公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制探討

王娟娟　孫瑞玲　申俊龍南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)：，江蘇南京210023

公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制探討

王娟娟孫瑞玲申俊龍
南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)：，江蘇南京210023

科學(xué)堯合理堯有效的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制不僅能夠體現(xiàn)真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)成本，而且能夠使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更趨合理，這樣公立醫(yī)：改革才能更好地進(jìn)行。文章介紹了我國(guó)公立醫(yī)：現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，分析其中存在的問(wèn)題，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低堯調(diào)整滯后堯價(jià)格扭曲等，結(jié)合公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂的一些影響因素，如醫(yī)療服務(wù)成本堯國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生政策和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等，以及醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的公益性堯適度利潤(rùn)性等目標(biāo)，提出醫(yī)療服務(wù)理論定價(jià)模型并進(jìn)行實(shí)證分析，探討公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的方案框架。以期對(duì)公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)以及回歸其公益性提供借鑒與經(jīng)驗(yàn)。

公立醫(yī)：曰醫(yī)療服務(wù)曰定價(jià)機(jī)制

[Abstract]The scientific,rational and effective medical service pricing mechanism is able to reflect the true cost of health care services,to make the medical services price more and more reasonable and reform of public hospitals will carry out better.This paper introduces the existing public hospital medical service pricing mechanism,such as the low price of medical services,adjustment lag,price distortions and so on,and combines price of medical services in public hospitals such as the cost of medical services,the state finance health policy and market competition and so on,develops factors and medical services pricing objectives,submitts a medical service pricing model theory and empirically analysises it and discusses a framework of public hospital medical service pricing programs.In order to provide reference and experience reasonably priced medical services in public hospitals and to return to their welfare.

[Key words]Public hospitals;Medical services;Pricing mechanism

醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供服務(wù)就需要向患者收取一定的費(fèi)用，費(fèi)用的具體表現(xiàn)就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。它是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到收支平衡的最佳方法，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的收入渠道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若是想調(diào)節(jié)其服務(wù)結(jié)構(gòu)和服務(wù)總量，優(yōu)化其衛(wèi)生資源，提高其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量堯水平和衛(wèi)生運(yùn)行效率，合理科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是其首先必須要制訂的?？梢哉f(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵點(diǎn)就是能否科學(xué)合理的定價(jià)[1]。文章從現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制堯其存在的問(wèn)題堯醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂影響因素和理論定價(jià)模型幾個(gè)方面探討了公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)框架，以期對(duì)公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)以及回歸其公益性提供借鑒與經(jīng)驗(yàn)。

1　我國(guó)公立醫(yī)：現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制

我國(guó)現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，各醫(yī)：收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用時(shí)也缺少一個(gè)規(guī)范，嚴(yán)格的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)[2]。因而，我國(guó)當(dāng)前是由衛(wèi)生部協(xié)同各省物價(jià)部門(mén)根據(jù)各地的具體收入及消費(fèi)水平來(lái)共同制訂醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格[3]，由此各地方的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂部門(mén)自主權(quán)較大，加上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制訂受到各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和物價(jià)水平等因素的影響，結(jié)果導(dǎo)致不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的地區(qū)存在著較大的差異[4]。

2　新醫(yī)改背景下現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低，尤其是技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)

在目前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，大部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格明顯偏低，有的項(xiàng)目?jī)r(jià)格甚至低于其成本，現(xiàn)如今，在藥品價(jià)格調(diào)整和取消藥品加成的改革背景下，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)嚴(yán)重影響到了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)醫(yī)：運(yùn)營(yíng)虧損的現(xiàn)象[5]。

2.2醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后

目前公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相對(duì)滯后。例如江蘇省公立醫(yī)：，現(xiàn)行價(jià)格仍然參照2005年出臺(tái)的葉江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格手冊(cè)曳，該手冊(cè)價(jià)格是按照2001年的成本測(cè)算得出的[6]。而自2001年以來(lái)，截至2014年江蘇省CPI上漲23%，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)：的人力成本上升，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的需求也在不斷提高，醫(yī)：在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)堯新型儀器設(shè)備采購(gòu)的投入上也在逐年増長(zhǎng)。而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格一旦制訂，就很少去進(jìn)行系統(tǒng)性的調(diào)整和改變，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格往往不能和變化著的醫(yī)療服務(wù)成本同步改進(jìn)[7]?？傊⑨t(yī)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整嚴(yán)重滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在較大的調(diào)整空間。

2.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲

長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在著嚴(yán)重的扭曲曰醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制訂缺乏科學(xué)精確的成本測(cè)算方法和有力的數(shù)據(jù)支持，醫(yī)患雙方不愿意去承認(rèn)通過(guò)不科學(xué)的方法制訂出來(lái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這樣制訂出來(lái)的價(jià)格也不能保證各方的利益，特別是在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的成本測(cè)算中沒(méi)有加入醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育等成本，而這些成本恰恰是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入較多堯持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的成本[8]。

3　公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂影響因素

3.1醫(yī)療服務(wù)成本

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂過(guò)程中首先要考慮的因素就是醫(yī)療服務(wù)成本。制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的主要依據(jù)就是真實(shí)堯透明的醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算數(shù)據(jù)[9]。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂的過(guò)程中，如果一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本較高，那么最終體現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就會(huì)較高曰反之亦然。即是說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在著正比關(guān)系。因此，醫(yī)療服務(wù)成本可作為政府堯衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)部門(mén)進(jìn)行價(jià)格制訂和財(cái)政補(bǔ)助時(shí)的首要參考依據(jù)[10]。3.2國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生政策

如果醫(yī)療服務(wù)定價(jià)完全依靠市場(chǎng)自身進(jìn)行調(diào)節(jié)，那么就容易發(fā)生市場(chǎng)失靈，因此需要政府這只野看的見(jiàn)的手冶進(jìn)行介入和規(guī)制。政府對(duì)公立醫(yī)：進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助實(shí)質(zhì)上是對(duì)公立醫(yī)：運(yùn)營(yíng)成本的一種補(bǔ)償。但目前，醫(yī)：總收入里國(guó)家財(cái)政投入?yún)s是占不足10%的比例[11]?？梢?jiàn)新醫(yī)改后，在取消藥品加成的背景下，政府更須通過(guò)加大財(cái)政補(bǔ)助的形式對(duì)公立醫(yī)：成本進(jìn)行補(bǔ)償。

3.3市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

葉2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要曳和衛(wèi)生部醫(yī)：管理研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)：占所有醫(yī)：的比例已經(jīng)達(dá)到了37%，總數(shù)達(dá)到了7586家，并且民營(yíng)醫(yī)：還保持著12%左右的年增長(zhǎng)率。越來(lái)越多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加入催生了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的多元化結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈[12]。因此，要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中保持穩(wěn)定而有活力的發(fā)展趨勢(shì)，要依賴(lài)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本，而且還必須要克服公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不可預(yù)見(jiàn)性和缺乏動(dòng)態(tài)性的弊端，形成靈活堯有效的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制[13]。

3.4醫(yī)療服務(wù)供求關(guān)系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

目前，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理使用和浪費(fèi)現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這主要是由于本應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格影響較大的供求關(guān)系地位發(fā)生了顛倒[14]。由此，各地衛(wèi)生部和物價(jià)部門(mén)制訂當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)療價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，必須要遵循醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供求關(guān)系原則，同時(shí)兼顧到當(dāng)?shù)厝罕姷闹Ц兑庠负椭Ц赌芰?，還要考慮到不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平堯物價(jià)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，做到各地的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠適應(yīng)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及各方面的承受能力。

4　公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)目標(biāo)

要想制訂出科學(xué)堯合理的定價(jià)方法就必須要明確相應(yīng)的定價(jià)目標(biāo)，這是制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)的總體目標(biāo)是通過(guò)制訂科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使得衛(wèi)生資源得到有效分配和合理使用，確保公立醫(yī)：改革能夠持續(xù)有效地執(zhí)行促進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)的發(fā)展[15]。具體的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)目標(biāo)主要包括以下幾個(gè)方面：

4.1以公益性和社會(huì)效益為目標(biāo)

公立醫(yī)：是非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)公益性才是其最高追求。公益性如何體現(xiàn)呢鑰可以有多種方式，例如公立醫(yī)：主動(dòng)履行對(duì)國(guó)家人民的救死扶傷堯治病救人的衛(wèi)生義務(wù)曰還可以在在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)氖杖∫欢ǖ馁M(fèi)用[16]。公立醫(yī)：的運(yùn)營(yíng)成本必定會(huì)增加，為了維持其生存和發(fā)展以及正常運(yùn)營(yíng)，公立醫(yī)：必會(huì)通過(guò)價(jià)格或財(cái)政補(bǔ)助等方式合理補(bǔ)償其成本增長(zhǎng)。因此，公立醫(yī)：健康可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力和必要條件就是要以公益性和社會(huì)效益為定價(jià)目標(biāo)。

4.2以適度利潤(rùn)為目標(biāo)

價(jià)格固然能夠直接實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)目標(biāo)，但如果把利潤(rùn)最大化作為醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行目標(biāo)的話(huà)，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)選擇頻繁地使用那些利潤(rùn)較高的藥品堯材料和儀器等，而很少去使用那些利潤(rùn)較低的藥品堯材料和儀器等，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致一些利潤(rùn)較低但是功能較好的藥品堯材料以及器材等慢慢地消失[17]。因此，公立醫(yī)：的定價(jià)目標(biāo)應(yīng)該是在社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)成本得到補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，以獲取正常情況下的適度利潤(rùn)。

4.3以服務(wù)價(jià)值最優(yōu)化為目標(biāo)

長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)：實(shí)行的都是低于其運(yùn)營(yíng)成本的項(xiàng)目定價(jià)，這么做是為廣大人民群眾最大程度地享受基本醫(yī)療服務(wù)提供保障，但與此同時(shí)也帶來(lái)了不少問(wèn)題。比如醫(yī)療資源不合理使用甚至遭到浪費(fèi)曰醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低曰醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了解決出現(xiàn)的種種問(wèn)題必會(huì)耗費(fèi)一定的成本。因此，為了補(bǔ)償這些消耗的成本，公立醫(yī)：在確定具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的時(shí)候都必須要充分考慮其醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容堯服務(wù)水平和能力以及所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)[18]。此外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展堯支付方式的改變，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也要進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，最終目標(biāo)是公立醫(yī)：向患者提供的是價(jià)值最優(yōu)并非價(jià)值最高的各種醫(yī)療服務(wù)。

5　公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)理論定價(jià)模型

5.1模型介紹

文章的定價(jià)模型參考收支平衡定價(jià)法和RBRVS中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的評(píng)價(jià)方法，總結(jié)出計(jì)算公式如下所示：

Pa：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格曰C1：醫(yī)生消耗標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)成本曰C2：項(xiàng)目所需標(biāo)準(zhǔn)輔助成本曰D1：工資水平差異調(diào)整系數(shù)曰D2：地區(qū)輔助成本調(diào)整系數(shù)曰J：A級(jí)醫(yī)：價(jià)格調(diào)整因子。

設(shè)C1=f（t，j，f），t：項(xiàng)目消耗時(shí)間曰j：技術(shù)難度曰f：風(fēng)險(xiǎn)程度。

C1=S伊t，S：執(zhí)行醫(yī)生勞務(wù)成本/時(shí)曰t：項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間。

假設(shè)S1：初級(jí)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)勞務(wù)成本/時(shí)曰S2：正高級(jí)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)勞務(wù)成本/時(shí)曰S1耀S2：不同級(jí)別執(zhí)行醫(yī)生勞務(wù)成本/時(shí)。

某醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行醫(yī)生勞務(wù)成本計(jì)算公式如下：

S=S1+（S2-S1）伊（j伊f/10 000）伊0.5，j和f的值在2012版葉全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范曳中已經(jīng)確定，數(shù)值分別是從0耀100[12]。

5.2實(shí)證分析

文章根據(jù)江蘇省40種病種成本與費(fèi)用數(shù)據(jù)研究得到：江蘇省三甲醫(yī)：?jiǎn)渭冃园變?nèi)障手術(shù)成本占比如下：人力成本占比為10.54%堯輔助成本占比為51.42%，藥品成本占比為38.04%。設(shè)定某三甲醫(yī)：初級(jí)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)勞務(wù)成本/時(shí)S1=60，正高級(jí)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)勞務(wù)成本/時(shí)S2=120。根據(jù)2012版葉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范工作手冊(cè)曳規(guī)定，單純性白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)難度j=65，風(fēng)險(xiǎn)程度f(wàn)=65，項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間t=2，醫(yī)生人數(shù)n=3。根據(jù)上述模型公式，可以計(jì)算出：

S=S1+（S2-S1）伊（j伊f/10 000）伊0.5=60+（120-60）伊（65伊65/10 000）伊0.5=85，C1=S伊t伊n=85伊2伊3=510，C2= C1/人力成本占比伊輔助成本占比=510/10.54%伊51.42%= 2488。

假設(shè)該三甲醫(yī)：調(diào)整系數(shù)均為1，計(jì)算得到：

因此，運(yùn)用該模型測(cè)算得出的江蘇省某三甲醫(yī)：?jiǎn)渭冃园變?nèi)障手術(shù)價(jià)格為2998元，與目前江蘇部分醫(yī)：的該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格大致相同。以此類(lèi)推，不同地區(qū)不同等級(jí)的公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都可以根據(jù)此模型計(jì)算得出其基本理論價(jià)格。

6　公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方案框架

科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制不僅能夠降低醫(yī)療總費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，而且能夠在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，從而促使醫(yī)療服務(wù)業(yè)健康持續(xù)的發(fā)展。文章從上述醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的影響因素和定價(jià)目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合已有的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制訂出以下醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方案框架。見(jiàn)圖1。

圖1　公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)框架

6.1依據(jù)模型計(jì)算基本價(jià)格

不同地區(qū)不同等級(jí)的各公立醫(yī)：財(cái)務(wù)部門(mén)參考2012版葉全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范曳，依據(jù)上述模型公式，分別計(jì)算出具體的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基本價(jià)格，并上報(bào)給當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門(mén)，為財(cái)政堯物價(jià)堯衛(wèi)生部門(mén)制訂合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格提供依據(jù)。

6.2依托政府指導(dǎo)定價(jià)

我國(guó)政府是當(dāng)前公立醫(yī)：制訂醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制的宏觀調(diào)控者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府指導(dǎo)下確定服務(wù)價(jià)格也符合其公益性定價(jià)目標(biāo)。各個(gè)公立醫(yī)：按地區(qū)和級(jí)別劃分，應(yīng)先將南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)野本：冶）醫(yī)療服務(wù)的基本價(jià)格進(jìn)行計(jì)算后報(bào)送所屬地衛(wèi)生部門(mén)，物價(jià)局與衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合對(duì)本地經(jīng)濟(jì)狀況（包括人均消費(fèi)水平以及具體收入）進(jìn)行分析，然后給公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)制訂出合理的價(jià)格，包括價(jià)格上下可浮動(dòng)的一定幅度范圍，再告知各公立醫(yī)：執(zhí)行[19]。

6.3根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)調(diào)價(jià)

級(jí)別不同的公立醫(yī)：在指導(dǎo)價(jià)以及政府規(guī)定出的可浮動(dòng)范圍內(nèi)開(kāi)始收費(fèi)時(shí)，也可以結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際狀況堯相關(guān)衛(wèi)生政策堯需求以及物價(jià)等多方面因素，將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制適當(dāng)引入其中，通過(guò)野優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)冶進(jìn)行價(jià)格調(diào)整[20]。例如醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)哟尾煌斐傻姆?wù)內(nèi)容以及服務(wù)質(zhì)量的高低差異可以通過(guò)分級(jí)差價(jià)來(lái)區(qū)別開(kāi)來(lái)曰同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較為特殊的，類(lèi)似于野專(zhuān)家手術(shù)冶堯野特需門(mén)診冶這些項(xiàng)目?jī)r(jià)格公立醫(yī)：以有關(guān)規(guī)定為依據(jù)自主進(jìn)行確定，與普遍醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之間拉開(kāi)差距[22]。故各級(jí)堯各地區(qū)公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)野個(gè)性化冶價(jià)格的制訂，可通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)和政府指導(dǎo)這兩個(gè)宏觀層面對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償，以期對(duì)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展起到促進(jìn)作用。

6.4定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不是一成不變的，它受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r堯出臺(tái)的衛(wèi)生政策以及變化的物價(jià)堯供需方需求變化和政府投入水平等多種因素影響。公立醫(yī)：服務(wù)價(jià)格在政府指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)價(jià)格制訂后，政府還要通過(guò)建立以收入和成本結(jié)構(gòu)變化的動(dòng)態(tài)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，對(duì)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行定期調(diào)整[23]，確保各公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格始終保持在合理的水平之內(nèi)。

6.5監(jiān)管體系貫徹始終

不論是最初各醫(yī)：進(jìn)行基本價(jià)格計(jì)算時(shí)，還是其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成后的實(shí)施階段，在整個(gè)過(guò)程中都需要有監(jiān)督管理體系保駕護(hù)航。為保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制訂更加透明堯公正堯合理，政府部門(mén)可以建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)曰對(duì)價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為，政府部門(mén)須加大對(duì)其查處力度[24]。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自作主張地提價(jià)，巧立名目堯不按規(guī)定的收費(fèi)堯甚至隨意增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目，針對(duì)以上這些違規(guī)行為政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)懲不貸。同時(shí)，政府相關(guān)監(jiān)督部門(mén)還應(yīng)適時(shí)地對(duì)公立醫(yī)：的運(yùn)營(yíng)狀況堯政府財(cái)政補(bǔ)貼等進(jìn)行審計(jì)堯監(jiān)督和評(píng)價(jià)。為了促使公立醫(yī)：科學(xué)合理的收費(fèi)，最后還應(yīng)將相關(guān)信息通過(guò)公示及提供查詢(xún)的方式予以透明化，設(shè)立群眾監(jiān)督體系，使患者在疾病得到治療的同時(shí)其合法權(quán)益也能得到有效的保障。

7　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂的影響因素和定價(jià)目標(biāo)的分析后，認(rèn)識(shí)到科學(xué)堯合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制訂是一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的工程，不僅需要政府衛(wèi)生部門(mén)和物價(jià)部門(mén)制訂指導(dǎo)價(jià)，還需要引入市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，各醫(yī)：個(gè)性化制訂適合本：發(fā)展的具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。文章參考2012版葉全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范曳，制訂出適合醫(yī)療服務(wù)業(yè)未來(lái)發(fā)展的理論定價(jià)模型，探討了公立醫(yī)：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方案，其中，科學(xué)系統(tǒng)的定價(jià)模型是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)曰健全的監(jiān)管體系是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制訂及實(shí)施的保駕護(hù)航者曰引入市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，各：個(gè)性化制訂適合本：發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是改革的必然趨勢(shì)。

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Discussion of Public hosPital medical service Pricing mechanism

WANG JuanjuanSUN RuilingSHEN Junlong
College of Trade and Management,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210023,China

R194

A

1673-7210（2016）04（a）-0150-05

江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（13GLA003）。

王娟娟（1990.11-），女，南京中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)在讀碩士研究生曰研究方向：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策等。

申俊龍（1952.12-），男，博士，教授，博士生導(dǎo)師曰研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)堯醫(yī)：管理。

（2015-12-27本文編輯：趙魯楓）