125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效分析

岳彥波內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭　014000

125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效分析

岳彥波
內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭014000

目的 研究并分析治療惡性梗阻性黃疸患者時使用125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入的效果。方法 整群收集2013年1月—2015年9月在該院進行治療的惡性梗阻性黃疸患者共80例，根據(jù)平行、單盲、隨機對照的設(shè)計原則分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組患者接受膽道支架植入治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用125I粒子條植入治療。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、3個月的腫瘤標志物CA199水平為（64.3±20.5）、（77.8±19.9）U/mL，顯著低于對照組的（269.6±218.9）、（349.3±189.6）U/mL。結(jié)論 在惡性梗阻性黃疸患者的治療過程中，125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入能夠顯著抑制腫瘤生長，值得推廣應(yīng)用。

惡性梗阻性黃疸；125I粒子條；膽道支架植入；臨床療效

［Abstract］Objective To study and analyze the treatment of malignant obstructive jaundice patients with 125 I particles associated biliary stenting.Methods Group to collect 2013 January to September 2015 in our hospital for therapy of malignant obstructive jaundice patients with a total of 80 cases，according to the parallel，single blind，randomized controlled design principle divided into the control group（40 cases）and observation group（40 cases），biliary stent implantation in the treatment of patients in the control group received，and the observation group based on the combined use of 125I seed implants treatment.Results In the observation group after 1 month，3 months of tumor markers CA199 levels（64.3±20.5）U/mL（77.8 ±19.9）U/mL，significantly lower than the control group（269.6±218.9）U/mL，（34.93±18.96）U/mL.Conclusion In the process of the treatment of patients with malignant obstructive jaundice，125 I particles associated biliary stenting can significantly inhibit tumor growth，is worthy of popularization and application.

［Key words］Malignant obstructive jaundice；Article 125 I particles；Biliary stenting；Clinical curative effect

惡性梗阻性黃疸通常是由于膽管癌、原發(fā)性肝癌、胰頭癌、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移瘤等病變侵襲或壓迫膽管導(dǎo)致［1］。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)遷出惡性梗阻性黃疸的成功率較低，而膽道支架植入治療則能夠在很大程度上恢復(fù)患者的膽汁引流，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、患者在術(shù)后不需要攜帶引流管，因此安全可靠［2］。值得注意的是，該治療方式只能緩解患者的痛苦，并不能對腫瘤進行治療，而隨著腫瘤的不斷生長，植入的膽道支架會引發(fā)狹窄，并對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響［3］。在該次研究中，對2013年1月—2015年9月在該院進行治療的惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院接受治療的惡性梗阻性黃疸患者共80例，根據(jù)平行、單盲、隨機對照的設(shè)計原則分為對照組（40例）和觀察組（40例），其中，對照組男19例，女21例；年齡在53～87歲之間，平均年齡為（67.2±4.7）歲。觀察組男18例，女22例；年齡在54～88歲之間，平均年齡為（66.9±4.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對該次研究知情同意，并通過了倫理委員會的批準。

1.2方法

對照組患者接受膽道支架植入治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用125I粒子條植入治療：患者在接受膽道支架植入外引流3 d之后，將引流管拔除，然后使用彈簧圈對穿刺道進行封閉。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果以及膽管的狹窄長度、腫瘤的大小和位置制定粒子計劃，確定125I粒子的植入數(shù)量，由于125I粒子的最大輻射半徑為1.7 cm，因此能夠達到延緩支架再次阻塞的效果，而且對于腔外腫瘤也能夠起到一定程度的治療作用。

1.3評價指標

統(tǒng)計對照組的術(shù)后1、3個月的腫瘤標志物CA199水平，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。

1.4統(tǒng)計方法

將研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，行t檢驗用以計量資料，行χ2檢驗用以計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)后1、3個月的腫瘤標志物CA199水平顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　對照組和觀察組術(shù)后1、3個月的腫瘤標志物CA199水平［（±s），U/mL］

表1　對照組和觀察組術(shù)后1、3個月的腫瘤標志物CA199水平［（±s），U/mL］

組別　術(shù)后1個月　術(shù)后3個月對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 269.6±218.9 64.3±20.5 5.906 0.000 349.3±189.6 77.8±19.9 9.007 0.000

3　討論

惡性梗阻性黃疸指的是由膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、壺腹癌等各種惡性腫瘤引發(fā)的膽管閉塞或狹窄，屬于晚期腫瘤的一種，因此使用外科手術(shù)進行切除已經(jīng)錯失了時機。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸會損害患者的肝功能，嚴重者還會危及生命，因此臨床上一直在尋找恢復(fù)患者膽道暢通、減輕肝功損害、降低膽道壓力的有效治療方式［4］。雖然通過膽道支架置入術(shù)患者癥狀能夠得到一定程度的緩解，但是隨著腫瘤的不斷增長，再次閉塞的幾率非常高，而且一旦出現(xiàn)門部膽道梗阻，將會給治療造成更大難度［5］。

在該次研究中，對觀察組的惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入術(shù)，經(jīng)對比分析研究我們可知，觀察組術(shù)后1、3個月的腫瘤標志物CA199水平為（64.3±20.5）、（77.8±19.9）U/mL，顯著低于對照組的 （269.6±218.9）、（349.3±189.6）U/mL，t=5.906，P=0.000；t=9.007，P=0.000。125I粒子的直徑為0.8 mm，長度為4.5 mm，活度為0.7 mCi，半衰期為59.6 d，射線能量為27～35 keV，因此能夠持續(xù)不斷地將低能量的γ射線和X射線釋放出來，從而對腫瘤細胞核中的DNA雙鏈造成破壞作用，使其失去繁殖能力。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，雖然γ射線的能量不大，但是由于能夠?qū)δ[瘤細胞持續(xù)起作用，因此腫瘤干細胞會不斷被殺滅，而通過足夠的半衰期和劑量，腫瘤細胞的繁殖能力也會逐漸失去，從而保證了治療的效果［6］。有研究者在研究中對惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條植入聯(lián)合膽道支架植入治療，研究結(jié)果顯示，患者的總膽紅素水平在治療前為（245.8±195.5）mmol/L，治療 2周后為（22.4± 16.3）mmol/L［7］。該結(jié)論與該次研究結(jié)果基本一致。此外，有研究在對惡性梗阻性黃疸患者采用了125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入術(shù)治療后，患者的中位生存時間為（376.8±45.2）d，顯著高于單純支架植入治療患者的（159.6±11.3）d［8］。提示聯(lián)合治療療效顯著。

綜上所述，在惡性梗阻性黃疸患者的治療過程中，125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入能夠顯著抑制腫瘤生長，并促使黃疸消退，治療效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

［1］韓成龍，馬亦龍，歐盛秋，等.125I粒子條聯(lián)合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸22例療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2015，24（2）：141-145.

［2］姚紅響，陳根生，葉冠雄，等.膽道支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23（10）：893-896.

［3］陳燁，姚紅響，曾群，等.膽道支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸的手術(shù)配合［J］.護理學(xué)雜志，2015，30（6）：36-38.

［4］諸葛英，姚紅響，曾群，等.膽道支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸的護理 ［J］.介入放射學(xué)雜志，2015，21（5）：449-451.

［5］尹曉翔，王志學(xué)，沈松鶴，等.裸支架與裸支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效對比分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：75-76.

［6］常海洋，李玉亮，王永正，等.經(jīng)皮穿肝膽道支架置放術(shù)聯(lián)合125I粒子條支架內(nèi)照射治療惡性梗阻性黃疸的臨床療效分析［C］.//中國抗癌協(xié)會中華醫(yī)學(xué)會腫瘤分會主辦，第八屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集，2014：278-278.

［7］羅永超，陳祖榮，潘溦，等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)并膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸（附36例分析）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（12）：2111-2113.

［8］李小軍，何均，周存才，等.PTCD聯(lián)合膽道支架植入治療惡性梗阻性黃疸60例分析［J］.實用癌癥雜志，2014（3）：359-359.

Article 125 I Particles Combined Biliary Stenting in the Treatment of Malignant Obstructive Jaundice Clinical Curative Effect Analysis

YUE Yan-bo
Two general surgery in the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College of Baotou，Baotou，Inner Mongolia，014000 China

R735

A

1674-0742（2016）07（c）-0049-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.049

岳彥波（1980.5-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普通外科工作。

2016-04-28）