子宮肉瘤165例臨床病例探討

王玉蘭，陳碧芳，劉惠彬，林安長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州　350200

子宮肉瘤165例臨床病例探討

王玉蘭，陳碧芳，劉惠彬，林安
長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州350200

目的 分析探討子宮肉瘤165例臨床病例。方法 研究對象為在2000年6月—2014年6月期間內，該院一共收治的165例子宮肉瘤患者?；仡櫺苑治鲈\斷病例結果。結果 ①在165例子宮肉瘤患者當中：癌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤、腺肉瘤各為70例、56例、35例、4例；②各類I期病理一共為101例，II期一共為44例，III期一共為20例；③針對患者病理期級手術方法共分為全子宮切除術、全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術、全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療、全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療+放療幾種，不同手術方法治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論 在165例子宮肉瘤患者以癌肉瘤居多，其次是平滑肌肉瘤。期級以I期患者居多，陰道不規(guī)則流血是子宮肉瘤患者最主要的臨床表現(xiàn)癥狀。掌握患者病理類型，采取對應治療方案，有利于改善預后。

子宮肉瘤；臨床病例；探討

［Abstract］Objective To investigate the clinical analysis of 165 cases of uterine sarcoma.Methods The main research object for the period in June 2000，to June 2014 165 cases of uterine sarcoma patients in our hospital were chosen.Diagnostic analysis results.Results 1 cases in 165 cases of uterine sarcoma：in 165 cases of uterine sarcoma：cancer sarcoma，leiomyosarcoma，endometrial stromal sarcoma，adenosarcoma of the 70 cases，56 cases，35 cases，4 cases；2 kinds of I pathological stage with a total of 101 cases，a total of 44 cases of II period，III period for a total of 20 cases of.3.patients according to the pathological stage of surgery were divided into grade hysterectomy total hysterectomy，pelvic lymphadenectomy，hysterectomy with pelvic lymphadenectomy and chemotherapy，hysterectomy with pelvic lymph node dissection several chemotherapy and radiotherapy treatment effect of different surgical methods，there are differences（P＜0.05）.Conclusion In 165 cases Uterine sarcoma patients with carcinosarcoma is in the majority，followed by leiomyosarcoma.Stage by stage I patients mostly，the vagina is bloody rule is uterine sarcoma were the main clinical symptoms.Patients with pathological types，take corresponding treatment，can improve the prognosis.

［Key words］Uterine sarcoma；Clinical cases；Discussion

子宮肉瘤屬于一種惡性程度極高的腫瘤，在女性生殖道惡性腫瘤發(fā)生率較低。絕經(jīng)前后的婦女為主要的發(fā)病群體。若不及時接受診斷和治療，給生命安全造成嚴重的威脅［1］。現(xiàn)該文以2000年6月—2014年6月該院收治的165例子宮肉瘤患者為研究對象，回顧性分析患者病理類型以及病理分期，為臨床之下一步治療提供有效參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為在2000年6月—2014年6月期間內，該院一共收治的165例子宮肉瘤患者，經(jīng)過全面檢查后，所有患者均符合子宮肉瘤臨床診斷標準。年齡最大的為68歲，最小的為41歲，平均年齡為50.7歲。165例患者均在自愿情況下參加該次調查研究。均排除患有嚴重的精神疾病以及不愿參加該次調查研究者。經(jīng)過醫(yī)護人員的仔細分析和對比后，所有患者在年齡、背景、學歷、病情、文化等方面差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2診斷方法

子宮腫物在短時間內不斷增大，特別是發(fā)生在絕經(jīng)之后陰道出血，并伴有突發(fā)性腹痛，子宮肌瘤可高度懷疑為子宮肉瘤。通過使用B超進行檢查，可以看到子宮肉呈現(xiàn)出均勻的回聲影，同時還可看到囊性發(fā)生病變、組織發(fā)生壞死等癥狀。通過使用診刮以及宮腔鏡方法獲取病理，并把病理切片后進行檢測［2］。

1.3診斷標準

I期：只有宮體受到腫瘤組織的侵犯。II期：宮頸受到腫瘤組織浸潤。III期：超出了子宮的范圍，累及盆腔的相關組織但未超出盆腔范圍。IV期：腫瘤組織已經(jīng)超出盆腔的范圍，并發(fā)生遠處轉移。

1.4治療方法

1.4.1子宮肌瘤切除治療若患者為I型，大約有40%～50%可以通過把子宮切除而治愈。對于比較年輕的婦女來說，可采取子宮肌瘤切除術來進行治療。對于手術完成后，病理檢查被診斷為LMS的，包膜部分發(fā)生病變但沒有侵及到血管的，應當考慮生育完成之后再把子宮切除。

1.4.2化學治療通過采用化學治療的方法，可以再很大程度上降低患者的復發(fā)率以及轉移率。對于低分化LMS或Ⅲ、Ⅳ期 LMS患者來說，手術后可給予進行全身化療；對于 I、Ⅱ期CMS、高分化的患者來說，手術后可進行化療也無法提高生存率，一般不進行常規(guī)應用。比較有效的單一治療藥物包括有阿霉素和異環(huán)磷酰胺兩種。

1.4.3放射治療 對于子宮肉瘤患者來說，放射治療是一種輔助性的方法，一般可以劃分為術前放療以及術后放療兩種。治療過程中，可結合患者的期別、以及具體的病理類型，可以采用50～60 Gy的放射劑量于腔內治療，或者是采用加速器 60 Co與患者的盆腔外進行放射治療。

1.5統(tǒng)計方法

將研究結果的數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.2統(tǒng)計學軟件，采用統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)，用（±s）用以表示計量，用［n（%）］表示計數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)分析結果顯示P＜0.05，那么可以判斷兩者差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各類腫瘤類型、分期

各類腫瘤類型以及分期對比，如下表1。

表1　各類腫瘤類型以及分期對比按［n（%）］

2.2各類I期病理

一共為101例，分為A組（僅全子宮切除）63例、B組（全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術）63例。B組治療總體有效率顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如下表2。

表2　兩組治療療效對比［n（%）］

2.3各類II期病理

一共為44例，劃分為C組（全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術）治療12例，D組（全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療）16例，E組 （全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療+放療）16例，E組治療總體有效率優(yōu)于C、D組，D組治療總體有效率顯著優(yōu)于C組，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療療效對比［n（%）］

3　討論

子宮肉瘤主要是由于肌瘤惡變導致的，絕經(jīng)婦女為主要發(fā)病群體，屬于比較罕見的一種疾病。對于年齡較大且患有子宮肌瘤女性來說，若肌瘤在短期內生長迅速，陰道同時伴有出血癥狀，則應引起高度重視，及時對病理進行檢查確診是肌瘤是否發(fā)生惡變。

子宮肉瘤患者在接受手術治療的過程當中，需要對組織進行冰凍然后進行病理檢查，方能明確病變性質，最后在確定手術的范圍。如果是已經(jīng)絕經(jīng)的婦女肌瘤呈現(xiàn)增大的趨勢，則應該高度警惕疾病惡變的可能［3］。

一旦確診為子宮肉瘤之后，需要及時根據(jù)病理類型以及期級采取針對性措施進行治療，若耽誤了最佳治療時間則給治療效果造成影響。分期、年齡、病理類型等都是影響預后的主要因素，及時發(fā)現(xiàn)病情并加以治療是改善預后的關鍵。對于已經(jīng)接受手術治療的患者來說，需要定時到醫(yī)院進行各項婦科檢查，包括血腫瘤標志、X線胸片扥以及超聲檢查等等，有利于及時發(fā)現(xiàn)病情復發(fā)，及時控制。

該次研究觀察結果可得出：①在165例子宮肉瘤患者以癌肉瘤最為常見，其次是平滑肌肉瘤?；颊咭訧期人數(shù)最多，III期人數(shù)最少。②對于I期病人來說，采用全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術優(yōu)于僅采用全子宮切除術（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；對于II期病理患者來說，采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療+放療效果優(yōu)于采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療效果（P＜0.05）；而采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療效果又優(yōu)于僅采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術（P＜0.05）。該次研究結果與郝云波.子宮肉瘤30例臨床特點及治療體會中結論：①采用全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術治療總有效率（88.6%）由于僅采用全子宮切除術治療總有效率（61.5%）；②采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療+放療治療總有效率（78.3%）優(yōu)于采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療治療總有效率（60.0%）.③采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+化療治療總有效率（64.2%）優(yōu)于僅采用全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術治療總效率（51.3%）的是相互一致的。

綜合上述，斷子宮癌肉瘤的的一個金標準就是病理檢查，通過積極掌握患者不同病理類型并加以分析，可為臨床下一步治療提供有效借鑒和參考。此外，進一步提高健康危機意識，對高危人群及時進行檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，從根本上改善預后，延長生存期限。今后，應進一步加深對子宮癌肉瘤疾病的診斷研究，為臨床后期治療提供更多準確的可靠依據(jù)，促使子宮癌肉瘤的診治工作邁向新的臺階。

［1］郝云波.子宮肉瘤30例臨床特點及治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，7（11）：56-58.

［2］吳松.42例子宮肉瘤臨床分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2013，（Z3）：225-227.

［3］張詠梅，張雪玉.子宮肉瘤臨床特征及預后分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2015，32（8）：221-223.

［4］李艷艷，張修石，周洋.子宮癌肉瘤的MRI表現(xiàn)［J］.臨床放射學雜志，2013，32（1）：112-114.

［5］谷旸，周欣.620例子宮內膜間質肉瘤臨床特征的系統(tǒng)評價［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（10）：90-93.

［6］龐厚清，楊太珠，楊帆，等.子宮肉瘤36例超聲診斷分析［J］.實用癌癥雜志，2006，21（6）：78-80.

［7］仲麗美，姜曉晶.子宮肉瘤的臨床研究新進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，51（17）：112-114.

［8］張春華，吳向坤.53例子宮肉瘤的治療和預后［J］.中國醫(yī)療前沿，2015，18（21）：23-25.

Clinical Cases of Uterine Sarcoma:A Report of 165 Cases

WANG Yu-lan，CHEN Bi-fong，LIU Hui-bin，LIN An
Hospital of Changle The department of obstetrics and gynecology，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350200 China

R737

A

1674-0742（2016）07（c）-0114-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.114

王玉蘭（1971.7-），女，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事工作：婦產(chǎn)科專業(yè)。

2016-04-28）