某院早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況回顧性分析

王秀芹（大同市第三人民醫(yī)院兒科，山西037008）

某院早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況回顧性分析

王秀芹
（大同市第三人民醫(yī)院兒科，山西037008）

目的探討早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥發(fā)生情況及變化趨勢，為今后臨床預防和調(diào)整治療重點提供科學依據(jù)。方法對2009年1月至2014年12月該院新生兒病房收治的326例早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)住院時間將其分為兩組，2009年1月至2011年12月為Ⅰ組（142例）2012年1月至2014年12月為Ⅱ組（184例），比較兩組早產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量、并發(fā)癥的變化。結果Ⅱ組小于34周胎齡的早產(chǎn)兒比例明顯增加，與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。Ⅱ組出生體質(zhì)量小于2 000 g的早產(chǎn)兒概率較Ⅰ組增加，兩組出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。前后3年比較，新生兒硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率明顯降低，而新生兒高膽紅素血癥、新生兒低鈣血癥、代謝性酸中毒的發(fā)生率有所上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論經(jīng)過治療新生兒硬腫癥、敗血癥發(fā)病率得到有效控制。

嬰兒，早產(chǎn)；并發(fā)癥；回顧性分析

近年來，隨著圍生醫(yī)學和生殖技術的發(fā)展，早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率由原來的5.0%上升為8.1%［1］。早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥依次是新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、低鈣血癥、新生兒硬腫癥、新生兒吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、敗血癥、代謝性酸中毒。由于早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不成熟、生活能力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病死率高。如何預防和及時處理早產(chǎn)兒的各種并發(fā)癥，提高其存活率及生存質(zhì)量，已成為圍生醫(yī)學中產(chǎn)科與兒科共同關注的問題。本文就本院新生兒病房2009年1月至2014年12月收治的326例早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料326例早產(chǎn)兒均為本院產(chǎn)科出生的新生兒，生后24 h內(nèi)入住新生兒病房。胎齡28～36周，體質(zhì)量1 400～3 500 g。其中男184例，女142例；孕周28～＜32周104例，32～＜34周144例，34～36周78例；體質(zhì)量1 400～＜2 000 g 162例，2 000～＜2 500 g 109例，≥2 500 g 55例。

1.2方法根據(jù)入院時間將326例早產(chǎn)兒分為兩組，2009年1月至2011年12月為Ⅰ組（142例）2012年1月至2014年12月為Ⅱ組（184例），比較兩組早產(chǎn)兒的胎齡、出生體質(zhì)量、并發(fā)癥的變化。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組早產(chǎn)兒胎齡構成情況比較胎齡分組均按照實際孕周數(shù)（統(tǒng)計時28～28+6均記為28周，以此類推）。Ⅱ組小于34周胎齡的早產(chǎn)兒比例明顯增加，與Ⅰ組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組早產(chǎn)兒胎齡構成情況比較［n（%）］

2.2兩組早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量構成情況比較Ⅱ組出生體質(zhì)量小于2 000 g的早產(chǎn)兒概率較Ⅰ組增加，但兩組早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。見表2。

表2　兩組早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量構成情況比較［n（%）］

2.3兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較前后3年比較，新生兒硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息發(fā)生率明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。但HIE的發(fā)生率明顯降低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而新生兒高膽紅素血癥、新生兒低鈣血癥發(fā)生率有所上升，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組早產(chǎn)兒常見疾病比較［n（%）］

3　討　論

近年來，隨著圍生期保健和急救醫(yī)學水平的提高，早產(chǎn)兒存活率有所提高。但是與足月兒相比，早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸窘迫、核黃疸、窒息、驚厥等并發(fā)癥，尤其是低體質(zhì)量兒、低胎齡兒并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率較高［2］。即使是出生體質(zhì)量接近足月兒的晚期早產(chǎn)兒（胎齡34～36周），發(fā)生NRDS、呼吸暫停、核黃疸、窒息及喂養(yǎng)困難的概率較足月兒升高。有研究報道，晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)一個或多個并發(fā)癥概率為81.3%，而足月兒近37.4%，其中高膽紅素血癥、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、低血糖、低體溫等發(fā)生率較高［3］。因此，降低高危兒出生率是進一步降低圍生期死亡率的關鍵。

早產(chǎn)的主要并發(fā)癥為新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、羊水吸入性肺炎。其中高膽紅素血癥位于首位［4］。陸文峰［5］研究結果顯示，早產(chǎn)兒前7位的并發(fā)癥依次是高膽紅素血癥、新生兒感染、新生兒窒息、新生兒硬腫癥、NRDS和呼吸暫停、顱內(nèi)出血、HIE。并發(fā)癥高膽紅素血癥居首位，占總并發(fā)癥的93%。本組資料結果顯示，早產(chǎn)兒并發(fā)癥的疾病構成中，新生兒高膽紅素血癥位居第1位，占48.46%，但低于方瑜［6］報道的62.5%。早產(chǎn)兒由于肝臟葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶不足，膽紅素代謝不完善及腸肝循環(huán)回吸收的膽紅素增加，所以黃疸出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，黃疸嚴重，且早產(chǎn)兒血-腦脊液屏障未成熟、血清清蛋白水平低，常伴缺氧、酸中毒、感染等，易使游離膽紅素透過血-腦脊液屏障，發(fā)生膽紅素腦病。所以早產(chǎn)兒出生后需及早進行動態(tài)監(jiān)測膽紅素變化，并給予及時干預。近年來新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率明顯增加，且前后3年比較，差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這與近年來對本病的重視程度提高及經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測儀及時監(jiān)測等有關，也可能與小胎齡兒出生率增加有關。

本組資料結果顯示，低血糖發(fā)生率為41.41%，占早產(chǎn)兒并發(fā)癥的第2位。后3年低血糖發(fā)生率有所下降，但與前3年比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒糖和脂肪貯存量小，斷臍后血糖來源中斷，出生后代謝能量相對較高，加上出生早期糖原分解能力差，糖原異生酶活性低，使糖原形成障礙，易發(fā)生低血糖［7］。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量及窒息兒，外界適應能力低，寒冷刺激可造成新生兒低血糖發(fā)生［8］。臨床無癥狀低血糖較有癥狀低血糖多10～20倍［9］，應引起重視。尤其是早產(chǎn)兒，出生后要加強病情觀察，注意監(jiān)測血糖變化，必要時靜脈滴注外源性葡萄糖以糾正低血糖。由于醫(yī)源性葡萄糖靜脈滴注及藥物的應用易導致高血糖，引起血糖水平波動較大，因此做好血糖監(jiān)測、維持血糖水平穩(wěn)定在早產(chǎn)兒的管理中至關重要。

窒息是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常最主要原因。有資料顯示，早產(chǎn)是新生兒窒息，尤其新生兒重度窒息的主要原因［10］。本組資料結果顯示，窒息發(fā)生率位居第3位，但是后3年窒息發(fā)生率有所下降，且前后3年比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?？紤]與近年來產(chǎn)前檢查質(zhì)量提高，以及對高危兒采取產(chǎn)科、兒科和麻醉科聯(lián)合復蘇搶救等因素有關。

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對較大，棕色脂肪少，當受寒或各種原因引起體溫降低時，皮膚容易硬化、出現(xiàn)硬腫癥。近年來由于新生兒重癥監(jiān)護室的建立及對早產(chǎn)兒加強保暖和盡早胃腸內(nèi)外營養(yǎng)等治療，該病發(fā)生率明顯下降。本組資料中，新生兒硬腫癥占13.5%，后3年發(fā)病率明顯下降，且前后3年比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。但仍高于趙青云［11］報道的8.65%。另外，低鈣血癥后3年發(fā)生率有所提高，前后3年比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且主要與近年來對本病及時檢測、早期發(fā)現(xiàn)有關。隨著早產(chǎn)兒診療水平不斷提高和科學管理，醫(yī)護人員無菌觀念的增強，以及有效的抗生素治療，均使敗血癥的發(fā)病率得到明顯下降。本組資料中敗血癥后3年發(fā)病率明顯下降，前后3年比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與張德鳳等［12］、林一霞等［13］報道一致。

綜上所述，一些危及早產(chǎn)兒生命的疾病已能得到有效控制。但早產(chǎn)兒尤其低體質(zhì)量兒、低胎齡兒的出生率同時在增加，目前依然是圍生兒死亡及遠期致殘的重要因素。所以，大家仍然要致力于早產(chǎn)兒高發(fā)病的研究，降低高危兒出生率。目前早產(chǎn)兒出生后罹患感染性疾病的風險已明顯下降，非感染性疾病為早產(chǎn)兒并發(fā)癥中的主要因素。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.038

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