成的高溫、噪音潮濕、粉塵等也是危害工作人員健康的因素之一[2]。消毒供應(yīng)室普遍采用各種消毒藥品，其中含有的揮發(fā)氯、石蠟油及環(huán)氧乙烷等能夠刺激皮膚、眼睛和呼吸道，長時間接觸工作人員易患有急慢性咽炎、頭暈惡心、皮炎和鼻炎等，甚至可以致癌致畸[3]。在長期濕熱、噪音和高工作強(qiáng)度和壓力的環(huán)境之下長期工作容易給人造成焦慮，神經(jīng)衰弱等心理疾病[4]。

3.2消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員對自身防護(hù)措施的認(rèn)識不足。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)室工作人員防護(hù)措施不規(guī)范，自我防護(hù)意思需要進(jìn)一步提升。定期體檢人員僅占49.3%，有接種疫苗意識的更是低至39.2%，對于最常見的利器損傷也不能做到正確及時的處理和上報，因此亟待進(jìn)一步加強(qiáng)和培訓(xùn)。

3.3針對研究中發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合文獻(xiàn)中報道的現(xiàn)金經(jīng)驗，我們給予一下建議：

(1)加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提升職業(yè)防護(hù)知識 只有充分認(rèn)識到職業(yè)危險因素才能使工作人員引起足夠重視。經(jīng)驗也證明，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和危險因素的認(rèn)知能力，是減少職業(yè)損傷最為有效的措施[5]。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度不但能夠避免各種職業(yè)損傷不良事件發(fā)生，而且可以提高工作效率和質(zhì)量，是預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。嚴(yán)格規(guī)定回收、清潔、發(fā)送的各個環(huán)節(jié)。掌握洗手指征，執(zhí)行六步洗手法，必要時使用快速手消毒劑。按要求實行隔離措施，穿隔離服，佩戴眼罩口罩和手套，污染或破損后及時消毒和更換。針頭銳器指定器皿盛放。上級部門及時跟蹤，定期檢查監(jiān)督，工作人員執(zhí)行力度與工作考核掛鉤[6]。

(3)建立標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)室 供應(yīng)室按照職能分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和辦公區(qū)，應(yīng)保證光照和通風(fēng)，避免粉塵。各個區(qū)域設(shè)立有效屏障，限制人員隨意進(jìn)出[7]。

(4)針對各危險因素的具體防治措施：①生物因素 防止皮膚黏膜直接接觸污染物品，回收和清洗過程應(yīng)培肥隔離衣，手套鞋套、防護(hù)鏡、口罩和帽子等，對于特殊污染物應(yīng)先消毒再清洗。工作結(jié)束后認(rèn)真清潔雙手。如遇利器損傷應(yīng)立刻擠壓傷口，并用大量流水沖洗然后充分消毒傷口，根據(jù)實際情況注射免疫球蛋白[8]。②物理因素[9]定期進(jìn)行機(jī)械維護(hù)，安裝減音防噪裝置，工作人員佩戴耳塞。避免紫外線消毒燈直接照射人體。蒸煮消毒物品待冷卻以后再接觸。③化學(xué)因素 消毒液使用過程嚴(yán)格按照說明，避免直接接觸，做好通風(fēng)工作。④社會心理因素 消毒供應(yīng)中心工作瑣碎繁雜，工作人員容易造成疲勞和壓力。因此應(yīng)該注意日常心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)。關(guān)心其工作和健康，建立健康檔案，定期進(jìn)行查體，使他們增加認(rèn)同感和幸福感。研究證明，提升主觀幸福感能夠提高工作水平，增加人際關(guān)系的和諧程度[10]。

總之，提高消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危險因素和防護(hù)措施的認(rèn)知水平，不但能夠保證工作人員的健康，而且有助于提升醫(yī)院感染預(yù)防工作質(zhì)量。

[1]周小玲,徐東莉,薛利梅. 供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害的調(diào)查分析[J]. 中國實用護(hù)理雜志,2012,28(2):66-67.

[2]程春玲. 供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)對策[J]. 中國實用護(hù)理雜志,2011,27(2):152.

[3]梁云連,劉水玉,李金方,等. 供應(yīng)室工作的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(1):68-70.

[4]盧杏梅. 供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護(hù)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):256-257.

[5]李蒸. 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)人員的職業(yè)危險因素及防護(hù)對策[J].安徽醫(yī)藥,2012,33(9):1243-1244.

[6]郭萍, 鄭祎升,王梨. 供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)[J]. 中國消毒學(xué)雜志, 2008,25(6):682.

[7]杜凌霞 供應(yīng)室工作人員的職業(yè)危害與防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10)：1470-1470.

[8]張友平,侯鐵英,白雪皎. 廣東省39所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志, 2013,12(1):18-23.

[9]王曉東. 加強(qiáng)供應(yīng)室人員的自身防護(hù)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007,17(3):262.

[10] 趙芳芳，陳宏林，顧艷葒，等.護(hù)士主觀幸福感的現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):531-533.

An investigation on occupational hazards and protective levels of medical personnels in sterility supply room

TANG Jing-li1TANG Wen-shan1LI Wei-fang2LAI Zi-xian1LI Li-di1

(1. First maternal and child health care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China；2. Maternal and child health care hospital of Boluo County， Boluo 516100，China)

Objective: To explore the occupational hazards, epidemiology of occupational hazards and protective levels of medical personnels in sterility supply room of different levels of hospital in the city of Huizhou. Methods： Questionnaire survey was carried out on 148 medical personnels in sterility supply room of different levels of hospital in the city of Huizhou. Results： Various kinds of occupational hazards happened among nurses in the supply room,and among all occupational hazards, needlestick injury was the most frequent. The occupational hazard cognitive level and protectivel level of medical personnels in tertiary hospitals was significantly higher than those in grade one and two hospitals (P<0.05). Cognitive level and protectivel level was positively associated with educational background, working years and academic title (P<0.05). Conclusions： Cognitive level and protectivel level of medical personnel in sterility supply room of different levels of hospital was low. Training and learning should be strengthened and effective protection measures should be taken to decrease the occupational hazards.

sterility supply room; occupational hazards; protective level; measures

湯井利(1975—)，廣州惠州人，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2016)04-0418-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.020

2016-01-26)