雙語音視頻健康教育在甲狀腺圍術(shù)期的應(yīng)用

梁笑霞，張惠萍，陳翠明（佛山市第一人民醫(yī)院血管甲狀腺外科，廣東528000）

雙語音視頻健康教育在甲狀腺圍術(shù)期的應(yīng)用

梁笑霞，張惠萍，陳翠明
（佛山市第一人民醫(yī)院血管甲狀腺外科，廣東528000）

目的探討普通話和粵語2種語言視頻健康教育在甲狀腺圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法將2015年1～3月該科收治的行甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)次全切除手術(shù)的患者200例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化雙語音視頻健康教育方法，評價(jià)兩組健康教育效果。結(jié)果觀察組健康教育效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論通過雙語標(biāo)準(zhǔn)化音視頻方式進(jìn)行健康教育，不但能提高健康教育效果，而且能降低甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率，還可以提高護(hù)理人員的工作效率，值得推廣。

教學(xué)方法；語言；音頻；甲狀腺；圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)

隨著社會文明的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式與服務(wù)理念也發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，以患者及其健康為中心的人性化綜合性護(hù)理觀念越來越受到重視，而健康教育在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的地位也日顯重要，尤其在醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療保健中心，健康教育對患者的康復(fù)、生存質(zhì)量乃至全民健康狀態(tài)的保持與提高都有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。作為整體護(hù)理的重要組成部分［1］，健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。在本院臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員受主、客觀條件的限制或影響，特別是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化操作的缺失及語言溝通方面的障礙，嚴(yán)重影響了健康教育的預(yù)期效果。針對上述問題，本科自2015年1月開展了“雙語音視頻健康教育在甲狀腺圍術(shù)期的應(yīng)用”專項(xiàng)研究工作，收到了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選擇2015年1～3月在本院行甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)次全切除手術(shù)的患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用雙語標(biāo)準(zhǔn)化音視頻健康教育方法，評價(jià)兩組健康教育效果。兩組患者的性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式及入院時對圍術(shù)期相關(guān)知識掌握程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀良性腫物；（2）神志清楚，精神良好；（3）年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前診斷甲狀腺癌；（2）精神、理解力障礙者；（3）年齡小于18周歲或大于65周歲；（4）神經(jīng)血管性頭痛、高血壓、頸椎病患者。

1.2方法對照組則采用傳統(tǒng)常規(guī)教育方法：每天上午及下午，由當(dāng)班護(hù)士在護(hù)理巡房時通過“語言、圖片或文字資料”進(jìn)行宣教（內(nèi)容與雙語音視頻健康教育相同），手術(shù)前1 d及手術(shù)后第1天對患者進(jìn)行床旁重點(diǎn)重復(fù)注意事項(xiàng)講解，對個別仍存疑問的患者則進(jìn)行針對性解析或指導(dǎo)。觀察組實(shí)施雙語音視頻健康教育，主要內(nèi)容包括：

1.2.1入院第1天

1.2.1.1住院規(guī)則、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員介紹；疾病知識、飲食、服藥、休息及各類檢查項(xiàng)目、目的、方法的講解.

1.2.1.2“仰頸過伸體位”規(guī)范動作講解、示范與實(shí)操教程（平躺在床上→枕頭放在肩頸下→頭向后仰）每次30～60min。

1.2.2術(shù)前1 d

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及必要性、手術(shù)知識、配合要點(diǎn)講解。

1.2.2.2“起床四步法”規(guī)范動作講解、示范與實(shí)操教程（右側(cè)起床時先右側(cè)身→手放右側(cè)臉頰部，左手扶床沿→雙下肢放床沿→右手托著頭頸部→起床）；

1.2.3術(shù)后注意事項(xiàng)提示、規(guī)范動作講解、示范與實(shí)操教程

1.2.3.1術(shù)后飲食：術(shù)后4 h才可以喝水（喝水時一定要慢，忌急：第1口咽下-自我感覺良好-再喝第2口），術(shù)后6 h才可以進(jìn)食（建議選擇適溫的白粥等易吞咽-易消化-易吸收的溫?zé)嵝允澄铮?/p>

1.2.3.2術(shù)后咳嗽和引流管護(hù)理。（1）咳嗽時先用手“虎口狀”張開稍用力按壓傷口，再深吸一口氣，后發(fā)力咳嗽，以降低因切口張力損傷導(dǎo)致的疼痛度；（2）引流管勿牽拉，用袋子裝好掛于衣服上。

1.2.3.3術(shù)后運(yùn)動。（1）術(shù)后6 h進(jìn)行連續(xù)性吞咽動作練習(xí)，頻率為每小時5～10次；（2）術(shù)后6 h向左向右兩側(cè)頸部轉(zhuǎn)動30°～60°，4 h 5～10次；（3）術(shù)后6 h按“四部起床法”起床。

1.2.4術(shù)后第1天至出院

1.2.4.1每天定時定量的術(shù)后運(yùn)動。（1）頸部運(yùn)動：頸部向左、向右轉(zhuǎn)動60°～90°，以及頸部上下活動幅度小于30°交替進(jìn)行，共4個循環(huán)，頻率為每個循環(huán)10～15min；（2）連續(xù)性吞咽動作5～10次，頻率為每天4次。

1.2.4.2出院前日常飲食、服藥、休息、活動、工作、復(fù)查及注意事項(xiàng)等知識講解。

1.2.5雙語音健康宣教就是將以上教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，用通俗易懂的語言由專人講解、示范，配以文字、圖片、動畫、護(hù)士與患者配合演示等形式，用數(shù)碼攝像機(jī)拍攝-配音（粵語、普通話）后制作成“甲狀腺外科標(biāo)準(zhǔn)化教程視頻”。根據(jù)需要可讓患者反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，每個患者接受床旁指導(dǎo)、練習(xí)并熟練掌握仰頸過伸體位、術(shù)后起床四部法技巧和連續(xù)性吞咽動作之后，由護(hù)士以提問的形式評價(jià)患者對相關(guān)知識的掌握程度。而對于特殊患者個體化的健康問題，則由護(hù)士給予有針對性的個別教育指導(dǎo)。

1.2.6效果評價(jià)（1）圍術(shù)期相關(guān)知識掌握程度：分別在術(shù)前1 d和出院前對患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容為表1中相關(guān)知識，要求在30min內(nèi)完成，滿分100分，得分在90分以上者為完全掌握；（2）自我護(hù)理技能準(zhǔn)確程度：包括咳嗽、早下床活動技巧，術(shù)后1～3 d正確活動、引流管自我管理5項(xiàng)內(nèi)容；（3）術(shù)后早期恢復(fù)情況：包括術(shù)后6 h能掌握正確方法下床活動、術(shù)后2 d頸部活動不受限制；（4）患者對健康教育是否滿意；（5）甲狀腺手術(shù)體位綜合征（頭痛、頭暈、惡心、嘔吐）發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者健康宣教效果比較患者在圍術(shù)期相關(guān)知識掌握程度、仰頸過伸體位完全掌握、自我護(hù)理技能準(zhǔn)確程度、術(shù)后早期恢復(fù)情況、患者對健康教育滿意度等方面觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2．2兩組患者甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后頭痛、頭暈及惡心、嘔吐發(fā)生率（35.00%、30.00%）均顯著低于對照組（55.00%、54.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表2　兩組患者健康宣教效果比較［n（%）］

表3　兩組患者甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

有研究表明，學(xué)習(xí)同一內(nèi)容的材料，單靠聽覺學(xué)習(xí)3 d后的遺忘率為85.00%，單靠視覺學(xué)習(xí)3 d的遺忘率為60.00%，若視聽并用學(xué)習(xí)3 d的遺忘率只有25%.00［2］。雙語音視頻健康教育因其貼合臨床實(shí)際、內(nèi)容生動、重點(diǎn)突出、簡單明了、易于接受，并可增加患者對健康教育的理性和感性認(rèn)識，而被本院廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。本研究將視頻配上粵語和普通話2種音頻，從入院到出院全程各階段的健康教育內(nèi)容科學(xué)化、規(guī)范化，有利于患者準(zhǔn)確、有效掌握疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，避免了由于護(hù)理人員主觀因素造成的健康教育效果偏差。配以粵語和普通話2種音頻供患者選擇，減少與患者因語言溝通上的障礙，導(dǎo)致的影響健康教育效果。

本校健康教育方面實(shí)行床邊工作制，構(gòu)建了一個可移動的工作站（把雙語音視頻信息儲存在移動電腦里），“工作站”隨時進(jìn)入病房根據(jù)不同的需求播放健康教育雙語音視頻（不受時間、空間和人員限制），提高了患者及其家屬參與健康學(xué)習(xí)的積極性。表2結(jié)果表明，（1）不論觀察組還是對照組，其術(shù)前1 d圍術(shù)期知識完全掌握率均低于術(shù)后3 d圍術(shù)期知識完全掌握率，說明隨著宣教的深入，患者對手術(shù)焦慮、恐懼情緒逐漸消失，患者及其家屬對手術(shù)的各方面認(rèn)知已日趨成熟。而觀察組術(shù)后3 d圍術(shù)期知識完全掌握率高于對照組18%。（2）在仰頸過伸體位完全掌握情況、咳嗽時傷口自我保護(hù)掌握情況、起床四部法技巧掌握情況、頸部肌肉鍛煉、健康教育滿意度等方面，觀察組組都高于對照組13%左右。而引流管護(hù)理作為一項(xiàng)宣教內(nèi)容，由于手術(shù)技術(shù)提高和術(shù)中止血效果比較好，術(shù)后停留引流管例數(shù)少，所以不作為效果評價(jià)項(xiàng)目。本研究通過反復(fù)多次播放“甲狀腺手術(shù)雙語音視頻”顯著提高了患者自我護(hù)理能力，加速改善其因手術(shù)帶來不適，并促進(jìn)其早日康復(fù)。

甲狀腺手術(shù)體位綜合征指甲狀腺手術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀［3］。術(shù)前體位訓(xùn)練明顯降低了甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率，本研究結(jié)果與查全萍等［4］觀察結(jié)果一致。通過雙語音視頻宣教，與患者進(jìn)行全方位深層次溝通，細(xì)致指導(dǎo)患者術(shù)前體位訓(xùn)練，使患者了解手術(shù)體位，減輕患者焦慮，讓患者更好地配合手術(shù)。而術(shù)前體位鍛煉可提高頸部肌肉與韌帶的強(qiáng)度，并減輕患者因長時間頸部過度伸展導(dǎo)致的不適，提高患者對手術(shù)體位耐受能力［5］。同時，對于甲狀腺手術(shù)體位綜合征的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要高度重視，做好患者的心理護(hù)理，緊密配合患者親屬細(xì)心觀察患者癥狀變化，提高巡視密度，采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜或止痛等緩解癥狀措施，以減輕患者痛苦。

總而言之，在整個雙語音視頻宣教運(yùn)作過程中，醫(yī)護(hù)人員、患者與患者家屬之間真正實(shí)現(xiàn)了靈活互動，相互學(xué)習(xí)、提醒或監(jiān)督，更有利于健康教育知識的推廣與普及［6］。一方面，密切配合了臨床治療，提高了治療效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)；一方面，使患者更方便、容易和牢固地掌握健康保健知識，提高了圍術(shù)期患者對健康教育的滿意度，確保了護(hù)理安全；另一方面，提高了護(hù)理人員的工作效率，而護(hù)理人員通過參與宣教活動，不斷提高自身的學(xué)習(xí)能力，拓寬視野，并提高自身的思想境界。

廣東地區(qū)是甲狀腺疾病高發(fā)區(qū)，本科每天手術(shù)量較多，甲狀腺的雙語音視頻宣教能使護(hù)理人員、患者及其親屬均受惠及，值得廣泛推廣。

隨著社會科技的進(jìn)步，中國經(jīng)濟(jì)的騰飛，中國國際化程度的提高及互聯(lián)網(wǎng)的普及，中國與世界各國、各民族間人文交往與流動不斷增強(qiáng)（尤其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域），對國際化標(biāo)準(zhǔn)語言的應(yīng)用更加廣泛。在不久將來，國際化標(biāo)準(zhǔn)多語音視頻健康教育將會越來越受到重視并廣泛推廣，人類的差異化或個性化的醫(yī)療保健教育需求會得到滿足（如人們足不出戶便可享受來人工智能醫(yī)療機(jī)器人自全方惠、高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)等），“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”概念必將深入人心，而惠及全民的保健福音也必將頻傳。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.057

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（2015-11-29）