幽門(mén)螺桿菌根除聯(lián)合胃鏡高頻電凝治療疣狀胃炎的臨床效果

阿里木江·阿不都熱合曼　紀(jì)文靜　阿古再·熱合曼.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)：，新疆烏魯木齊830063；.新疆心腦血管病醫(yī)：，新疆烏魯木齊83000

幽門(mén)螺桿菌根除聯(lián)合胃鏡高頻電凝治療疣狀胃炎的臨床效果

阿里木江·阿不都熱合曼1紀(jì)文靜1阿古再·熱合曼2
1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)：，新疆烏魯木齊830063；2.新疆心腦血管病醫(yī)：，新疆烏魯木齊830001

目的探討幽門(mén)螺桿菌根除聯(lián)合胃鏡高頻電凝治療疣狀胃炎的臨床效果。方法選取新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)：2010年2月～2015年2月收治經(jīng)胃鏡診斷的幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性疣狀胃炎患者140例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組患者給予Hp根除治療，觀察組患者在胃鏡下對(duì)所有成熟型疣狀病變行高頻電凝治療后行Hp根除治療，比較兩組患者胃鏡復(fù)查檢測(cè)Hp根除率，治療4周后、6個(gè)月后成熟型和未成熟型疣狀隆起治療結(jié)果，隨訪癌變率。結(jié)果觀察組70例患者中66例根除，根除率為94.3%，對(duì)照組70例患者中65例根除，根除率為92.8%，兩組根除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的治療成熟型疣狀隆起4周治愈率為83.1%，治療6個(gè)月消失率為79.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（4周治愈率為12.4%，6個(gè)月消失率為26.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療4周后，未成熟型疣狀隆起治愈率為50.0%，治療6個(gè)月后消失率為85.9%；對(duì)照組分別為53.9%和91.1%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組隨訪時(shí)間為（41.2±15.6）個(gè)月，無(wú)癌變。對(duì)照組患者隨訪時(shí)間為（41.8±15.7）個(gè)月，癌變率為10.0%，觀察組患者癌變率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高頻電凝治療后行Hp根除治療可以有效提高對(duì)成熟型疣狀病變患者的治療效果，降低癌變率，值得在臨床推廣。

疣狀胃炎；高頻電凝；幽門(mén)螺桿菌根除法

[Abstract]Objective To discuss the c1inica1 effect of high-frequency e1ectrocoagu1ation combined with Hp eradication treating verrucous gastritis.Methods From February 2010 to February 2015,in Second Affi1iated Hospita1 of XinJiang Medica1 University,140 patients with Hp positive verrucous gastritis by gastroscope diagnosis were se1ected as the research object,according to the random number tab1e method,the patients were divided into observation group and contro1 group,with 70 cases in each group.The contro1 group was given Hp eradication therapy,observation group was given high frequency e1ectric coagu1ation treatment for a11 mature verrucous 1esions under gastroscope.Hp eradicate rat, treatment outcome of mature and immature verrucous up1ift after treatment 4 weeks and 6 months,canceration rate during fo11ow-up time of two groups were compared.Results Among 70 patients in observation group,66 cases of eradication,eradication rate was 94.3%,among 70 patients in contro1 group,65 cases of eradication,eradication rate was 92.8%,Hp eradicate rate of patients in observation group compared with contro1 group,the difference was not statistica11y significant(P＞0.05).The mature verrucous cure rate treating for 4 weeks in observation group was 83.1%,disappear rate treating for 6 months was 79.1%,which were better than those in contro1 group,the differences were statistica11y significant(P＜0.05).The immature verrucous cure rate treating for 4 months in observation group was 50.0%, disappear rate treating for 6 months was 85.9%,those in contro1 group were 53.9%and 91.1%,the differences were not statistica11y significant(P＞0.05).The fo11ow-up time in observation group was(41.2±15.6)months,no canceration,the fo11ow-up time in contro1 group was(41.8±15.7)months,canceration rate was 10.0%,this in contro1 group was higher than that in observation group,the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion After high frequency e1ectric coagu1ation treatment,Hp eradication therapy can effective1y improve mature verrucous treatment effect,reduce canceration rate,it is worth a wide app1ication.

[Key words]Verrucous gastritis;High frequency e1ectric coagu1ation;Hp eradication treatment

疣狀胃炎又稱痘疹樣胃炎，是具有特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的一種慢性胃炎[1]。臨床上依據(jù)其內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病變以及經(jīng)過(guò)藥物治療是否易于消失，分為未成熟型和成熟型兩種類型[2]。隨著胃鏡的普及，癥狀能發(fā)現(xiàn)率越來(lái)越高，大部分學(xué)者認(rèn)為，疣狀胃炎往往與胃癌有一定的聯(lián)系，必須高度重視，疣狀胃炎的治療及預(yù)防，可以提前阻止癌變、減少胃癌發(fā)生[3]。目前因?yàn)閷?duì)疣狀胃炎病因尚不明確，該病治療尚無(wú)統(tǒng)一的理想治療方案，由于檢測(cè)疣狀胃炎患者的胃黏膜幽門(mén)螺旋桿菌多數(shù)為陽(yáng)性，人們普遍認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染是造成疣狀胃炎的重要原因[4]，在治療疣狀胃炎同時(shí)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌根治，可以減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。本文通過(guò)選取新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)：（以下簡(jiǎn)稱“我：”）幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性疣狀胃炎患者，對(duì)其采取不同的治療措施，探討行高頻電凝治療后行Hp根除治療在疣狀胃炎患者治療過(guò)程中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我：2010年2月～2015年2月收治的140例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性疣狀胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組70例患者中男62例，女8例；年齡36～59歲，平均（47.4± 10.6）歲；成熟型疣狀隆起162枚，未成熟型疣狀隆起180枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎縮21例，慢性淺表性胃炎20例，萎縮性胃炎29例。觀察組70例患者中男59例，女11例；年齡37～60歲，平均（46.6±10.8）歲；成熟型疣狀隆起172枚，未成熟型疣狀隆起192枚；胃黏膜病理：慢性胃炎伴萎縮25例，慢性淺表性胃炎25例，萎縮性胃炎20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的胃竇或者胃體黏膜疣狀隆起≥3個(gè)，其中至少1個(gè)為成熟型；②患者的活檢病理無(wú)癌變；③患者的Hp檢測(cè)為陽(yáng)性；④家屬簽署知情同意書(shū)。

表1　兩組患者成熟型疣狀隆起的組織學(xué)資料比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查前2周內(nèi)服用非甾體類抗感染藥的患者；②有胃潰瘍的患者。

1.2胃鏡下疣狀隆起病灶分型

①未成熟型：病灶為水腫炎性組織，病灶較低，坡度小，頂部臍樣凹陷大而淺；②成熟型：病變?yōu)樵錾M織，病灶較高，坡度較陡，頂部凹陷較小而深[5]。

1.3治療方法

給予對(duì)照組患者標(biāo)準(zhǔn)的Hp根治療法，洛賽克（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325，西安萬(wàn)隆制藥股份有限公司）20 mg，克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960187，西安利君制藥有限責(zé)任公司）500 mg，阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 4605，哈藥集團(tuán)制藥總廠）1000 mg，每天2次，在飯后服用，以7 d為1個(gè)療程。給予觀察組上述治療前在胃鏡下對(duì)成熟型疣狀隆起進(jìn)行高頻電凝灼除，直至病灶黏膜平坦或略凹后行Hp根治療法。儀器選擇O1ympus制造PSD-20型高頻電發(fā)生器，采用B1end3電流，強(qiáng)度30～35 W[6]，所有患者均在距幽門(mén)5 cm內(nèi)取胃竇黏膜一塊作快速尿素酶試驗(yàn)，在所有成熟型疣狀隆起病灶頂部及胃竇大、小彎各取一塊組織，進(jìn)行常規(guī)HE及Giemsa染色[7]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者胃鏡復(fù)查檢測(cè)Hp根除率，治療4周后、6個(gè)月后成熟型和未成熟型疣狀隆起治療結(jié)果、平均隨訪時(shí)間、癌變率。

1.5療效評(píng)定

①Hp陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：快速尿素酶試驗(yàn)和組織學(xué)檢查2項(xiàng)均為陽(yáng)性。②Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：服用藥物療程后4周快速尿素酶試驗(yàn)和組織學(xué)檢查2項(xiàng)均為陰性。③治愈：臨床癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查中心糜爛消失，疣狀隆起縮小或變淺≥50%；消失：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查糜爛以及隆起病灶消失。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組Hp根除率比較

觀察組70例患者中，66例患者根除，根除率為94.3%；對(duì)照組70例者中，65例患者根除，根除率為92.8%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者成熟型疣狀隆起治療結(jié)果比較

觀察組70例患者經(jīng)過(guò)治療4周后，原有病灶治愈率明顯大于對(duì)照組，治療6個(gè)月后，原有病灶消失率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者成熟型疣狀隆起治療結(jié)果比較[n(%)]

2.3兩組患者未成熟型疣狀隆起治療結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)治療4周后原有病灶治愈率及治療6個(gè)月后原有病灶消失率，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者未成熟型疣狀隆起治療結(jié)果比較[n（%）]

2.4兩組長(zhǎng)期隨訪癌變率比較

觀察組患者癌變率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組長(zhǎng)期隨訪癌變率比較

3　討論

隨著各種消化道內(nèi)鏡診療手段的發(fā)展，疣狀胃炎的檢出率明顯上升，其是一種特殊類型的胃炎，病變部位主要在胃竇，臨床特征為多發(fā)的小隆起，中間為臍樣凹陷[8]。疣狀胃炎胃鏡下有兩種分型：未成熟型和成熟型。未成熟型的病變與胃黏膜水腫有關(guān)聯(lián)，在一定時(shí)間內(nèi)可自行消退[9]；而成熟型病變與胃黏膜組織增生有關(guān)，很難消退，因?yàn)樵谥委煏r(shí)，藥物很難通過(guò)成熟型增生組織，致使藥效發(fā)揮不良，早期研究表明引起疣狀胃炎的主要原因是與變態(tài)反應(yīng)和高酸分泌有關(guān)聯(lián)[10]，但是近些年研究并不是如此，疣狀胃炎的病因與Hp感染關(guān)系密切，屬于胃癌的癌前階段，所以對(duì)于在病理檢查出黏膜腸化或者不典型增生時(shí)，采取必要的干預(yù)治療是首要的，可以有效地阻斷癌變過(guò)程[11]。

本文通過(guò)對(duì)比只采用Hp根除治療和在胃鏡下對(duì)所有成熟型疣狀病變行高頻電凝治療后行Hp根除治療兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療Hp根除率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明Hp對(duì)疣狀病變的治療效果良好，在Hp的感染過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生的各種酶和毒素使胃黏膜上皮退變、壞死，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生糜爛最后形成壞死的疣狀物，行Hp根除是必要的[12-13]。觀察組的治療成熟型疣狀隆4周治愈率為83.1%，治療6個(gè)月消失率為79.1%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組4周治愈率為12.4%，與鄭志存等[1]報(bào)道一致。表示胃鏡下高頻電凝對(duì)消除成熟型疣狀隆起療效顯著，與Hp根除相結(jié)合起到了標(biāo)本兼治的目的。臨床對(duì)于成熟型疣狀胃炎患者的治療比較困難，需要通過(guò)高頻電凝手段進(jìn)行干預(yù)，可以有效地阻斷癌變的發(fā)生[14-15]。兩組患者未成熟型疣狀隆起療效相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與孫健等[3]報(bào)道一致。表明單純Hp根除療法對(duì)未成熟型疣狀隆起的療效好。觀察組患者隨訪時(shí)間為（41.2±15.6）個(gè)月，無(wú)癌變。對(duì)照組患者隨訪時(shí)間為（41.8±15.7）個(gè)月，癌變率為10.0%。觀察組患者癌變率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與郭永澤等[2]報(bào)道一致。近年一些研究結(jié)果顯示，疣狀胃炎與胃癌發(fā)生的關(guān)系密切[16-17]，在持續(xù)炎癥的刺激下，病理組織學(xué)上腸上皮化生和異型增生的發(fā)生率高，高頻電凝是利用高頻電流通過(guò)人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固、壞死，既可以消除增生的腺體、炎癥，對(duì)難以治愈的成熟型疣狀隆起進(jìn)行高頻電凝灼除，徹底摧毀了癌前病變，同時(shí)在行高頻電凝治療過(guò)程中，可以通過(guò)中西藥結(jié)合治療，起到鞏固的目的[18]，常用西藥包括奧美拉唑、阿莫西林，克拉霉素，均可以根除Hp感染，中藥包括白花蛇舌草、蒲公英、北芪和半枝蓮等，起到清熱解毒、止酸、止痛、修復(fù)胃黏膜目的[19]，聯(lián)合治療祛除了引起疣狀胃炎的病因，從而可以防止病灶復(fù)發(fā)，效果顯著[20]。

綜上所述，高頻電凝治療后行Hp根除治療可以有效提高對(duì)成熟型疣狀病變患者的治療效果，降低癌變率，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Clinical effect of high-frequency electrocoagulation combined with HP eradication treating verrucous gastritis

Alimujiang·Abudureheman1JI Wenjing1Aguzai·Reheman2
1.The Second Affi1iated Hospita1 of XinJiang Medica1 University,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830063, China;2.Xinjiang Heart And Cerebra1 Vuscu1er Diseases Hospita1,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi830001, China

R573.3

A

1673-7210（2016）04（a）-0047-04

（2016-01-04本文編輯：蘇暢）