急診冠脈介入治療急性心肌梗塞效果探討

楊瓊瓊，程國(guó)平，吳帆許昌市中心醫(yī)心血管內(nèi)科，河南許昌　461000

急診冠脈介入治療急性心肌梗塞效果探討

楊瓊瓊，程國(guó)平，吳帆
許昌市中心醫(yī)心血管內(nèi)科，河南許昌461000

目的 探討急診冠脈介入治療急性心肌梗塞的臨床效果。方法 方便選取該院2014年4月—2015年4月收治的急性心肌梗塞患80例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組患者各40例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組患者予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上急診冠脈介入治療，對(duì)比兩組患者癥狀改善及心電圖變化情況。結(jié)果 研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復(fù)、心力衰竭改善率分別為92.5%、82.5%、67.5%，高于對(duì)照組患者的77.5%、62.5%、42.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為 （12.4±1.5）h、（18.6±2.4）h、（17.4±1.8）d，均少于對(duì)照組患者的 （14.5± 2.4）h、（20.2±2.7）h、（20.2±2.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1年，隨訪兩組患者，研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡發(fā)生率分別為7.5%、2.5%、0.0%、0.0%，明顯低于對(duì)照組患者的22..5%、17.5%、12.5%、10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急診冠脈介入治療急性心肌梗塞能取得顯著療效，可提升臨床治療效果、縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間、改善患者預(yù)后、減低復(fù)發(fā)及死亡率。值得推廣應(yīng)用。

冠脈介入；急性；心肌梗塞

［Abstract］Objective Discussion emergency coronary intervention for acute myocardial infarction clinical effect.Methods Convenient selection our hospital in April 2014-April 2015 were treated 80 cases of acute myocardial infarction patients were randomly divided into study group and control group of patients with 40 patients in the control group were given conventional treatment，study patients treated with routine treatment based on emergency crown pulse intervention，comparing two groups of patients improved symptoms and ECG changes.Results Study group of patients with chest pain to ease，ST-segment recovery，improve heart failure rates were 92.5%，82.5%，67.5%，77.5%higher than that of patients，62.5%，42.5%，the difference was statistically significant.Study patients with chest pain remission time，ST segment recovery time and hospital stay were（12.4±1.5）h，（18.6±2.4）h，（17.4±1.8）d，were less than the control group of patients（14.5±2.4）h，（20.2±2.7）h，（20.2±2.3）d，the difference was statistically significant.1 year after treatment，follow-up of two groups of patients，the study group of patients with angina pectoris，heart failure，myocardial infarction and death rates were respectively 7.5%，2.5%，0.0%，0.0%，significantly lower than the control group of patients 22..5%，17.5%，12.5%，10.0%，the difference was statistically significant.Conclusion Emergency coronary intervention for acute myocardial infarction can achieve a significant effect，can improve clinical outcomes，shorten recovery time symptoms，improve prognosis，reduce recurrence and mortality.It should be widely applied.

［Key words］Coronary intervention；Acute；Myocardial infarction

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死的一種常見(jiàn)急性病癥，易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。隨著我國(guó)人口進(jìn)入老年化，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響人民生活質(zhì)量。該病具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重及并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少梗死程度，以保護(hù)心臟功能［2］。冠脈介入治療能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)梗死心肌血流情況，重建血管減少心血管不良事件的發(fā)生，該研究為探討急診冠脈介入治療急性心肌梗塞的臨床效果，方便選取該院2014年4月—2015年4月收治的急性心肌梗塞患者80例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的急性心肌梗塞患80例；隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例；研究組男12例，女29例；年齡41～76歲，平均（56.5±1.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在2～21 h之間，平均（11.7±1.2）h；梗死部位：前壁9例、下壁6例、正后壁2例、高側(cè)壁4例、其它1例；合并基礎(chǔ)疾?。焊咧Y6例、高血壓7例、糖尿病2例。對(duì)照組男10例，女29例；年齡40～78歲，平均（56.5±1.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間在2～22 h之間，平均（11.5±1.1）h；梗死部位：前壁7例、下壁4例、正后壁3例、高側(cè)壁4例、其它2例；合并基礎(chǔ)疾病：高脂血癥4例、高血壓5例、糖尿病4例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，研究組患者予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上的急診冠脈介入治療。兩組患者的年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病情況、心肌梗死部位等一般情況方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。上述患者均符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，持續(xù)胸疼時(shí)間大于30 min，心電圖檢查提示ST段升高，實(shí)驗(yàn)室檢查提示心肌標(biāo)志物升高異常，且均自愿參與研究；均排除肝腎功能不全、精神疾病患者、嚴(yán)重感染、無(wú)法配合患者。

1．2方法

予以對(duì)照組患者常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用急診冠脈介入治療，具體方法如下。

1.2.1對(duì)照組 入院后患者而予以阿司匹林（國(guó)家準(zhǔn)字H20 140122）、氯吡格雷（國(guó)家準(zhǔn)字H20123155）各300 mg/次等藥物嚼服治療。若患者出現(xiàn)血壓降低情況，靜脈予以注射多巴胺，若心動(dòng)過(guò)緩，使用臨時(shí)起搏電極，根據(jù)患者具體情況，選用適合藥物。

1.2.2研究組藥物治療方法同對(duì)照組，同時(shí)予以急診冠脈介入治療。向患者動(dòng)脈鞘側(cè)管內(nèi)注入普通肝素（國(guó)家準(zhǔn)字H20153299）約3 000 U，若患者使用PTCA聯(lián)合支架植入，則肝素用量提升至7 000 U，根據(jù)患者個(gè)體身高、體重，選擇合適的導(dǎo)管球囊型號(hào)，通過(guò)Seldinger法進(jìn)行穿刺，把球囊導(dǎo)管送至患者血管內(nèi)，控制在距離患者鎖骨動(dòng)脈1.5 cm處，通過(guò)自動(dòng)誘發(fā)R波予以生命體征檢測(cè)。手術(shù)后，繼續(xù)予以患者藥物輔助治療，即阿司匹林100 mg/次，口服，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，口服，1次/d；低分子肝素鈣（國(guó)家準(zhǔn)字H20163060）0.4 mL/次，皮下注射，2次/d，連用3 d。根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適的II級(jí)預(yù)防藥物。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心電圖指標(biāo)觀察兩組患者臨床癥狀恢復(fù)后情況。冠脈介入治療成功指標(biāo)：梗塞血管再通或狹窄程度降低大于50%，且無(wú)閉塞等并發(fā)癥；②觀察兩組患者恢復(fù)時(shí)間（ST段恢復(fù)時(shí)間、胸疼緩解時(shí)間、住院時(shí)間）；③隨訪治療后1年患者情況，包括患者病情進(jìn)展情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療效果

研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復(fù)、心力衰竭改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果［n（%）］

2.2對(duì)比兩組患者治療后恢復(fù)指標(biāo)情況

研究組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者恢復(fù)指標(biāo)（±s）

表2　兩組患者恢復(fù)指標(biāo)（±s）

組別　胸疼緩解（h）ST段恢復(fù)（h）住院時(shí)間（d）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 12.4±1.5 14.5±2.4 1.023 0.001 18.6±2.4 20.2±2.7 1.005 0.011 17.4±1.8 20.2±2.3 1.023 0.000

2.3對(duì)比兩組患者遠(yuǎn)期療效

治療后1年，隨訪兩組患者，研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者遠(yuǎn)期療效［n（%）］

3　討論

急性心肌梗塞是臨床常見(jiàn)急癥，可導(dǎo)致患者心絞痛、心力衰竭，甚至死亡，需予以高度重視［3］。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞發(fā)病誘因較多，常見(jiàn)的有飲食不規(guī)律、過(guò)度勞累、抽煙喝酒等不良習(xí)慣［4］。主要的病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂與血栓形成。近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盡早使栓塞血管再通是改善心肌梗塞的關(guān)鍵，通過(guò)減少梗死心肌面積，減輕梗死程度，達(dá)到保護(hù)心臟功能目的，且可積極防治各種并發(fā)癥［5，6］。各種溶栓藥物成功率約50%～70%，且存在諸多禁忌與副作用，溶栓后高度殘余狹窄，發(fā)生再栓塞率與再缺血發(fā)生率較高。急診冠脈介入治療能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)栓塞血管血流，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與溶栓治療相比，急診冠脈介入治療能顯著改善心肌缺血，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，減少死亡率［7，8］。該研究結(jié)果顯示研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復(fù)、心力衰竭改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者。治療1年后隨訪發(fā)現(xiàn)研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［8］結(jié)果基本一致。

有研究統(tǒng)計(jì)急診冠脈介入治療后再次心梗發(fā)生率僅1.3%，2年隨訪過(guò)程中75%患者未發(fā)生心血管事件［8］。該研究結(jié)果顯示研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復(fù)、心力衰竭改善率分別為92.5%、82.5%、67.5%，高于對(duì)照組患者的77.5%、62.5%、42.5%。研究組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為 （12.4±1.5）h、（18.6±2.4）h、（17.4±1.8）d，均少于對(duì)照組患者的（14.5± 2.4）h、（20.2±2.7）h、（20.2±2.3）d。治療后1年，隨訪兩組患者，研究組患者發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心肌梗死及死亡發(fā)生率分別為7.5%、2.5%、0.0%、0.0%，明顯低于對(duì)照組患者的22..5%、17.5%、12.5%、10.0%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明研究組患者的胸疼緩解、ST段恢復(fù)、心力衰竭改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。研究組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者。治療1年后隨訪研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，急診冠脈介入治療急性心肌梗塞能取得顯著療效，可提升臨床治療效果、縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間、改善患者預(yù)后、減低復(fù)發(fā)及死亡率，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：98-99.

［2］高昕.血府逐瘀湯配合西藥治療急性心肌梗塞40例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：653-655.

［3］王曉宇.急性心肌梗塞溶栓治療與經(jīng)皮急診及延遲冠脈介入治療近期療效分析［J］.醫(yī)療裝備.2016，29（2）：1-2.

［4］楊春華.急性心肌梗塞經(jīng)皮延遲冠脈介入治療的療效觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（26）：123-124.

［5］周書(shū)琴.對(duì)比分析急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)與溶栓對(duì)急性心肌梗塞的療效［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：116-117.

［6］曹磊.急性心肌梗塞恢復(fù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（4）：961-962.

［7］張繼東，胡建.參附注射液治療急性心肌梗塞患者療效觀察［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：283-285.

［8］張爽，黃華，李理.抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗塞介入治療過(guò)程中應(yīng)用的效果［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：238-240.

Emergency Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction Effect Discussion

YANG Qiong-qiong，CHENG Guo-ping，WU Fan
Cardiology，Central Hospital of Xuchang，Xuchang，Henan Province，461000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0034-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.034

楊瓊瓊（1985.10-），女，河南禹州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病綜合治療。

2016-04-28）