新泰市腦梗死二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用現(xiàn)況及復(fù)發(fā)情況調(diào)查*

馬　濤　尹義國　張鴻雁　丁懷然　鄒振玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東 新泰　271200)

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新泰市腦梗死二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用現(xiàn)況及復(fù)發(fā)情況調(diào)查*

馬濤尹義國張鴻雁丁懷然鄒振玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，山東 新泰271200)

目的調(diào)查新泰市腦梗死患者二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用現(xiàn)況，探討阿司匹林應(yīng)用不規(guī)范的原因及阿司匹林應(yīng)用對腦梗死復(fù)發(fā)的影響。方法通過電話隨訪、門診隨訪方式對2013年6月—2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)一科就診的529例腦梗死患者阿司匹林服用情況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，分析干擾阿司匹林服用的主要影響因素及阿司匹林對腦梗死復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果(1)本地區(qū)腦梗死患者阿司匹林應(yīng)用率較低。(2)不同教育程度、收入水平、高血壓病史、糖尿病病史、用藥指導(dǎo)的腦梗死患者阿司匹林應(yīng)用情況進(jìn)行比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)規(guī)范服用阿司匹林組腦梗死患者復(fù)發(fā)率明顯低于未規(guī)范服用組(χ2=24.317，P<0.001)。結(jié)論本地區(qū)腦梗死患者阿司匹林應(yīng)用形勢仍較為嚴(yán)峻，影響阿司匹林應(yīng)用的因素較多，規(guī)律服用阿司匹林組腦梗死患者復(fù)發(fā)率明顯低于不規(guī)律服用組，我們應(yīng)加強(qiáng)二級預(yù)防知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對腦梗死患者健康教育，提高阿司匹林治療的知曉率及重要性。

腦梗死；阿司匹林；二級預(yù)防；現(xiàn)況調(diào)查

隨著我國老齡化加劇，腦血管病發(fā)病率有逐年增加趨勢。數(shù)據(jù)顯示我國現(xiàn)存腦血管病患者有700多萬，超過70%是缺血性腦卒中[2]。腦梗死具有高患病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，其首發(fā)與再發(fā)嚴(yán)重影響人類健康，且再發(fā)更易導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘，預(yù)后也更差。因此，預(yù)防腦梗死再發(fā)顯得尤為重要。有研究表明阿司匹林能夠顯著降低既往有缺血性腦卒中或TIA再次嚴(yán)重血管事件的發(fā)生率，包括非致命性腦卒中、非致命性心肌梗死和血管源性死亡[1]。中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南建議長期服用阿司匹林(劑量為：75 mg/d～165 mg/d)作為抗血小板治療首選藥物[3]。為了了解腦梗死二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用的影響因素及腦梗死患者復(fù)發(fā)情況，我們對新泰本地區(qū)(21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn))腦梗死患者阿司匹林應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，因地制宜制定腦梗死二級預(yù)防計(jì)劃，并觀察阿司匹林應(yīng)用對腦梗死患者復(fù)發(fā)率的作用。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象

2013年6月—2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)一科就診的所有腦梗死患者529例，均符合1996年第五屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并通過病歷資料、查體、頭顱CT或MRI等輔助結(jié)果證實(shí)。

1.2研究方法

對住院患者信息進(jìn)行登記，出院后進(jìn)行電話隨訪，門診病人就診通過問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入水平，是否合并高血壓病、冠心病、糖尿病，醫(yī)師用藥指導(dǎo)，是否有吸煙、飲酒，是否有出血時(shí)間(腦出血、消化道出血)。對出院病人及門診患者3個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容：是否服用阿司匹林及劑量、服用時(shí)間、未服用原因、服用后不良反應(yīng)。根據(jù)阿司匹林服用情況，將入選對象分為：(1)規(guī)范服用組：服用阿司匹林；(2)未規(guī)范服用組：未規(guī)范服用阿司匹林。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)　果

2.1阿司匹林應(yīng)用情況

所有調(diào)查患者中，其中男性315例(58.97%)，女性214例(41.03%)，年齡40～80歲，平均年齡61.54±5.89歲，住院病例339例(64.08%)，門診病例190例(35.92%)。規(guī)范服用阿司匹林組328例(62.00%)，不規(guī)范服用阿司201例(38.00%)。

2.2影響腦梗死患者服用阿司匹林的因素

將不同教育程度、收入水平、高血壓病史、糖尿病病史、用藥指導(dǎo)的腦梗死患者阿司匹林應(yīng)用情況進(jìn)行比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01，見表1)。

表1　影響腦梗死患者規(guī)律服用阿司匹林的因素分析(例數(shù) %)

2.3患者不規(guī)范用藥原因

不規(guī)范服用阿司匹林患者中，門診隨訪患者占119例(59.20%)，住院患者占82例(40.80%)；住院患者出院后2～3個(gè)月停用阿司匹林占24例(29.27%)，6個(gè)月后停藥的患者占58例(70.73%)；201例不規(guī)范服用阿司匹林患者中81例(40.30%)認(rèn)為癥狀好轉(zhuǎn)而停藥，74例(36.82%)認(rèn)為阿司匹林副作用大而停藥或間斷服藥，30例(14.93%)因腦出血、牙齦或粘膜出血、胃腸道不適而停藥，16例(14.95)因?yàn)槠渌蛲Ｋ帯?/p>

2.4腦梗死再發(fā)與阿司匹林服用的關(guān)系

所有調(diào)查患者中有152例(28.73%)腦梗死患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，規(guī)范服用阿司匹林組有37例(24.34%)復(fù)發(fā),未規(guī)范服用阿司匹林組有115例(75.66%)，規(guī)范服用阿司匹林組腦梗死患者復(fù)發(fā)率明顯低于未規(guī)范服用組(χ2=24.317，P<0.001)。

3　討　論

腦梗死(cerebral infarction)是我國中老年人致死、致殘的第一和第二位病因，其存活者復(fù)發(fā)率較高，腦梗死復(fù)發(fā)會加劇致殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)。二級預(yù)防是腦梗死有效而重要的預(yù)防手段，可以降低其復(fù)發(fā)率，相應(yīng)減輕腦梗死患者致殘程度，減少住院花費(fèi)和社會負(fù)擔(dān)?？寡“逯委熥鳛橐环N有效二級預(yù)防策略，在控制嚴(yán)重腦血管事件復(fù)發(fā)過程中發(fā)揮了巨大作用[1]。阿司匹林由于其有效、安全、服用方便、耐受性好及價(jià)廉等特點(diǎn)，在腦血管的二級預(yù)防中作用已得到國際公認(rèn)[5],但以往研究表明阿司匹林的依從性仍較低[6]。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有62%的腦梗死患者規(guī)律服用阿司匹林，低于已有研究結(jié)果[7]，可見本地區(qū)腦梗死二級預(yù)防形勢仍較為嚴(yán)峻。我們將影響腦梗死患者阿司匹林服用的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患者的教育程度、收入水平、是否有高血壓病史、糖尿病病史、是否經(jīng)過規(guī)范用藥指導(dǎo)顯著影響影響阿司匹林服用(P<0.05)。作為神經(jīng)科醫(yī)師，規(guī)范用藥指導(dǎo)是可控制因素。龍發(fā)青等[8]研究表明缺血性腦卒中患者二級預(yù)防知曉率為60.4%?；颊邔Χ夘A(yù)防阿司匹林應(yīng)用認(rèn)識主要來源于臨床醫(yī)師規(guī)范的用藥指導(dǎo)。醫(yī)師的用藥指導(dǎo)是患者堅(jiān)持服藥的重要因素，是腦梗死患者服藥的直接動力。以往有研究顯示健康教育及醫(yī)師建議是腦梗死患者阿司匹林服用的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。李鵬翔[9]等認(rèn)為應(yīng)提高神經(jīng)科醫(yī)師對腦梗死二級預(yù)防的認(rèn)識，加強(qiáng)對腦梗死患者健康教育。針對本地區(qū)腦梗死患者較低阿司匹林應(yīng)用率，我們在加強(qiáng)二級預(yù)防學(xué)習(xí)的同時(shí)，也要不定期深入基層醫(yī)療單位進(jìn)行義診，健康咨詢，知識講座，分發(fā)宣傳資料，提高患者阿司匹林在二級預(yù)防中重要性。

阿司匹林通過不可逆醫(yī)師前列腺素環(huán)氧合酶(cyclooxygenases，COX)，組織血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)生成，進(jìn)而減少血小板聚集。有少部分服用阿司匹林患者會出現(xiàn)胃腸道出現(xiàn)及顱內(nèi)出血。本研究雖未對阿司匹林導(dǎo)致的出血事件統(tǒng)計(jì)分析，但以往研究表明，小劑量阿司匹林(75～162.5 mg)發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加(RR=1.43，95%CI 0.85～2.42)[10]。譚杰等[11]對阿司匹林導(dǎo)致消化道出血率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)服藥組發(fā)生消化道出血較未服藥組的RR值為3.288(95% CI 0.340～31.814)，消化道出血的發(fā)生與服用100 mg/d的關(guān)聯(lián)并不明顯。因此，阿司匹林的安全性較好，因特殊原因停用阿司匹林后，應(yīng)在1周內(nèi)盡力恢復(fù)使用。

腦梗死復(fù)發(fā)較首發(fā)有更高的致殘率，且預(yù)后較差。規(guī)范服用阿司匹林組腦梗死復(fù)發(fā)率明顯低于不規(guī)范服用組((χ2=24.317，P<0.001)。因此，在腦梗死發(fā)病后要及早開展二級預(yù)防工作，加強(qiáng)阿司匹林在二級預(yù)防作用的認(rèn)識，預(yù)防和減少腦梗死復(fù)發(fā)。

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The cross-sectional study on use of aspirin in secondary prevention and recurrence of patients with cerebral infarction in Xintai

MA Tao YIN Yi-guo ZHANG Hong-yan DING Huai-ran ZOU Zhen-ling

(The First People's Hospital of Xintai, Xintai 271200，China)

Objective: Objective To investigate the application status of aspirin in the secondary prevention among patients with cerebral infarction in the city of Xintai, and explore the causes for inappropriate use of aspirin and the effect of aspirin on the recurrence of cerebral infarction. Methods： 529 patients were followed up about the use of aspirin by telephone and clinic service from June 2013 to June 2015. The main causes for inappropriate use of aspirin and the effect of aspirin on the recurrence of cerebral infarction were explored. Results： (1) The application rate of aspirin among patients with cerebral infarction was very low. (2)There were significant differences in the use of aspirin between patients with high education, high income, diabetes mellitus, hypertension, normative health education and those without. (3)The recurrence of cerebral infarction in patients in normative aspirin use group was significantly lower than that of patients in non-normative group(χ2=24.317，P<0.001). Conclusion: The use rate in the secondary prevention among patients with cerebral infarction is not optimistic. Clinicians need to learn the secondary prevention knowledge hardly and improve their understanding of cerebral infarction. They also need to strengthen the health education in order to improve the cerebral infarction aware and the importance of aspirin use.

cerebral Infarction; aspirin; secondary prevention; cross-sectional study

馬濤(1972—)，男，山東新泰人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床神經(jīng)內(nèi)科工作。

尹義國。yyg326@163.com。

R742

A

1004-7115(2016)04-0402-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.014

2016-01-21)