骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過(guò)活血止痛湯治療的效果分析

張佳榕，林曉陽(yáng)，陳建喜福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州　362801

骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過(guò)活血止痛湯治療的效果分析

張佳榕，林曉陽(yáng)，陳建喜
福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院骨科，福建泉州362801

目的 探討骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過(guò)活血止痛湯治療的效果。方法 研究該院2014年4月—2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，分為對(duì)照組與觀察組，各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加活血止痛湯治療，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果 在治療有效率上，觀察組為95%，對(duì)照組為80%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在疼痛緩解時(shí)間上，觀察組（26.5±7.9）h顯著少于對(duì)照組（76.1±17.4）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；在腫脹緩解時(shí)間上，觀察組（43.8±11.7）h顯著少于對(duì)照組（116.7±21.2）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛通過(guò)活血止痛湯治療可以有效的達(dá)到消腫止痛，提升患者術(shù)后恢復(fù)舒適度與效果。

骨折術(shù)后；肢體腫脹疼痛；活血止痛湯；治療效果

［Abstract］Objective To investigate the swelling and pain of limb fractures by HuoXueZhiTong soup therapy.Methods 80 cases of fracture limb swelling and pain patients in our hospital from June 2014 to December 2015，the control group using conventional treatment，the observation group added HuoXueZhiTong Treated in the control group basis And the treatment effects of the two groups were compared.Results In the therapeutic effective rate of the observation group was 95%and control group was 80%，the difference between the two groups significantly，P＜0.05；in pain relief time，observation group （26.5±7.9）h was significantly less than that of the control group（76.1±17.4）h，P＜0.05；the swelling response time，the observation group（43.8±11.7）h was significantly less than that of the control group（116.7±21.2）h，P＜0.05.Conclusion The fracture limb swelling pain swelling and pain can be effectively achieved by HuoXueZhiTong Treated.

［Key words］Fracture surgery；Limb swelling pain；HuoXueZhiTong soup；Treatment

骨折術(shù)后由于骨折造成相關(guān)部位軟組織受損，而手術(shù)中切開(kāi)復(fù)位以及其內(nèi)固定治療手段等都會(huì)導(dǎo)致肢體軟組織進(jìn)一步受損，進(jìn)而導(dǎo)致肢體腫脹疼痛不適，情況嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致靜脈回流和動(dòng)脈供血受到影響，引發(fā)神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生缺血性壞死，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量造成一定影響。對(duì)于消除肢體腫脹疼痛是骨折早期應(yīng)該主要處理的問(wèn)題，對(duì)提升患者恢復(fù)效果與感受有較大的實(shí)際意義［1-2］。該文研究該院2014年4月—2015年12月期間隨機(jī)抽取的80例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，運(yùn)用活血止痛湯治療，分析其治療后與常規(guī)治療的效果差異，了解其治療優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將隨機(jī)抽取的80例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡范圍為22～63歲，平均年齡為（44.1± 6.2）歲；骨折部位中，脛腓骨骨折為13例，股骨干骨折為8例，尺橈骨骨折為6例，股骨踝上骨折為5例，肱骨踝骨折為3例，其他為5例；腫脹程度中，輕度者9例，中度者21例，重度者10例；損傷原因中，交通事故為24例，運(yùn)動(dòng)損傷為6例，機(jī)器損傷為5例，其他為5例；其中開(kāi)放性骨折為28例，閉合性骨折為12例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍為23～65歲，平均年齡為（42.7±7.4）歲；骨折部位中，脛腓骨骨折為11例，股骨干骨折為9例，尺橈骨骨折為7例，股骨踝上骨折為6例，肱骨踝骨折為4例，其他為3例；腫脹程度中，輕度者10例，中度者25例，重度者5例；損傷原因中，交通事故為22例，運(yùn)動(dòng)損傷為4例，機(jī)器損傷為7例，其他為7例；其中開(kāi)放性骨折為24例，閉合性骨折為16例；兩組患者在基本的年齡、性別、損傷情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上者，所有患者有明確的外傷史，通過(guò)查體確定有骨折體征，X線確診有骨折情況，不存在血管神經(jīng)受損，在損傷后24 h接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)療治療。所有患者同意治療與研究開(kāi)展，簽署相關(guān)同意書(shū)。排出標(biāo)準(zhǔn)：骨折后就診時(shí)間在24 h以上，心肺腎功能異常情況，合并有顱腦或者其他臟器損傷者。

1.3方法

所有患者均使用止痛片與抬升患肢來(lái)達(dá)到基本消腫止痛治療效果，觀察組在基本治療上添加活血止痛湯干預(yù)。藥物組成為蘇木18 g，紫金藤和當(dāng)歸各15 g，川芎、赤芍各12 g，紅花9 g，沒(méi)藥、落的打、陳皮與乳香各9 g，地鱉蟲(chóng)、甘草各3 g，所有藥物水煎后分早晚兩次口服，1劑/d，同時(shí)單獨(dú)進(jìn)行三七3 g沖服，連續(xù)用藥6 d后觀察治療效果。

1.4評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療療效、疼痛與腫脹癥狀消除時(shí)間情況等。腫脹程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ度主要表現(xiàn)為皮膚腫脹，仍舊有皮紋；Ⅱ度主要為顯著性腫脹，皮紋不存在，然而沒(méi)有水皰；Ⅲ度為顯著性腫脹，皮膚發(fā)硬緊繃，有水皰；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。治療效果上，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效為治療前后健患肢差值在0.2 cm以內(nèi)，3 d以內(nèi)消腫止痛；有效標(biāo)準(zhǔn)為，治療前后健患肢差值在0.4～0.8 cm范圍，3～6 d范圍內(nèi)消腫止痛；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為治療前后健患肢差值在0.9 cm以上，消腫止痛時(shí)間超過(guò)6 d；治療有效率為顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)患者的總比例［3-4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以P＜0.05作為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后腫痛癥狀情況

如表1所示，在疼痛與腫脹癥狀消除時(shí)間上，觀察組顯著少于對(duì)照組，P＜0.05。

表1　兩組患者治療后腫痛癥狀消除對(duì)比［（±s），h］

表1　兩組患者治療后腫痛癥狀消除對(duì)比［（±s），h］

注：兩組對(duì)比，P＜0.05。

分組　疼痛緩解時(shí)間　腫脹緩解時(shí)間觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 26.5±7.9 76.1±17.4 11.252 0.002 43.8±11.7 116.7±21.2 9.938 0.003

表2　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表2　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

注：兩組治療前對(duì)比，P＞0.05；兩組治療后對(duì)比，P＜0.05。

分組　治療前　治療1 d后　治療2 d后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 8.48±0.79 8.31±0.64 0.325 0.821 5.21±0.43 7.46±0.76 3.429 0.024 4.13±0.47 5.23±0.72 2.592 0.035

2.2兩組患者治療療效情況

見(jiàn)表3，在治療有效率上，觀察組為95%，對(duì)照組為80%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

表3　兩組患者治療療效對(duì)比［n（%）］

3　討論

肢體腫脹疼痛屬于骨折后常見(jiàn)問(wèn)題，如果情況嚴(yán)重會(huì)引發(fā)切口感染、骨筋膜室綜合征、骨折延遲愈合與難以愈合等并發(fā)癥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，一般認(rèn)為四肢骨折后產(chǎn)生的肢體腫脹是因?yàn)檠苁軗p、血管通透性與出血情況提升，血管神經(jīng)調(diào)控能力缺失，血管內(nèi)液體滲入到組織間隙中所引發(fā)。而疼痛影響促使肌肉反射性痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴與靜脈回流受到抑制，從而導(dǎo)致血管壁擴(kuò)張，通透性提升，進(jìn)而導(dǎo)致組織間水腫問(wèn)題。其產(chǎn)生的原因可以簡(jiǎn)單分為幾方面：首先手術(shù)操作導(dǎo)致肢體靜脈回流受到抑制，肢體出現(xiàn)腫脹；其二，術(shù)后創(chuàng)口組織產(chǎn)生滲血滲液，從而導(dǎo)致患肢腫脹；其三，術(shù)后由于肢體活動(dòng)頻次減少，活動(dòng)強(qiáng)度降低，肌肉活動(dòng)量縮減，靜脈與淋巴回流出現(xiàn)阻滯而導(dǎo)致患肢腫脹；其四，術(shù)后由于包扎過(guò)緊緊密或者外固定措施不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致患肢受壓而促發(fā)靜脈回流受阻；其五，由于功能鍛煉的方式與強(qiáng)度不科學(xué)也會(huì)導(dǎo)致患肢中中情況嚴(yán)重化；其六，由于患肢缺乏運(yùn)動(dòng)或者制動(dòng)原因而導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，也會(huì)導(dǎo)致腫脹情況發(fā)生。在中醫(yī)理論中認(rèn)為，四肢骨折后產(chǎn)生的肢體腫脹疼痛主要是由于氣血淤滯與經(jīng)脈失榮所引發(fā)。在受到外部損傷后會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈損傷，血溢出脈外，氣血運(yùn)行隧道受阻，氣血循環(huán)不暢而集聚到局部組織中，水濕津液阻滯無(wú)法通行導(dǎo)致外滲，集聚在肌膚腠理，氣血淤滯，水濕相互為患，進(jìn)而導(dǎo)致腫脹與疼痛癥狀［5］。

在該研究中，觀察組運(yùn)用活血止痛湯治療，治療有效率高達(dá)95%，同時(shí)腫脹疼痛消除時(shí)間相較于對(duì)照組更快速，治療后的疼痛評(píng)分顯著下降。其中治療有效率與郎晏權(quán)［6］的研究結(jié)果相似，其有效率均高于90%，證明了該藥物治療有效性在臨床開(kāi)展中的確切效果。而在癥狀消除時(shí)間與治療后的疼痛評(píng)分上，該研究比俞益火［7］、劉國(guó)祥［8］等人研究結(jié)果更具有顯著優(yōu)勢(shì)性，可以推測(cè)出兩點(diǎn)問(wèn)題：首先與其他中藥治療方式相比，該研究中的活血止痛藥的治療療效更顯著；其次同時(shí)其效果不受到用藥方法的局限性，口服用藥依然可以達(dá)到較好的治療效果，而劉國(guó)祥等人的熏洗治療在此并不占據(jù)優(yōu)勢(shì)。而總體來(lái)說(shuō)需要依靠藥物發(fā)揮作用起效，還需要充分做好患者治療依從性的考慮，較好的治療配合是發(fā)揮藥物作用的前提。在中醫(yī)治療中，主要以活血化瘀以及理氣為治療原則，治血同時(shí)需要兼顧治氣，采用活血化瘀、行氣與利水消腫來(lái)改善局部血運(yùn)循環(huán)。由于調(diào)整血運(yùn)循環(huán)狀況，可以有利于代謝物有效的清除，同時(shí)讓滲出的水腫得到快速吸收，緩解對(duì)神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的刺激，降低疼痛感。活血止痛湯的治療便是集中在活血化瘀與行氣通絡(luò)、利水消腫、止痛，調(diào)整骨折區(qū)域微循環(huán)狀況，有助于骨痂快速形成，加快骨折愈合時(shí)間。其中當(dāng)歸、川芎、三七、赤芍、紫金藤與地鱉蟲(chóng)都屬于活血化瘀的藥物；乳香、陳皮、沒(méi)藥與蘇木等都屬于理氣鎮(zhèn)痛藥物。

中醫(yī)治療手段中，達(dá)到骨折后消腫止痛效果的治療方法多樣，除了中藥湯劑進(jìn)行口服用藥外，還可以進(jìn)行外敷、熏洗、推拿手法等治療做綜合干預(yù)。中藥外敷熏洗可以將藥物者作用在腫脹區(qū)域，提升腫痛局部的藥物吸收效果。如果屬于閉合性骨折情況，運(yùn)用該方式的效果更為顯著，不必考慮手術(shù)切口與開(kāi)放性損傷組織的影響。

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The Effect of Swelling and Pain in Limb Fracture HuoXueZhiTong Treated by Observation

ZHANG Jia-rong，LIN Xiao-yang，CHEN Jian-xi
Quanzhou city in fujian province spring harbor hospital orthopedic，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362801 China

R274.1

A

1674-0742（2016）07（c）-0170-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.170

張佳榕（1980.12-），男，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

2016-04-25）