經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析

何巖，吳春磊，韓廣業(yè)，朱峰，劉沛，李建昌新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南衛(wèi)輝　453100

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析

何巖，吳春磊，韓廣業(yè)，朱峰，劉沛，李建昌
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南衛(wèi)輝453100

目的 探析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效。方法 方便選取該院2014年1月—2015 年12月收治的80例良性前列腺增生癥患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)開放性手術(shù)，比較兩組手術(shù)情況及治療效果等。結(jié)果 研究組總有效率92.5%與對(duì)照組70.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間（41.5±6.3）min、術(shù)中出血量（120.9±38.4）mL、導(dǎo)管留置時(shí)間（5.0±1.0）d、住院時(shí)間（8.0±1.2）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組QQL、IPSS、Qmax評(píng)分分別為（1.32±0.22）分、（4.72±1.13）分、（27.62±5.69）分，顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生癥；臨床療效

［Abstract］Objective of transurethral resection of benign prostatic hyperplasia clinical efficacy.Methods Convenient selection our hospital in January 2014-December 2015 were treated 80 patients with benign prostatic hyperplasia patients were randomly divided into study group and the control group，the study group taking transurethral resection of the control group received conventional open surgery，surgical cases were compared and treatment effects.Results Study group total effective rate was 92.5%compared with 70.0%in the control group significant difference，P＜0.05 was statistically significant；the study group operative time（41.5±6.3）min，blood loss（120.9±38.4）mL，indwelling catheter time（5.0±1.0）d，length of stay（8.0±1.2）d significant difference compared with the control group，P＜0.05 was statistically significant；After treatment，the study group QQL，IPSS，Qmax scores were（1.32±0.22）points，（4.72±1.13）points，（27.62±5.69）points，significantly better than before treatment，P＜0.05.Conclusion Transurethral resection of the clinical efficacy of the treatment of benign prostatic hyperplasia significant advantages，improve quality of life，worthy of promotion.

［Key words］Transurethral resection；Benign prostatic hyperplasia；Clinical efficacy

良性前列腺增生癥屬于臨床上常見的中老年男性疾病，患病率比較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，患者的臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急等排尿障礙癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重正在，如果得不到及時(shí)的治療，會(huì)引起很多并發(fā)癥，例如腎功能不全、結(jié)石等［1］。目前，對(duì)于該疾病的治療主要是采取手術(shù)質(zhì)量，有開放手術(shù)及尿道前列腺電切術(shù)，其中，金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，效果明顯［2］，為探析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效，該研究方便選取2014年1月—2015年12月收治的80例良性前列腺增生癥患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的80例良性前列腺增生癥患者，該次研究均通過患者的知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該組患者經(jīng)過病理檢查得到確診，排除腦病、肝腎嚴(yán)重不全等疾病的患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為40例，研究組：年齡 50～89歲，平均（72.1±8.5）歲，病程6個(gè)月～19年，平均（10.2±2.5）年，伴有糖尿病10例，高血壓16例，冠心病20例；對(duì)照組：年齡51～88歲，平均（71.2±7.5）歲，病程6個(gè)月～18年，平均（9.5±2.2）年，伴有糖尿病12例，高血壓18例，冠心病19例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

術(shù)前均給予所有患者常規(guī)的基礎(chǔ)檢查，并對(duì)患者前列腺增生的情況進(jìn)行全面的觀察，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.1對(duì)照組采取開放手術(shù)治療，首先常規(guī)消毒，鋪巾，入路方式自恥骨上方至膀胱，其次，逐步將膀胱頸部切開，操作者應(yīng)用食指將患者腺體進(jìn)行剝離，并將其取出，最后將膀胱頸進(jìn)行縫扎，并留置導(dǎo)管，關(guān)閉切口。

1.2.2研究組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。①手術(shù)準(zhǔn)備，選擇合適的高頻電切鏡（F26電切鏡），參數(shù)設(shè)定：電凝功率100～200周，電功率250～300周，0.9%生理鹽水作為沖洗液，應(yīng)用電切鏡全面觀察患者的前列腺情況及周圍組織情況。②手術(shù)步驟：麻醉方式采取硬膜外連續(xù)麻醉，臥位采取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，切口入路選擇在膀胱頸口5點(diǎn)或者7點(diǎn)，自內(nèi)口處切至精阜（與前列腺包膜比較接近），形成標(biāo)志溝，之后再沿著標(biāo)志溝將前列腺的兩側(cè)葉、中葉切除，徹底的將殘留前列腺組織切除，并對(duì)前列腺的尖部和膀胱頂進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征，徹底止血，如果患者手術(shù)耗時(shí)在1 h以上，給予患者速尿20 mg進(jìn)行靜注，電凝全面止血后進(jìn)行沖洗，直至顏色透明停止。術(shù)后給予患者留置尿管，術(shù)后2 d內(nèi)根據(jù)患者的情況持續(xù)沖洗，術(shù)后5 d將其拔除，并給予患者抗感染等處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)耗時(shí)、出血量、留置導(dǎo)管時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組治療效果及研究組治療前后QOL（生活質(zhì)量）、IPSS（國(guó)際前列腺癥狀）、Qmax（尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定最大尿流率）評(píng)分［3］。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀、體征改善明顯，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀、體征有所緩解，未恢復(fù)正常，存在并發(fā)癥；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組總有效率92.5%與對(duì)照組70.0%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.494，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間（41.5±6.3）min、術(shù)中出血量（120.9± 38.4）mL、導(dǎo)管留置時(shí)間（5.0±1.0）d、住院時(shí)間（8.0± 1.2）d與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2　兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別　手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）導(dǎo)管留置時(shí)間（d）　住院時(shí)間（d）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 41.5±6.3 53.2±6.2 7.496 ＜0.05 120.9±38.4 288.5±40.2 12.492 ＜0.05 5.0±1.0 7.0±1.0 8.556 ＜0.05 8.0±1.2 12.0±2.1 16.744 ＜0.05

2.3研究組治療前后QOL、IPSS、Qmax評(píng)分比較

治療后，研究組QOL、IPSS、Qmax評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05。見表3。

表3　研究組治療前后QOL、IPSS、Qmax評(píng)分比較［（±s），分］

表3　研究組治療前后QOL、IPSS、Qmax評(píng)分比較［（±s），分］

時(shí)間QOL IPSS　Qmax手術(shù)前手術(shù)后t P 5.19±0.56 1.32±0.22 10.573 ＜0.05 23.16±2.31 4.72±1.13 15.584 ＜0.05 8.78±3.21 27.62±5.69 20.009 ＜0.05

3　討論

良性前列腺增生典型的臨床癥狀便是排尿障礙，其患病機(jī)制與中老年男性患者的性激素代謝障礙相關(guān)，不論是身體還是生理均給患者帶來了一定程度上的傷害，目前對(duì)于該疾病的治療方案很多，有微波物理療法、藥物療法、手術(shù)療法等。藥物療法的效果不是十分理想，而微波物理療法對(duì)于前列腺增生患者癥狀比較嚴(yán)重者，尿流動(dòng)力學(xué)失衡比較嚴(yán)重者，其效果不佳，需進(jìn)一步手術(shù)治療［4-5］。

在李正文［6］的研究中指出，如果患者膀胱出口梗阻的情況越為嚴(yán)重，說明患者的前列腺越重，為此，采取手術(shù)治療的目的，在于改善患者膀胱出口機(jī)械性梗阻的癥狀，進(jìn)而緩解患者尿失禁的癥狀［7］。手術(shù)治療分為開放性手術(shù)，激光手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等幾種方式，然而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，不過該手術(shù)方式也具有一定的弊端，例如患者容易發(fā)生前列腺電切綜合征，手術(shù)的難度系數(shù)比較高等。在文獻(xiàn)［8］中，觀察組采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)照組采取開放手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組有效率在92%以上，對(duì)照組僅77%，而且觀察組手術(shù)耗時(shí)、出血量及住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，該研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除的臨床效果得到肯定，臨床應(yīng)用價(jià)值比較大。在該研究中，研究組總有效率92.5%與對(duì)照組70.0%比較差異明顯，這與上述研究的結(jié)果一致。同時(shí)研究組手術(shù)時(shí)間（41.5±6.3）min、術(shù)中出血量（120.9± 38.4）mL、導(dǎo)管留置時(shí)間（5.0±1.0）d、住院時(shí)間（8.0±1.2）d與對(duì)照組比較差異明顯，這與朱方兵［9］的研究也相似。比上均表明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的優(yōu)勢(shì)，顯著優(yōu)于開放性手術(shù)效果。

此外，在QOL、IPSS、Qmax評(píng)分方面，治療后，研究組QOL、IPSS、Qmax評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05，此結(jié)果說明，經(jīng)過尿道前列腺電切術(shù)，顯著增加了患者的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定最大尿流率，改善患者臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，屬于理想的治療方案，這與姚增文［10］的研究結(jié)果相同。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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Clinical Efficacy of Transurethral Resection of Benign Prostatic Hyperplasia

HE Yan，WU Chun-lei，HAN Guang-ye，ZHU Feng，LIU Pei，LI Jian-chang
Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui，Henan Province，453100 China

R697

A

1674-0742（2016）07（c）-0004-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.004

何巖（1981.1-），男，滿族，遼寧錦州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科工作。

2016-04-25）