子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析*

雷　淼

(六盤水市婦幼保健院，貴州 六盤水　553000)

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子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析*

雷淼

(六盤水市婦幼保健院，貴州 六盤水553000)

目的對子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效進行分析。方法選擇我院2012年6月—2015年6月收治的32例剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者作為研究對象，隨機的將這些患者劃分為對照組和觀察組，每組患者各有16例。采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥殺胚治療后行宮腔鏡下清宮術治療對照組，采用子宮動脈化療栓塞術后行宮腔鏡下清宮術治療觀察組，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果與對照組患者相比，觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間方面明顯要低，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。僅子宮切除率因樣本量較少，而未觀察到差異具有顯著性(P>0.05)。結(jié)論采用子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠能夠避免患者大出血，使患者的生育功能和子宮得以保留。

子宮動脈化療栓塞術；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；治療

在異位妊娠中子宮下段瘢痕妊娠屬于一種較為少見的類型，子宮下段瘢痕妊娠主要是指原來的剖宮產(chǎn)術后子宮切口疤痕處變成胚胎的著床部位，其屬于一種剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在妊娠進展的過程中很容易出現(xiàn)子宮穿孔和大出血的情況，嚴重的威脅到了患者的生命[1]。為了對子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果進行研究，回顧性分析我院收治的32例剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2012年6月—2015年6月收治的32例剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠患者作為研究對象，隨機的將這些患者劃分為對照組和觀察組，每組患者各有16例。本次研究中所有的患者的年齡均在22到43歲之間，具有39到71天的停經(jīng)天數(shù)。在年齡、停經(jīng)天數(shù)、血HCG等一般資料方面，兩組患者差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

采用傳統(tǒng)甲氨蝶呤聯(lián)合中藥殺胚治療后行宮腔鏡下清宮術對對照組患者進行治療，采用子宮動脈化療栓塞術后行宮腔鏡下清宮術對觀察組患者進行治療。具體治療方法如下：對對照組患者采用甲氨蝶呤(MTX)0.4 mg/(kg·d)每日臀部肌肉注射1次，連續(xù)5 d 1療程，同時聯(lián)合異位妊娠常規(guī)殺胚中藥湯劑口服。血HCG下降滿意，B超檢查剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠周圍血流信號減弱實施宮腔鏡下清宮術；對患者實施局部麻醉，在患者的子宮右側(cè)股動脈的部位通過Seldinger 插管穿刺技術實施穿刺處理。在完成穿刺之后，將5F導管插入進去，將10 ml的碘海醇通過5FCobraI導管注入到動脈中，隨后進行血管造影，對患者的妊娠供血、子宮動脈走向、開口等情況進行了解。在將上述的情況掌握住之后，再次將6 ml的碘海醇利用5FCobraI導管注入到動脈中，從而對患者的子宮疤痕妊娠供血情況進行再次確定。在完成插管之后，給予患者50 mg甲氨蝶呤局部化療，隨后選擇明膠海綿顆粒在患者的兩側(cè)子宮動脈進行栓塞[2]。選擇生理鹽水對導管內(nèi)的栓塞劑進行沖洗，在完成沖洗之后在患者右側(cè)骼內(nèi)動脈處放置導管，利用10ml的碘海醇對患者進行造影，如果只有動脈主干顯示在造影中，就表明手術成功。在完成手術之后拔管，并且進行15～30 min的局部加壓包扎。在完成手術后的第7 d對患者實施宮腔鏡下清宮術。兩種方法在實施清宮手術之前將外科手術準備、輸血、輸液等相關工作準備好。對患者術中的情況和出血量進行詳細的記錄，采用常規(guī)的方式對標本進行病理檢查[3]。

1.3統(tǒng)計學分析

2　結(jié)　果

與對照組患者相比，觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間方面明顯要低，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。子宮切除率因樣本量較少，而未觀察到差異具有顯著性。詳情見下表1。

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較

治療過程中對照組4例因血HCG下降不滿意進行了兩個療程的治療，其中一例2療程后下降仍不滿意改行介入治療后宮腔鏡下清宮，此例患者退出對照組。對照組中3例因清宮過程中發(fā)生大出血急診開腹手術治療，其中2例因手術過程中出血仍無法控制行子宮切除術。觀察組16例患者均完成治療，效果滿意。

3　討　論

在剖宮產(chǎn)率不斷升高的今天，剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠也具有越來越高的發(fā)病率。如果不能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)術后瘢痕妊娠進行有效的診斷就對患者實施盲目的清宮處理，就很容易導致患者出現(xiàn)大出血，在嚴重的情況下還需要切除子宮，最終導致患者喪失生育功能。剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠主要出現(xiàn)于峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處，在該部位主要是纖維結(jié)締組織，該組織沒有收縮功能，而且具有較少的肌肉組織，如果由于誤診而進行人流術，不容易閉鎖其中開放的血管，因此很容易出現(xiàn)大出血的情況。

臨床上普遍應用的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要治療方法為根治性手術治療、保守性手術治療和藥物保守治療等。因為患者屬于育齡婦女，因此必須要保留其生育功能。采用子宮動脈化療栓塞術對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行治療，不僅可以將胚胎殺死，同時還可以對出血的癥狀起到預防和治療的作用，因此其屬于一種非常有效的保守治療方法。動脈內(nèi)給藥的方式可以使孕囊內(nèi)局部藥物濃度顯著提高，因此具有更高的治療有效率。選擇明膠海綿顆粒對患者雙側(cè)子宮動脈進行超選擇性栓塞，不會對子宮末梢毛細血管產(chǎn)生破壞作用，也不會對子宮的功能產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明，子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠相較于傳統(tǒng)的藥物殺胚治療方案在手術時間，出血量，住院時間上都具有明顯優(yōu)勢，子宮切除率也降低到0，具有經(jīng)濟，止血效果顯著的特點，更易于為患者接受。

綜上所述，采用子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠能夠避免患者大出血，使患者的生育功能和子宮得以保留，值得推廣和應用。

[1]潘峰,熊斌,梁惠民，等.雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術治療剖宮產(chǎn)術后癖痕妊娠的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012,27(21):124-127.

[2]何鑫, 陳薇, 張震宇, 等. 子宮動脈化療栓塞治療瘢痕妊娠的 Meta 分析[J]. 首都醫(yī)科大學學報, 2013, 34(2):275-80.

[3]趙婧. 子宮瘢痕妊娠患者子宮動脈化療栓塞 +清宮術出血量相關因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導報,2013,10(2):8-11.

Clinical analysis of uterine artery chemotherapy and embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy

LEI Miao

(Liupanshui City Maternal and child health hospital, Liupanshui 553000，China)

Objective: To analyze the clinical effect of uterine artery chemoembolization in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods： in our hospital in June 2012—2015 year in June 32 cases of cesarean section scar pregnancy patients as the research object, randomly divided the patients into control group and observation group, each group of patients with 16 cases using methotrexate combined with traditional Chinese medicine therapy on embryocide underwent hysteroscopic curettage treatment, the uterine artery embolization underwent hysteroscopic curettage for the treatment of the observation group, compared two groups of patients. Results： Compared with the control group patients, observation group patients in the operation time, amount of bleeding, hospitalization time significantly low, the differences between the two groups were significant, with statistical significance (P<0.05). Only the rate of hysterectomy because of fewer samples, and observed the difference was significant(P>0.05). Conclusion： The sub Uterine artery chemotherapy and embolization in the treatment of cesarean scar pregnancy can avoid patients with bleeding, so that the patient's reproductive function and the uterus can be retained.

uterine artery chemoembolization; cesarean section scar pregnancy; treatment

雷淼(1980—)，貴州六盤水人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

R714

A

1004-7115(2016)04-0410-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.017

2016-01-13)