正中入路優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管插管及教學(xué)體會(huì)

趙亞杰　曹江北米衛(wèi)東解放軍總醫(yī)：麻醉手術(shù)中心，北京100853

正中入路優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管插管及教學(xué)體會(huì)

趙亞杰曹江北▲米衛(wèi)東
解放軍總醫(yī)：麻醉手術(shù)中心，北京100853

優(yōu)億可視硬性喉鏡是在普通硬鏡的基礎(chǔ)上，增加了彩色的視頻系統(tǒng)，在輔助氣管內(nèi)插管的同時(shí)提供清晰、連續(xù)及放大的呼吸道圖像。在臨床工作中，可視硬性喉鏡不僅逐漸成為困難氣道管理的利器，同時(shí)由于硬鏡輔助氣管內(nèi)插管時(shí)對(duì)患者心血管系統(tǒng)干擾輕等優(yōu)點(diǎn)，其在普通患者氣管插管中也具有著明顯的優(yōu)勢(shì)?？梢曈残院礴R正中入路輔助氣管內(nèi)插管包括尋找會(huì)厭、繞會(huì)厭及置入氣管導(dǎo)管三步。在臨床工作及教學(xué)實(shí)踐中，正中入路的標(biāo)準(zhǔn)化操作具有重復(fù)性好，好學(xué)易懂等特點(diǎn)，可以明顯縮短學(xué)員使用可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管的學(xué)習(xí)曲線時(shí)間。優(yōu)億可視硬性喉鏡及正中入路輔助氣管內(nèi)插管的方法值得在臨床工作及教學(xué)中進(jìn)行推廣。

可視硬性喉鏡；氣管內(nèi)插管；學(xué)習(xí)曲線；教學(xué)

[Abstract]UE Video assisted rigid 1aryngoscope which based on the traditiona1 rigid 1aryngoscope,can assist to endotrachea1 intubation with a c1ear,continuous and magnified respiratory track figure through a video system.During c1inica1 work,video assisted rigid 1aryngoscope he1ping endotrachea1 intubation is not on1y feasib1e to the difficu1ty airway treatment,but a1so feasib1e to the norma1 airway treatment because it has very s1ight disturbance on the cardiovascu1ar system during intubation.Video assisted rigid 1aryngoscope mid1ine approaching assisted endotrachea1 intubation inc1udes three steps:finding the epig1ottis,passing the epig1ottis and endotrachea1 intubation.In c1inica1 work and teaching practice,the standardized operation of midd1e approaching endotrachea1 intubation has the advantages of good repeatabi1ity and easy to understand and 1earn,and so that,this method can significant1y shorten the time of 1earning curve of students 1earning how to use the video assisted rigid 1aryngoscope.The UE video assisted rigid 1aryngoscope and the midd1e approaching assisted endotrachea1 intubation are worthy to be popu1arized in c1inica1 work and c1inica1 training.

[Key words]Video assisted rigid 1aryngoscope;Endotrachea1 intubation;Learning curve;Training

隨著可視技術(shù)的發(fā)展，可視插管器械在臨床麻醉中也扮演著越來越重要的作用[1]。視可尼可視硬性喉鏡作為一種困難氣道的解決手段，經(jīng)培訓(xùn)熟練掌握后可使氣管內(nèi)插管更易被操作，用時(shí)更短，插管成功率更高[2-3]，尤其是困難氣道患者，應(yīng)用視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管有更高的成功率[4]。而且，視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管較普通喉鏡插管對(duì)患者的咽喉部損傷更小，對(duì)循環(huán)影響更輕[5-6]。通常視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管方法包括正中入路，嘴角入路及觀察光斑等方法[7-9]。但由于視可尼可視喉鏡只能一個(gè)人操作，一般情況從接觸開始到熟練操作視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管需要一個(gè)較長的過程。

優(yōu)億可視硬性喉鏡不僅具備了視可尼可視喉鏡的相關(guān)功能。同時(shí)，其還具有彩色顯示器以及高質(zhì)量的視頻系統(tǒng)。顯示系統(tǒng)可以提供清晰、連續(xù)及放大的患者呼吸道圖像。結(jié)合握持舒適的短手柄，可以使氣管插管操作更多容易。由于氣管插管教學(xué)雙方均可以觀察到患者咽喉內(nèi)部結(jié)構(gòu)及操作過程，因此，使用優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管不僅可以進(jìn)一步提高氣管插管的成功率，同時(shí)也方便了學(xué)員的教學(xué)與自學(xué)過程，優(yōu)億可視硬性喉鏡正逐漸體現(xiàn)其優(yōu)越性。在臨床工作中，筆者總結(jié)了正中入路可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管的方法，現(xiàn)將其使用及教學(xué)體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：

1　正中入路法優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管

1.1設(shè)備與裝備

優(yōu)億公司生產(chǎn)的可視硬性喉鏡，包括鏡干、短手柄和彩色顯示器3個(gè)部分。鏡干采用S型設(shè)計(jì),現(xiàn)有設(shè)計(jì)鏡干直徑為5.0 mm；短手柄附合自然握持生理結(jié)構(gòu)，握持舒適；彩色顯示器可輸出連續(xù)、放大的呼吸道圖像，可視圖像清晰，方便操作及教學(xué)。

在氣管內(nèi)插管操作前，連接鏡頭和鏡體并打開顯示器，確認(rèn)內(nèi)鏡光源亮度和顯示器圖像顯示正常；固定氣管導(dǎo)管，推薦鏡頭與氣管導(dǎo)管側(cè)孔近端齊平（鏡頭與氣管插管尖端相距約1 cm）。這么做可以有效防止口腔分泌物或血液污染鏡頭，在保證良好視野的同時(shí)又可以減少對(duì)組織的損傷。對(duì)鏡體和導(dǎo)管塑型，一般使遠(yuǎn)端曲度保持在45°左右。也有研究顯示可以由“門齒-甲狀軟骨”及“下頜角-甲狀軟骨”距離來決定硬鏡前端折彎的長度與角度[10]。

1.2患者體位

傳統(tǒng)喉鏡輔助氣管插管方式要求患者頭后仰，從而盡可能使上呼吸道三軸線（口軸線、咽軸線和喉軸線）重疊成一條線，從而方便氣管內(nèi)插管及提高氣管插管的成功率[11]。這樣的體位也適合優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管。在使用正中入路法優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管時(shí)，建議用左手將患者頭固定后仰（可將牙墊放在上下門齒之間），使頭部置于“嗅物位（Magi11位）”的位置。這樣方便右手操作時(shí)尋找會(huì)厭及聲門結(jié)構(gòu)，有利于提高氣管插管的成功率，尤其對(duì)于肥胖、頸部活動(dòng)度有限等可能存在困難氣道的患者，“嗅物位”可以改善聲門顯露情況[12]。在此體位基礎(chǔ)上，助手可以站在操作者對(duì)面抬起患者下頜增大咽腔空間，從而進(jìn)一步增加氣管插管的成功率。如果特殊患者頸部無法后仰或后仰受限，則可使可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管的難度增加，必要時(shí)采用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)進(jìn)行可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管。

1.3正中入路法優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管操作步驟

正中入路法優(yōu)億可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管可按下述三步完成，即尋找會(huì)厭，繞會(huì)厭和氣管內(nèi)插管。首先，尋找會(huì)厭。尋找會(huì)厭是正中入路法優(yōu)億可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管的關(guān)鍵所在?；颊咄瓿陕樽碚T導(dǎo)后，將牙墊放入患者口中正中位置，并將患者頭后仰固定呈“嗅物位”。其次，將準(zhǔn)備好的優(yōu)億可視硬鏡（帶氣管插管）從正中入路置入口腔（鏡干置入口腔后，可利用相關(guān)的標(biāo)致在體外進(jìn)行判斷硬鏡的攝像頭是否位于咽喉部的正中位置）。此步驟要求鏡干始終位于患者冠狀面中垂線位置。一般在置入硬鏡鏡頭深度9～ 10 cm時(shí)，在視頻中可以見到會(huì)厭（圖1）。其次，繞會(huì)厭。直立時(shí)聲門位于會(huì)厭的后下方，而平臥位時(shí)，聲門位于會(huì)厭的前方。因此，見到會(huì)厭后，理論上繞過會(huì)厭即可見到聲門。繞會(huì)厭時(shí)，可將優(yōu)億可視硬支鏡鏡身前傾（視頻中可見會(huì)厭先從視野消失），再將鏡體稍向前向下壓，并在感覺氣管導(dǎo)管位于會(huì)厭下方后恢復(fù)鏡體位置，此時(shí)可在會(huì)厭的前下方見到聲門結(jié)構(gòu)。若繞會(huì)厭失敗可重復(fù)此操作直至成功。一般情況下，從繞會(huì)厭至見到聲門，整個(gè)鏡體向口腔前下移動(dòng)0.5～1 cm（圖2）。第三，氣管內(nèi)插管。在繞會(huì)厭完成顯露聲門后，在可視影像的指導(dǎo)下，繼續(xù)將硬鏡向聲門內(nèi)移動(dòng)，直至氣管導(dǎo)管明確進(jìn)入氣管內(nèi)甚至見到明確的氣管環(huán)結(jié)構(gòu)（圖3）。在此操作過程中，操作者右手持續(xù)固定持鏡，將左手從固定下頜位置緩慢移開。最后，左手將固定于硬鏡上的氣管導(dǎo)管松開并向氣管內(nèi)送導(dǎo)管至一合適深度后，退出硬鏡，完成氣管插管。

圖1　視頻中見到的會(huì)厭

圖2　視頻中見到的聲門

圖3　視頻中見到的氣管環(huán)

2　正中入路法優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管注意事項(xiàng)

2.1優(yōu)億可視硬性喉鏡的可塑性

如同視可尼可視硬性喉鏡一樣，優(yōu)億可視硬性喉鏡的前端也存在著一定的可塑性。每位醫(yī)生可以依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣，以及患者的實(shí)際情況需要，對(duì)硬鏡進(jìn)行一定范圍內(nèi)的塑形，從而有利于氣管內(nèi)插管。對(duì)于一般患者來說，建議遠(yuǎn)端曲度保持在45°左右。如果是困難氣道，遠(yuǎn)端曲度可以適當(dāng)增加，以提高插管成功率。

2.2患者體位

可視硬性喉鏡輔助氣管插管時(shí)需將手術(shù)床調(diào)整至合適的高度。非困難氣道患者仰臥位后頭后仰呈嗅物位。而對(duì)于肥胖、甲頦距離短、頭頸部活動(dòng)度有限等困難氣道患者不必過度強(qiáng)調(diào)頭過伸。但是，這種情況往往提示尋找會(huì)厭及暴露聲門有一定的難度。在進(jìn)行可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管時(shí)，助手可以站在負(fù)責(zé)氣管插管的麻醉醫(yī)生對(duì)側(cè)，協(xié)助托起患者下頜，有利于操作者找到會(huì)厭后的聲門暴露?？傊?，患者合適的體位和助手的合理幫助將有利于氣管插管的成功率[13]。

2.3困難氣道的評(píng)估和預(yù)測(cè)

可視硬鏡一開始時(shí)是作為困難氣道的一種解決方式而研發(fā)出來的。它特別適用于頸部活動(dòng)性好，但是張口度受限的困難氣道。同時(shí)，由于其前端具有一定的可塑性，對(duì)部分聲門高的患者氣管插管成功率較傳統(tǒng)方式明顯增高。但是隨著對(duì)可視硬鏡使用的增加，臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于非困難氣道的患者使用可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。它不僅提高了氣管插管的成功率，同時(shí)氣管插管時(shí)對(duì)患者循環(huán)的干擾也明顯減輕。然而，可視硬鏡作為一種插管輔助工具并不能對(duì)所有患者成功完成氣管內(nèi)插管，特別是當(dāng)操作者尚沒有熟練掌握硬鏡操作技巧時(shí)存在一定失敗風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)的困難氣道評(píng)估對(duì)可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管具有一定的指導(dǎo)意義，但并不完全符合。一般來說，改良的Ma11ampati分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)可能是可視硬鏡輔助氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。另外，甲頦距離、頸部活動(dòng)度，下頜前突能力，既往是否有困難氣道等也是輔助判斷可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管難易程度的指標(biāo)之一。在實(shí)際操作過程中，如果患者存在巨舌，咽部濾泡增生嚴(yán)重，扁桃體增生肥大等情況往往提示存在咽腔狹窄，可能會(huì)影響可視硬鏡的視野從而影響其插管的成功率。迄今為止，尚沒有判斷可視硬性喉鏡的插管困難的相應(yīng)指標(biāo)發(fā)布。

另一些影響可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管成功率的因素還包括如老年患者牙齒缺如，口腔內(nèi)大量分泌物，嚴(yán)重的面部損傷等。如果患者如果口腔內(nèi)分泌物較多時(shí)，助手可以協(xié)助吸痰清理口腔。對(duì)于判斷為極其困難的困難氣道，可以在給予肌肉松弛劑之前，先用可視硬性喉鏡進(jìn)行檢查暴露喉部結(jié)構(gòu)并對(duì)困難氣道進(jìn)行再次評(píng)估。對(duì)于再次評(píng)估為困難氣道的，為了確?；颊邭獾腊踩刹捎媒⊥?zhèn)痛慢誘導(dǎo)，即在氣管插管時(shí)保留患者的呼吸。慢誘導(dǎo)時(shí)，相比傳統(tǒng)喉鏡在暴露聲門過程中，使用可視硬鏡插管時(shí)不需要完全挑起會(huì)厭，從而對(duì)患者的刺激更小，患者也更耐受和配合。

另外，超聲、放射學(xué)等方法可以有效直接的預(yù)測(cè)困難氣道。通過超聲可以清晰地看到聲門上、聲門及聲門下結(jié)構(gòu)，也可以判斷頸部軟組織是否壓迫氣道。有研究證實(shí)超聲可以通過測(cè)量頸部軟組織的厚度來評(píng)估患者是否存在困難氣道[14]，便攜式超聲同樣可以預(yù)測(cè)困難氣道。對(duì)于存在氣管受壓、氣道腫物、咽喉部腫瘤等患者，超聲評(píng)估氣道情況更具有明顯優(yōu)勢(shì)；CT三維成像技術(shù)可以重建氣道，可以從各個(gè)角度評(píng)估困難氣道程度和具體部位?？傊?，如何判斷可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管是否存在困難氣道需進(jìn)一步的研究。

3　正中入路法優(yōu)億可視硬鏡輔助氣管內(nèi)插管的教學(xué)體會(huì)

在臨床麻醉中，如何快速有效建立氣道仍然是臨床麻醉與急救所面臨的一個(gè)重大難題之一[15-16]。不僅如此，對(duì)于非困難氣道的氣管內(nèi)插管如何進(jìn)一步提高患者插管時(shí)的舒適性及減少因氣管內(nèi)插管而引起的心血管反應(yīng)及全身的應(yīng)激反應(yīng)也是臨床麻醉一直特別關(guān)注的問題之一。目前，關(guān)于氣道管理特別是困難氣道的管理較過去有了顯著的發(fā)展，各種器具也應(yīng)運(yùn)而生。這其中，硬性喉鏡便是解決困難氣道的一項(xiàng)重要器具之一[17-18]。結(jié)合困難氣道處理指南的指導(dǎo)[19]，目前患者因困難氣道而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率將較以前大幅下降。

與傳統(tǒng)喉鏡輔助氣管內(nèi)插管相比，優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管在臨床及教學(xué)上均帶來了全新的變化。在使用優(yōu)億可視硬性喉鏡教學(xué)時(shí)，由于可以看到連續(xù)放大的咽喉部氣道結(jié)構(gòu)視頻，因此，教學(xué)雙方在操作過程中可以及時(shí)進(jìn)行探討，增強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)性，提高教學(xué)效率。已有的研究證實(shí)，教學(xué)中利用可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管相比較傳統(tǒng)的喉鏡輔助氣管內(nèi)插管，接受培訓(xùn)的醫(yī)生更容易掌握相應(yīng)的插管技巧，其學(xué)習(xí)曲線明顯縮短[20-21]。目前，關(guān)于硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管的方法大致可以分為三大類：其一是正中入路，即硬鏡從正中置入口腔內(nèi)，通過尋找聲門從而進(jìn)行氣管內(nèi)插管；其二是從嘴角側(cè)入路，即硬鏡從患者一側(cè)嘴角置入口腔，然后通過尋找聲門進(jìn)行氣管內(nèi)插管；第三是通過光斑輔助氣管內(nèi)插管，即通過體外觀察光斑位置來判斷硬鏡位置從而輔助氣管內(nèi)插管。通過學(xué)習(xí)熟練掌握后，通過以上3種方法來使用硬鏡輔助氣管內(nèi)插管均可經(jīng)達(dá)到非常高的成功率。但以往以視可尼硬性喉鏡為代表的硬性喉鏡在教學(xué)中，由于其對(duì)學(xué)員的眼手配合能力要求高，往往在早期的培訓(xùn)過程中容易失敗，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)較長。新型的可視硬性喉鏡在連續(xù)視頻的支持下，通過正中入路法按照標(biāo)準(zhǔn)的三步法進(jìn)行輔助氣管內(nèi)插管，每一步均有明確的解剖標(biāo)志進(jìn)行講解。而且在連續(xù)視頻的指導(dǎo)下，教員對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)示范效果淺顯易懂；同時(shí)學(xué)員自己操作時(shí)，遇到問題時(shí)可以及時(shí)指出并共同探討改進(jìn)方法，使學(xué)員更容易掌握硬性喉鏡的使用技巧，從而明顯縮短學(xué)習(xí)曲線的時(shí)間，從而增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣與信心。

理論上，使用硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管時(shí)只要帶氣管導(dǎo)管的鏡干能進(jìn)入患者口內(nèi)，均可完成氣管內(nèi)插管。在教學(xué)中，可視硬性喉鏡鏡干從正中入路置入口內(nèi)后，保持鏡干冠狀面正中位置非常關(guān)鍵也是早期學(xué)習(xí)可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管的困難之處。由于體外鏡柄的稍微一個(gè)小角度的改變，鏡頭在口內(nèi)就會(huì)發(fā)生放大的角度的變化，從而使鏡頭偏離正中位置并導(dǎo)致尋找會(huì)厭時(shí)間延長甚至是直接導(dǎo)致插管失敗。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，硬鏡鏡頭距離門齒的平均距離為9～10 cm，在此距離處尋找會(huì)厭可以明顯提高成功率。而在正中入路硬鏡輔助氣管內(nèi)插管的操作過程中，尋找會(huì)厭至關(guān)重要。另外，由于硬鏡自身的限制，它并不能完全解決所有的困難氣道[22]。專屬于硬性喉鏡的困難氣道同樣也是優(yōu)億可視硬性喉鏡的困難氣道。因此，誘導(dǎo)前如何對(duì)氣道進(jìn)行評(píng)估，以及對(duì)硬性喉鏡困難氣道的處理的教學(xué)也是優(yōu)億可視硬性喉鏡學(xué)習(xí)中的另一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，而且尚沒有專屬硬鏡的困難氣道的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。目前，借助于傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管困難氣道的評(píng)估方法仍然是指導(dǎo)硬鏡輔助氣管內(nèi)插管規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，而屬于硬鏡輔助氣管內(nèi)插管的困難氣道的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)一步研究。另外，目前氣道管理流程是以直接喉鏡困難氣道插管而制定的指南。如果可視硬鏡作為常規(guī)一線工具，是否需要重新制訂氣道管理操作流程及插管失敗后的救援措施。

綜上所述，優(yōu)億可視硬性喉鏡輔助氣管內(nèi)插管技術(shù)簡(jiǎn)單實(shí)用，容易掌握，并且成功率高。它不僅是解決困難氣道的有效實(shí)用工具，應(yīng)用于普通氣道輔助氣管內(nèi)插管也具有一次性插管成功率高、循環(huán)干擾小及插管相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。由于可視硬性喉鏡提供了連續(xù)放大的高質(zhì)量圖像，方便了教學(xué)，使學(xué)員的學(xué)習(xí)周期明顯縮短。優(yōu)億可視硬性喉鏡將以一種全新的插管觀念指導(dǎo)和處理臨床麻醉的氣道管理技術(shù)，必將在臨床上得到推廣應(yīng)用。

[1]Van Zundert A，Stesse1 B，De Ruiter F，et a1.Video-assisted 1aryngoscopy：a usefu1 adjunct in endotrachea1 intubation[J].Acta Anaesthesio1 Be1g，2007，58（2）：129-131.

[2]許挺，李民，郭向陽.Shikani喉鏡與Macintosh喉鏡在雙腔氣管導(dǎo)管插管中的比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，47（5）：853-857.

[3]Yang M，Kim JA，Ahn HJ，et a1.Doub1e-1umen tube trachea1 intubation using a rigid video-sty1et：a randomized contro11ed comparison with the Macintosh 1aryngoscope[J]. Br J Anaesth，2013，111（6）：990-995.

[4]許琳涓，王瑩，劉進(jìn).視可尼喉鏡和直接喉鏡在缺牙患者插管中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，11（28）：1093-1094.

[5]曹江北，米衛(wèi)東，張宏.不同麻醉誘導(dǎo)對(duì)視可尼可視喉鏡輔助氣管內(nèi)插管反應(yīng)的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：605-608.

[6]紀(jì)方，陳磊，舒洛娃.喉罩置入和視可尼喉鏡氣管插管在全麻誘導(dǎo)期對(duì)循環(huán)和BIS影響的比較[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（8）：674-676.

[7]Yao YT，Jia NG，Li CH，et a1.Comparison of endotrachea1 intubation with the Shikani Optica1 Sty1et using the 1eft mo1ar approach and direct 1aryngoscopy[J].Chin Med J（Eng1），2008，121（14）：1324-1327.

[8]陳朝輝，李軍祥，萬勇，等.視可尼喉鏡“光斑法”氣管插管的效果觀察[J].川北醫(yī)學(xué)：學(xué)報(bào)，2013，28（1）：52-54.

[9]隋靜湖，鄧曉明，魏靈欣，等.頸前透光法用于Bonfi1s纖維光導(dǎo)硬鏡引導(dǎo)全麻患者氣管插管的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（9）：860-861.

[10]Chen J，Luo W，Wang E，et a1.Optima1 bent 1ength of 1ightwand for intubation in adu1ts：a randomized，prospective，comparative study[J].J Int Med Res，2012，40（4）：1519-531.

[11]Young CF，Vadive1u N.Does the use of a 1aryngoscope faci1itate orotrachea1 intubation with a Shikani Optica1 Sty1et?[J].Br J Anaesth，2007，99（2）：302-303.

[12]AdnetF，Bai11ard C，Borron SW，et a1.Randomized study comparing the“sniffing position”with simp1e head extension for 1aryngoscopic view in e1ective surgery patients[J]. Anesthesio1ogy，2001，95（4）：836-841.

[13]C1emency BM，Roginski M，Lindstrom HA，et a1.Paramedic intubation：patient position might matter[J].Prehosp E-merg Care，2014，18（2）：239-243.

[14]Adhikari S，Zeger W，Schmier C，et a1.Pi1ot study to determine the uti1ity of point-of-care u1trasound in theassessment of difficu1t 1aryngoscopy[J].Acad Emery Med，2011，18（7）：754-758.

[15]Cooney DR，Beaudette C，C1emency BM，et a1.Endotrachea1intubation with avideo-assistedsemi-rigid fiberoptic sty1et by prehospita1 providers[J].Int J Emerg Med，2014，7（1）：45-49.

[16]Ono K，Goto T，Nakai D，et a1.Incidence and predictors of difficu1t nasotrachea1 intubation with airway scope[J]. J Anest，2014，28（5）：650-654.

[17]Phua DS，Mah CL，Wang CF.The Shikani optica1 sty1et as an a1ternative to the G1ideScope（R）video1aryngoscope in simu1ated difficu1t intubations—a randomised contro11ed tria1[J].Anaesthesia，2012，67（4）：402-406.

[18]Lenhardt R，Burkhart MT，Brock GN，et a1.Is video 1aryngoscope-assisted f1exib1e tracheoscope intubation feasib1e for patients with predicted difficu1t airway?A prospective，randomized c1inica1 tria1[J].Anesth Ana1g，2014，118（6）：1259-1265.

[19]Frerk C，Mitche11 VS，McNarry AF，et a1.Difficu1t Airway Society 2015 guide1ines for management of unanticipated difficu1t intubation in adu1tsdagger[J].Br J Anaesth，2015，115（6）：827-848.

[20]Szarpak L，Kurowski A，Czyzewski L，et a1.Video rigid f1exing 1aryngoscope（RIFL）vs Mi11er 1aryngoscope for trachea1intubation duringpediatricresuscitation by paramedics：a simu1ation study[J].American Journa1 of Emergency Medicine，2015，33（8）：1019-1024.

[21]Ruetz1er K，Imach S，Weiss M，et a1.Comparison of five video 1aryngoscopes and conventiona1 direct 1aryngoscopy：investigations on simp1e and simu1ated difficu1t airways on the intubation trainer[J].Der Anaesthesist，2015，64（7）：513-519.

[22]賈乃光，張亞軍.可視可塑型硬光纖喉鏡的臨床應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)：學(xué)報(bào)，2006，20（4）：252-253.

Middle aPProaching UE video assisted rigid laryngoscoPe assisted endotracheal intubation and training exPerience

ZHAO YajieCAO Jiangbei▲MI Weidong
Department of Anesthesio1ogy and Operation Center,Chinese PLA Genera1 Hospita1,Beijing100853,China

G645

A

1673-7210（2016）04（a）-0127-05

全軍“十二五”面上項(xiàng)目（CWS14J068）?！?/p>

（2016-01-04本文編輯：蘇暢）