血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經(jīng)介入教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

王亞冰，焦力群，諶燕飛，馬 妍，吉訓(xùn)明，朱鳳水，李慎茂

血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經(jīng)介入教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

王亞冰，焦力群，諶燕飛，馬 妍，吉訓(xùn)明，朱鳳水，李慎茂

目的 探討血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)在缺血性腦血管病神經(jīng)介入治療教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 自2013年，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病重建治療組將血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于缺血性腦血管病神經(jīng)介入臨床教學(xué)。比較有無(wú)應(yīng)用血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)情況，觀察2組進(jìn)修醫(yī)生腦血管造影操作實(shí)踐、顱外段支架介入操作熟練程度情況，判斷培訓(xùn)效果。結(jié)果 常規(guī)培訓(xùn)方式結(jié)合模擬器訓(xùn)練在腦血管造影操作評(píng)分為（86.7±6.5）分，熟練程度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，但在顱外段支架介入操作的熟練程度上尚無(wú)明顯區(qū)別。結(jié)論 血管介入模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可在一定程度上幫助進(jìn)修醫(yī)生提高血管內(nèi)操作技能，有助于提高神經(jīng)介入進(jìn)修醫(yī)生的操作能力；同時(shí)，規(guī)范化的臨床培訓(xùn)仍是目前提高缺血性腦血管病血管內(nèi)治療的有效方式，模擬訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練尚不能替代規(guī)范化的臨床培訓(xùn)。

教學(xué)；血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)；神經(jīng)介入；缺血性腦血管病

［Abstract］Objective To study the effect of the virtual reality simulator in neurointerventional training of ischemic cerebrovascular disease for refreshed doctors.Methods Total 64 neurological doctors were trained in the Department of Neurosurgery for ischemic cerebrovascular disease since 2013，and were divided into routine group（n=25）and new method group（n=39）.This study was designed to observe the effect of simulator system as a new teaching method.Results For the cerebral angiogram test，the examination average score was（86.7±6.5）in the new method group，higher than that in the routine group.But for the test of the angioplasty for extracranial segment，there was no difference between the two groups.Conclusion The refreshed doctors maybe benefit from the simulator training for mastering the techniques of cerebral angiogram.The simulator system could not replace the strict training of traditional clinical procedure.

［Key words］Teaching method；Simulation training system for vascular interventional surgery；Neurointerventional training；Ischemic cerebraovascular disease

目前，隨著缺血性腦血管病介入神經(jīng)放射手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，其應(yīng)用得到了越來越廣泛的推廣，對(duì)于手術(shù)技術(shù)的規(guī)范化和專業(yè)醫(yī)生手術(shù)操作的培訓(xùn)日益受到具備教學(xué)資質(zhì)的醫(yī)學(xué)中心的重視。目前，外科技術(shù)的教學(xué)培訓(xùn)模式大多沿用“理論—參觀—協(xié)助手術(shù)—術(shù)者”經(jīng)典的培訓(xùn)模式，這種培訓(xùn)模式經(jīng)過多年的實(shí)踐確實(shí)體現(xiàn)了其一定的優(yōu)勢(shì)。但近年來隨著血管介入模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展，國(guó)內(nèi)外已有血管介入手術(shù)模型應(yīng)用于外周血管介入手術(shù)醫(yī)生培訓(xùn)的相關(guān)報(bào)道［1］，其將傳統(tǒng)教學(xué)模式配合模擬器訓(xùn)練，可以很好地提高初學(xué)者的操作技能和體驗(yàn)，提示了很好的應(yīng)用前景。自2013年以來，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科及神經(jīng)介入診斷治療中心將ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于缺血性腦血管病神經(jīng)介入的教學(xué)培訓(xùn)中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象 采用回顧性分析，2013年1月—2015年9月在宣武醫(yī)院進(jìn)行缺血性腦血管病神經(jīng)介入培訓(xùn)的64名進(jìn)修醫(yī)生按照是否接受模擬訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練進(jìn)行分組，其中未應(yīng)用該系統(tǒng)培訓(xùn)的25名進(jìn)修醫(yī)生命名為“常規(guī)模式”組；另外39名進(jìn)修醫(yī)生在接受常規(guī)培訓(xùn)方式的過程中，應(yīng)用模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行2次系統(tǒng)培訓(xùn)，分別就腦血管造影以及顱外段支架介入技術(shù)進(jìn)行模擬操作，此組命名為“新模式”組。本研究為非隨機(jī)對(duì)照研究。模擬器培訓(xùn)地點(diǎn)在院外，未參與模擬訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)者系培訓(xùn)期間科內(nèi)值班或其他特殊情況未能參與。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)設(shè)備 ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)（北京貝德思達(dá)科技發(fā)展有限公司），由操控平臺(tái)、雙監(jiān)視器、控制面板、器械臺(tái)以及腳踏板組成（圖1）。

圖1　ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)（引自貝德思達(dá)宣傳冊(cè)）

1.2.2培訓(xùn)方法 “常規(guī)模式”組，25名接受常規(guī)模式培訓(xùn)的醫(yī)生在醫(yī)院中心采用3個(gè)階段的培訓(xùn)模式，進(jìn)行缺血性腦血管病神經(jīng)介入規(guī)范化培訓(xùn)。分別為:第1階段，為期1個(gè)月的理論學(xué)習(xí)+臺(tái)下參觀；第2階段，為期5個(gè)月，作為一助完成腦血管造影、作為二助完成介入治療操作；第3階段，作為術(shù)者完成腦血管造影或作為一助完成顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄介入治療操作，成績(jī)優(yōu)秀者可作為術(shù)者完成顱外動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)操作。前2個(gè)階段分別進(jìn)行階段考核，考核通過者才能進(jìn)行下一階段培訓(xùn)?！靶履Ｊ健苯M，39名醫(yī)生在接受常規(guī)模式培訓(xùn)的同時(shí)，分別在第1階段和第2階段培訓(xùn)期間接受ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)。共2期，每期培訓(xùn)時(shí)間為8課時(shí)。

第1階段模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，訓(xùn)練主要針對(duì)腦血管造影培訓(xùn)，內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)各種主動(dòng)脈弓的解剖形態(tài)、顱腦正常血管解剖、常規(guī)血管造影投射角度及特殊病變的造影角度，以及血管內(nèi)介入器材、多種導(dǎo)管導(dǎo)絲的選擇及應(yīng)用（圖2）。ANGIO Mentor模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可以完成目前絕大多數(shù)缺血性腦血管病的介入治療訓(xùn)練，諸如不同形態(tài)的主動(dòng)脈弓的導(dǎo)管選擇（圖2A）、急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通（圖2B）、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（圖2C）。

第2階段模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，訓(xùn)練主要針對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的介入治療、顱內(nèi)大血管急性閉塞的閉塞再通治療手術(shù)步驟及血管內(nèi)器材選擇進(jìn)行培訓(xùn)，如頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)成型技術(shù)、保護(hù)裝置的選擇、球囊或支架的型號(hào)選擇以及術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理。

圖2　ANGIO Mentor模擬訓(xùn)練系統(tǒng)圖像顯示

模擬訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練過程具體包括:①選擇模擬訓(xùn)練系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中病例；②選擇操作所需的血管內(nèi)器材；③練習(xí)血管內(nèi)治療的基本操作，包括腦血管造影、顱內(nèi)外血管內(nèi)介入手術(shù)及血管成型手術(shù)并發(fā)癥處理等。

觀察2組進(jìn)修醫(yī)生在實(shí)際腦血管造影及缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手術(shù)操作中的表現(xiàn)，包括腦血管造影操作熟練步驟、介入器材的選擇、責(zé)任血管投射角度、血管狹窄程度測(cè)量，由上級(jí)醫(yī)生統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

“新模式”組醫(yī)生的腦血管造影手術(shù)操作評(píng)分優(yōu)于“常規(guī)模式”組（P＜0.05），在介入治療操作評(píng)分中2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　不同培訓(xùn)模式腦血管造影及介入治療評(píng)分（±s，分）

表1　不同培訓(xùn)模式腦血管造影及介入治療評(píng)分（±s，分）

注:與“常規(guī)模式”組比較，*P=0.03

組 別　腦血管造影操作　介入治療操作“常規(guī)模式”組　72.7±8.9　64.3±5.3“新模式”組　86.7±6.5*　65.2±6.4

3 討論

近年來，缺血性腦血管病的外科治療日益受到重視，相應(yīng)的血管內(nèi)技術(shù)也得到廣泛推廣，因此規(guī)范化血管內(nèi)治療的技術(shù)培訓(xùn)顯得尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展開辟了新的血管內(nèi)治療教學(xué)培訓(xùn)的新途徑，ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)可以使初學(xué)者對(duì)腦血管解剖產(chǎn)生深刻全面的認(rèn)識(shí)，通過在模擬的環(huán)境下進(jìn)行血管解剖知識(shí)學(xué)習(xí)、介入手術(shù)操作訓(xùn)練、并發(fā)癥處理等培訓(xùn)，有助于實(shí)際血管內(nèi)介入手術(shù)操作能力的提高。

國(guó)外也有文獻(xiàn)報(bào)道，在患者準(zhǔn)備實(shí)施頸動(dòng)脈支架手術(shù)前，將患者的頭頸部CT血管造影資料輸入模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，使用模擬訓(xùn)練系統(tǒng)將患者擬行的操作在模擬訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行預(yù)操作，在一定程度上可以提高手術(shù)安全性［2］。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管重建治療組自2013年開始使用ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)用于神經(jīng)介入進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)，在接受常規(guī)模式培訓(xùn)的同時(shí)，分別在進(jìn)修醫(yī)生第1階段和第2階段培訓(xùn)期間接受ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)，共2期，每期培訓(xùn)時(shí)間為8課時(shí)。該模擬訓(xùn)練系統(tǒng)的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)能夠提高醫(yī)生腦血管造影的介入操作熟練程度，有助于提高神經(jīng)介入進(jìn)修醫(yī)生介入操作能力，也可以成為本科生、研究生教學(xué)的重要工具。但在腦血管介入手術(shù)的評(píng)分發(fā)現(xiàn)，盡管通過模擬訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練，2組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究中模擬訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練次數(shù)尚少、培訓(xùn)課時(shí)短有關(guān)系；另外，也說明血管內(nèi)治療的熟練程度與操作者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，仍需要常規(guī)的培訓(xùn)模式為主要教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)員培訓(xùn)。

綜上所述，應(yīng)用ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)能夠提高腦血管造影的介入操作熟練程度，在一定程度上可以提高介入操作能力。但本研究為回顧性分析，且?guī)Ы汤蠋煹脑u(píng)分難免會(huì)受主觀性的影響，對(duì)研究結(jié)果判定或許會(huì)有一定的影響。但不容忽視的是，模擬訓(xùn)練系統(tǒng)輔助缺血性腦血管病的神經(jīng)介入教學(xué)需要進(jìn)行更深入的探索。

［1］Nguyen N，Eagleson R，Boulton M，et al.Realism，criterion validity，and training capability of simulated diagnostic cerebral angiography［J］.Stud Health Technol Inform，2014，196:297-303.

［2］Freiman M，Joskowicz L，Broide N，et al.Carotid vasculature modeling from patient CT angiography studies for interventional procedures simulation［J］.Int J Comput Assist Radiol Surg，2012，7（5）:799-812.

Application of simulator system for neurointerventional training of ischemic cerebralvascular disease

WANG Yabing1，JIAO Liqun1，CHEN Yanfei1，MA Yan1，JI Xunming2，ZHU Fengshui2，LI Shenmao2
（1.Department of Neurosurgery，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China；2.Neurointerventional Center，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China）

R743

B

2095-3097（2016）04-0247-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.017

100053北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科（王亞冰，焦力群，諶燕飛，馬 妍），神經(jīng)介入診斷治療中心（吉訓(xùn)明，朱鳳水，李慎茂）

（2016-01-10 本文編輯:張?jiān)谖模?/p>