香砂養(yǎng)胃丸對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療效果

王寧德陜西省榆林市中醫(yī)：藥劑科，陜西榆林719000

香砂養(yǎng)胃丸對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療效果

王寧德
陜西省榆林市中醫(yī)：藥劑科，陜西榆林719000

目的探討香砂養(yǎng)胃丸對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的治療效果。方法選擇2013年10月～2014年11月來(lái)陜西省榆林市中醫(yī)：治療的慢性萎縮性胃炎患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組患者采用胃復(fù)春治療，3次/d，4片/次。觀察組患者采用香砂養(yǎng)胃丸治療，3次/d，8丸/次。觀察兩組患者中醫(yī)證候積分、胃鏡、病理活檢情況及血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、IL-11和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化。結(jié)果觀察組總有效率為97.62%，高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中醫(yī)證候總有效率為97.62%，高于對(duì)照組（73.81%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者中醫(yī)證候積分[（8.28±3.46）分]、胃鏡下征象[胃竇小彎：（18.11±3.09）分；胃角：（12.41±2.36）分]及病理積分[胃竇小彎：（10.56± 1.78）分；胃角：（8.32±1.48）分]均低于對(duì)照組[（12.61±4.82）、（20.46±3.69）、（14.76±2.71）、（13.92±2.09）、（10.28± 1.57）分]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，兩組患者血清IL-8、IL-11和TNF-α水平較治療前均有所下降，且觀察組患者IL-8[（7.52±1.52）ng/L]、IL-11[（49.16±6.24）ng/L]和TNF-α水平[（40.35±5.21）ng/L]均低于對(duì)照組[（9.30±1.61）、（58.68±6.39）、（52.48±5.65）ng/L]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論香砂養(yǎng)胃丸能有效提高慢性萎縮性胃炎的治療效果，降低患者血清IL-8、IL-11和TNF-α水平。

香砂養(yǎng)胃丸；慢性萎縮性胃炎；腫瘤壞死因子-α；中醫(yī)證候

[Abstract]Objective To probe into the effect of Xiangshayangwei Pi11 on the patients with chronic atrophic gastritis. Methods 84 cases of chronic atrophic gastritis were se1ected from those who had received treatment in Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Yu1in City from October 2013 to November 2014,and they were divided into contro1 group and observation group using the random number tab1e method,42 cases in each group.Patients in the contro1 group were treated with Weifuchun Pian,3 times a day,4 tab1ets each time.Observation group were treated with Xiangshayangwei Pi11.3 times a day,8 pi11s each time.TCM syndrome points,gastroscopy,patho1ogica1 biopsy changes of serum IL-8,IL-11 and TNF-a1pha of patients in two groups were observed.Results Tota1 effective rate in the observation group was 97.62%,higher than that in the contro1 group(80.95%),the difference was statistica11y significant(P＜0.05).The tota1 effective rate of TCM syndromes in the observation group was 97.62%,higher than that in the contro1 group(73.81%),the difference was statistica11y significant(P＜0.01).In the observation group,TCM syndrome score [(8.28±3.46)scores],signs under gastroscope[1esser curvature:(18.11±3.09)scores;gastric ang1e:(12.41±2.36)scores], patho1ogy score[1esser curvature:(10.56±1.78)scores;gastric ang1e:(8.32±1.48)scores]were 1ower than those in the contro1 group[(12.61±4.82),(20.46±3.69),(14.76±2.71),(13.92±2.09),(10.28±1.57)scores],the differences were statistica11y significant(P＜0.01).After treatment,1eve1s of serum IL-8,IL-11 and TNF-α of the two groups were s1ight1y decreased,1eve1s of serum IL-8,IL-11 and TNF-α in the observation group[(7.52±1.52),(49.16±6.24),(40.35± 5.21)ng/L]were 1ower than those of the contro1 group[(9.30±1.61),(58.68±6.39),(52.48±5.65)ng/L],the differences were statistica11y significant(P＜0.01).Conclusion Xiangshayangwei Pi11 can effective1y improve the treatment efficiency of the chronic atrophic gastritis,reduce the 1eve1s of serum IL-8,IL-11 and TNF-α.

[Key words]Xiangshayangwei Pi11;Chronic Atrophic Gastritis;TNF-α;TCM Syndrome

慢性萎縮性胃炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[1-2]。隨著生活壓力不斷增大，人們飲食習(xí)慣不規(guī)律，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。目前臨床一般采用西醫(yī)對(duì)癥治療慢性萎縮性胃炎，取得的效果并不明顯[4]。有研究報(bào)道，香砂養(yǎng)胃丸治療胃炎具有較佳療效，但其相關(guān)機(jī)制仍少見(jiàn)報(bào)道[5]。為此本研究采用香砂養(yǎng)胃丸治療慢性萎縮性胃炎，并觀察了其對(duì)患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月～2014年11月陜西省榆林市中醫(yī)：就診的慢性萎縮性胃炎患者84例為研究對(duì)象，其中84例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡25～80歲，平均（50.9±8.1）歲；病程2個(gè)月～15年，平均（8.3±0.9）年；其中輕度萎縮性胃炎24例（57.14%），中度萎縮性胃炎11例（26.19%），重度萎縮性胃炎7例（16.67%）；合并異型增生10例（23.81%），伴腸上皮化生16例（38.10%）。觀察組中男22例，女20例；年齡24～79歲，平均（50.3±8.2）歲；病程1個(gè)月～14年，平均（8.4±1.2）年；其中輕度萎縮性胃炎25例（59.52%），中度萎縮性胃炎12例（28.57%），重度萎縮性胃炎5例（11.90%）；患者合并異型增生9例（21.43%），伴腸上皮化生17例（40.48%）。兩組在年齡、并發(fā)癥等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020146）治療，每天給予患者服用3次胃復(fù)春片，每次4片。觀察組患者采用香砂養(yǎng)胃丸（云南省騰沖縣東方紅制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021073）治療，每日餐前半小時(shí)服用香砂養(yǎng)胃丸，每天3次，每次8丸。兩組患者共同治療3個(gè)療程，每個(gè)療程4周。兩組患者在治療期間，囑咐患者忌食生、冷、油膩食物。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)擬訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：患者癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，IM和Dys恢復(fù)正常或消失。顯效：患者癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥。有效：通過(guò)治療，患者的臨床主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小一半以上。無(wú)效：患者癥狀未改變或加重。②中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%為治愈?；颊甙Y狀、體征基本消失，證候積分減少＞70%～95%為顯效?；颊甙Y狀、體征有所改善，證候積分減少＞30%為有效?；颊甙Y狀、體征無(wú)改善或加重，證候積分減少＜30%為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者中醫(yī)證候積分[8]。記錄胃痞、胃痛、嘔吐反酸、噯氣、大便干結(jié)、乏力、飲食減少、口干舌象等癥狀。根據(jù)癥狀程度輕重進(jìn)行評(píng)分：無(wú)癥狀為0分，癥狀輕微，時(shí)發(fā)時(shí)止為輕度賦予2分，癥狀反復(fù)影響生活為中度賦予4分，癥狀嚴(yán)重，需服藥緩為重度賦予6分。②觀察胃鏡及病理活檢情況[9]?；顧z部位為胃竇小彎和大彎側(cè)、胃角及胃體下部小彎處。胃鏡下征象分為正常、輕度、中度、重度，分別為0、3、6、9分。③采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、IL-11和TNF-α水平[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率為97.62%，高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較[n（%）]

2.2兩組中醫(yī)證候療效比較

觀察組患者中醫(yī)證候總高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.722，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　兩組中醫(yī)證候比較[n（%）]

2.3兩組患者中醫(yī)證候、胃鏡下征象及病理積分比較

治療后，觀察組患者中醫(yī)證候、胃鏡下征象及病理積分均低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3～4。

2.4兩組患者IL-8、IL-11和TNF-α水平比較

治療后，觀察組患者IL-8水平、IL-11水平和TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表5。

3　討論

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素性疾病及癌前病變[11-12]。臨床研究顯示[13]，慢性萎縮性胃炎的癌變率達(dá)2.55%～7.46%。中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸納到“胃脘痛”范疇，認(rèn)為其是由于飲食、情志等因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)貨不力、生化無(wú)權(quán)、氣血俱虛、胃體失養(yǎng)，導(dǎo)致邪毒伏于胃膜，長(zhǎng)久則胃絡(luò)瘀滯，引發(fā)慢性萎縮性胃炎的發(fā)生[14]。所以中醫(yī)認(rèn)為治療慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵是調(diào)胃順脾、理氣化痰[15-16]。

表3　兩組中醫(yī)證候、胃鏡下征象比較（分，±s）

表3　兩組中醫(yī)證候、胃鏡下征象比較（分，±s）

組別中醫(yī)證候治療前治療后t值P值胃竇小彎治療前治療后t值P值胃角治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值33.62±6.16 34.16±5.84 0.396＞0.05 12.61±4.82 8.28±3.46 4.730＜0.01 17.436 25.025＜0.01＜0.01 23.75±4.56 24.26±4.89 0.464＞0.05 20.46±3.69 18.11±3.09 3.164＜0.01 3.635 6.890＜0.01＜0.01 17.92±3.46 18.05±3.56 0.195＞0.05 14.76±2.71 12.41±2.36 4.238＜0.01 4.659 8.558＜0.01＜0.01

表4　兩組病理積分比較（分，±s）

表4　兩組病理積分比較（分，±s）

組別胃竇小彎治療前治療后t值P值胃角治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值15.34±2.23 15.64±2.48 0.543＞0.05 13.92±2.09 10.56±1.78 7.932＜0.01 3.011 10.785＜0.01＜0.01 11.86±1.77 12.18±2.11 0.704＞0.05 10.28±1.57 8.32±1.48 5.887＜0.01 4.328 9.706＜0.01＜0.01

表5　兩組血清IL-8、IL-11和TNF-α水平變化（ng/L，±s）

表5　兩組血清IL-8、IL-11和TNF-α水平變化（ng/L，±s）

注：IL-8：白細(xì)胞介素-8；IL-11：白細(xì)胞介素-11；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

組別IL-8治療前治療后t值P值IL-11治療前治療后t值P值TNF-α治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值10.70±1.73 10.79±1.58 0.222＞0.05 9.30±1.61 7.52±1.52 5.210＜0.01 3.839 9.666＜0.01＜0.01 66.17±7.78 65.18±7.63 0.594＞0.05 58.68±6.39 49.16±6.24 6.908＜0.01 4.821 10.533＜0.01＜0.01 64.75±6.72 65.29±7.05 0.353＞0.05 52.48±5.65 40.35±5.21 10.229＜0.01 9.057 18.438＜0.01＜0.01

臨床研究顯示，香砂養(yǎng)胃丸能夠調(diào)理胃、腸道運(yùn)動(dòng)，改善胃動(dòng)力[17]。研究還發(fā)現(xiàn)，香砂養(yǎng)胃丸還能有效地抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜[18]。本研究中，對(duì)照組給予胃復(fù)春片治療，觀察組給予香砂養(yǎng)胃丸治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.62%，高于對(duì)照組（80.95%）。且觀察組慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候總有效率為97.62%，高于對(duì)照組（73.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示香砂養(yǎng)胃丸治療慢性萎縮性胃炎效果明顯。且治療后，觀察組慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候、胃鏡下征象及病理積分均低于對(duì)照組患者慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候、胃鏡下征象及病理積分，推測(cè)可能是因?yàn)橄闵梆B(yǎng)胃丸起源于沈金鰲的《雜病源流犀燭》，主要由木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏（制）、香附（醋制）、枳實(shí)（炒）、豆蔻（去殼）、厚樸（姜制）、廣藿香、甘草、生姜、大棗組成，輔料為飴糖[19]。其中茯苓、甘草、白術(shù)能夠健脾順氣。陳皮、半夏能夠去濕化痰。木香、砂仁能夠順氣止痛。諸藥聯(lián)合相輔相成，具有溫中和胃，增強(qiáng)了健脾益氣、化瘀祛痰的作用[20]。

TNF是一種既能直接殺死腫瘤細(xì)胞還能殺傷轉(zhuǎn)化細(xì)胞和某些病毒感染的細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞不僅沒(méi)有破壞作用，相反還能刺激其生成[21]。胡光宏等[22]對(duì)隆起糜爛性胃炎脾胃濕熱證與IL-8、TNF-α及IL-10的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)論認(rèn)為IL-8在隆起糜爛性胃炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可能不是主要的促炎因子，TNF-α可能在促進(jìn)隆起糜爛性胃炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，IL-10可能在防止隆起糜爛性胃炎的組織損傷中起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組慢性萎縮性胃炎患者IL-8、IL-11和TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示香砂養(yǎng)胃丸治療慢性萎縮性胃炎能有效控制患者血清IL-8、IL-11和TNF-α水平，降低慢性萎縮性胃炎進(jìn)展到胃癌的概率。

綜上所述，香砂養(yǎng)胃丸能有效提高慢性萎縮性胃炎的治療效果，降低血清IL-8、IL-11和TNF-α水平，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[1]Park YH，Kim N.Review of atrophic gastritis and intestina1 metap1asia as a prema1ignant 1esion of gastric cancer[J].J Cancer Prev，2015，20（1）：25-40.

[2]趙翠麗，蔡智剛.四逆散加味治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察及機(jī)制探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：116-118.

[3]劉婷，劉福生，張寅，等.益氣活血養(yǎng)陰法治療慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（1）：24-27.

[4]鄭逢民，鄭樂(lè)樂(lè)，鄭中堅(jiān).消痞愈萎湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生或異型增生64例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（4）：311-314.

[5]張?chǎng)?香砂養(yǎng)胃丸與溫胃舒膠囊辨證論治慢性胃炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（20）：109-110.

[6]高紹芳，何華，米惠茹，等.化濁解毒方藥結(jié)合針刺治療慢性萎縮性胃炎40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54（10）：839-842.

[7]劉明，劉震.健脾益胃、活血化瘀中藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2012，37（22）：3361-3364.

[8]孟建宇，譚杰，郭玉婷，等.慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜中醫(yī)微觀辨證與癌前病變特征分析[J].中醫(yī)雜志，2015，56（15）：1307-1310.

[9]周嘉鶴，傅志泉，鄧建平，等.健脾和胃化瘀法對(duì)慢性萎縮性胃炎患者血清生長(zhǎng)激素的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（12）：714-716.

[10]沈利娟，韋玉娜.消痞和胃方治療慢性萎縮性胃炎45例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（7）：191-194.

[11]楊少軍，汪龍德，張晶，等.平胃膠囊治療慢性萎縮性胃炎癌前病變45例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2014，55（20）：1745-1749.

[12]李艷，羅興菊，陳駿，等.胃萎消顆粒治療大鼠慢性萎縮性胃炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（25）：5-6.

[13]曹志群，呂林懋，房芯.胃癌前病變中醫(yī)治法的現(xiàn)代研究概述[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（4）：374-376.

[14]易平鈺，朱方石.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治法分布及方劑運(yùn)用規(guī)律[J].世界華人消化雜志，2011，19（36）：3696-3699.

[15]成映霞，段永強(qiáng)，朱立鳴，等.益氣健脾活血中藥對(duì)萎縮性胃炎TNF-α，IL-2和EGF表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：3649-3651.

[16]李光健.香砂養(yǎng)胃丸治療慢性胃炎療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（8）：23-24.

[17]王勝.復(fù)方鋁酸鉍聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療慢性淺表性胃炎89例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（4）：404.

[18]楊晉翔，安靜，彭繼升，等.半夏瀉心湯加減方治療慢性萎縮性胃炎臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（1）：46-52.

[19]劉海燕，陳軍賢.香砂養(yǎng)胃丸對(duì)慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜TGF-β1、Smad3表達(dá)的影響[J].中藥材，2014，37（3）：540-542.

[20]林海.香砂養(yǎng)胃丸配合三聯(lián)療法治療54例消化性潰瘍觀察[J].中國(guó)藥師，2011，14（6）：842-844.

[21]白宇寧，張潤(rùn)順，朱昱翎，等.從“脾虛絡(luò)阻毒損”辨治慢性萎縮性胃炎及癌前病變[J].中醫(yī)雜志，2013，54（1）：26-28.

[22]胡光宏，柯曉，鐘秋娌，等.隆起糜爛性胃炎脾胃濕熱證與IL-8、TNF-α及IL-10的相關(guān)性[J]，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（6）：281-284.

Effect of Xiangshayangwei Pill on chronic atroPhic gastritis

WANG Ningde
Department of Pharmacy,Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Yu1in City,Shaanxi Province,Yu1in719000,China

R285.6

A

1673-7210（2016）04（a）-0096-04

（2015-12-29本文編輯：任念）