“醫(yī)心者”葛均波的“兩會(huì)視野”

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者詹洪春劉志學(xué)

論著

“醫(yī)心者”葛均波的“兩會(huì)視野”

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者詹洪春劉志學(xué)

全國政協(xié)委員、中國科學(xué)：：士、同濟(jì)大學(xué)副校長葛均波教授，是一位專門治療“心病”的學(xué)者型心血管病專家。自然，他在今年的全國“兩會(huì)”上的提案和建議中涉及本專業(yè)的內(nèi)容會(huì)多一些，但記者在采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，這位“醫(yī)心者”的視野，并未局限于與心血管疾病相關(guān)的領(lǐng)域。在他帶到“兩會(huì)”的7份提案中，有一半以上的建議涉及民航安全、郵政服務(wù)、企業(yè)創(chuàng)新、教學(xué)方式等多個(gè)層面。

“政協(xié)委員參政議政，不能光盯住自己所在的行業(yè)，要關(guān)心所有與國計(jì)民生相關(guān)的問題?！备鹁ń淌谶@樣解釋說。隨后，他就今年的提案內(nèi)容，接受了本刊“兩會(huì)”特派記者的采訪……

搶救心源性猝死，亟需國家立法

因?yàn)槭切难茴I(lǐng)域的專家，葛均波教授自然談起了與他的專業(yè)相關(guān)的話題。他對記者說，在今年的提案中，“關(guān)于改進(jìn)公共場所自動(dòng)體外心臟除顫器應(yīng)用的提案”和“關(guān)于大力開展心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)的提案”就是與自己的研究領(lǐng)域相關(guān)的。

葛均波額教授介紹說，2006年的國家“十·五”科技攻關(guān)項(xiàng)目研究結(jié)果提示，我國每年心源性猝死的人數(shù)約54.14萬，相當(dāng)于每分鐘就有1個(gè)人死于此?。黄渲?0%發(fā)生在醫(yī)：外，發(fā)病后10分鐘內(nèi)得不到有效搶救就會(huì)死亡，：外搶救成功率不到1%。自動(dòng)體外除顫器是一種易于操作、稍加培訓(xùn)即可熟練使用、類似“傻瓜相機(jī)”一樣的心臟猝死現(xiàn)場救生設(shè)備，簡稱AED；但這種自動(dòng)體外除顫器在我國公共場所設(shè)置并合理應(yīng)用方面，無論從配置規(guī)模、人員培訓(xùn)、公眾宣傳還是相關(guān)立法，都存在極大的不足和缺失。

“其實(shí)，心臟猝死并非無法搶救?！备鹁ń淌诶^續(xù)介紹說，心源性猝死最佳搶救時(shí)間和方式是在事件發(fā)生的最初3到5分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)和除顫，每延遲1分鐘，其生存率就下降7%至10%，因此被稱為猝死救命的“黃金三分鐘”。由于目前我國120急救系統(tǒng)平均城區(qū)內(nèi)到達(dá)時(shí)間超過10分鐘，結(jié)合我國心臟猝死流行病學(xué)調(diào)查與趨勢，在我國廣泛普及公共除顫刻不容緩！而且目前在世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，公共除顫已得到廣泛普及。諸多國際經(jīng)驗(yàn)表明：AED+心肺復(fù)蘇搶救成活率能提高數(shù)十倍。但我國目前在這方面的現(xiàn)狀可以說存在著“數(shù)量少、不會(huì)用、不敢救”的問題。

據(jù)此，葛均波教授建議通過政府主導(dǎo)、招募大學(xué)生志愿者、開展全國范圍的宣傳活動(dòng)，通過多途徑向大眾普及公共急救基本知識?！白钪匾氖恰晟品伞?！”葛均波教授說，“根據(jù)我國現(xiàn)行法律，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得證書的志愿者、也就是非醫(yī)務(wù)工作者，急救時(shí)使用AED是合法的；但使用后患者如果情況惡化甚至死亡，法律上未明確志愿者是否需要承擔(dān)責(zé)任。因此呼吁由國家衛(wèi)生計(jì)生委組織成立專家組，邀請法學(xué)專家共同參與，商討AED應(yīng)用的法律責(zé)任問題，形成統(tǒng)一意見后由國家衛(wèi)生計(jì)生委遞交全國人大立法機(jī)構(gòu)，推動(dòng)相關(guān)法律條文的制定或修訂計(jì)劃，最終實(shí)現(xiàn)公共場所猝死急救相關(guān)法律的完善……”

擴(kuò)大心血管危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)苑圍

“在我國，全面開展心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)工作也是刻不容緩的！”葛均波教授指著電腦上他的另一份“關(guān)于大力開展心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)的提案”的文檔說，“據(jù)《中國心血管病報(bào)告2014》顯示，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%，估計(jì)全國有心血管病患者2.9億人。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一，是導(dǎo)致我國居民預(yù)期壽命受損、因病致貧、因病返貧的主要疾??；所以，加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的心血管病防治工作真的已經(jīng)刻不容緩了?！?/p>

“此前，國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門已經(jīng)做了很多工作，篩查了40萬名居民，干預(yù)了8萬名高危患者。”葛均波教授接著介紹說，“2012年，在國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政司的倡導(dǎo)下，我國實(shí)施了‘中國血管健康工程’，其中包含了心血管疾病高危人群的危險(xiǎn)因素篩查項(xiàng)目。截至2012年11月底，共有76290名45歲以上高危人群數(shù)據(jù)進(jìn)入分析范圍。調(diào)查顯示，受篩人群中高血壓患者為38.52%，血脂異常人群為48.19%。2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)《心血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目管理辦法(試行）》，確定遼寧、吉林、浙江和廣西4個(gè)省份為2014年項(xiàng)目省份。根據(jù)支出預(yù)算，總計(jì)負(fù)擔(dān)40萬居民的高危篩查和8萬高危人群的干預(yù)管理工作。由此我們看到，國家衛(wèi)生計(jì)生委高度重視心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查的重要價(jià)值，并且在近年來陸續(xù)開展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那捌谡{(diào)研、完整的項(xiàng)目設(shè)計(jì)和運(yùn)作實(shí)施。但是，根據(jù)前述流行病學(xué)調(diào)查的預(yù)計(jì)，我國心血管疾病患病人群高達(dá)2.9億，但具體通過不同渠道獲得心血管疾病危險(xiǎn)因素篩查并積極干預(yù)的人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字。而《管理辦法》所負(fù)擔(dān)的40萬居民高危篩查與之相比，可謂杯水車薪。因此我們希望能夠在國家層面更大范圍地?cái)U(kuò)大心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)的廣度、深度，將這項(xiàng)工作上升成為國家公民健康戰(zhàn)略的重要組成部分，并倡導(dǎo)全社會(huì)廣泛關(guān)注，共同參與到這一項(xiàng)利國利民、改變未來的事業(yè)中來?！?/p>

對此，葛均波教授建議：為真正在更廣泛的人群中實(shí)施心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)，不僅要加大財(cái)政投入，還必須做好頂層設(shè)計(jì)，采用多種方法組織實(shí)施。首先要擴(kuò)大已有項(xiàng)目規(guī)模。建議對已實(shí)施項(xiàng)目給予總結(jié)，形成對擴(kuò)大項(xiàng)目的可行性報(bào)告，并編制出未來五年該項(xiàng)目的規(guī)劃和下一階段該項(xiàng)目的規(guī)模、范圍及預(yù)算。其次建立政府專項(xiàng)基金。從國務(wù)：到各級政府，在編制財(cái)政預(yù)算時(shí)，對于發(fā)病率高、衛(wèi)生負(fù)擔(dān)重、老齡化程度高的地區(qū)，能夠給予更多的扶持，并由各級審計(jì)部門嚴(yán)格監(jiān)督專項(xiàng)基金的用途。此外各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要積極配合，因?yàn)獒t(yī)：門診是篩查干預(yù)工作的主戰(zhàn)場。建議在現(xiàn)行制度的基礎(chǔ)上，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)組織專家，設(shè)計(jì)針對醫(yī)：門診進(jìn)行“心血管疾病高危人群危險(xiǎn)因素篩查與干預(yù)”的臨床路徑和管理流程，使醫(yī)：里內(nèi)科及相關(guān)科室的門診逐漸成為篩查與干預(yù)的主要機(jī)構(gòu)，從而減輕專設(shè)項(xiàng)目的預(yù)算負(fù)擔(dān)。同時(shí)，建議通過政策優(yōu)惠等手段鼓勵(lì)醫(yī)：門診開展這一項(xiàng)目，提高篩查干預(yù)工作的積極性。另外，還要?jiǎng)訂T社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生：行動(dòng)起來，在篩查與干預(yù)整體實(shí)施過程中，針對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生：制定專門的政策和管理辦法，幫助更廣大的人群、更困難的人群、更需要醫(yī)療支持的人群獲得有效的篩查與干預(yù)；而且還要?jiǎng)訂T社會(huì)各界廣泛參與，團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量，舉全社會(huì)各界之助力，共同完成這項(xiàng)事業(yè)。最后建議由政府主導(dǎo)媒體宣傳，在新聞輿論方面引導(dǎo)全國人民正確的健康認(rèn)識。

葛均波教授說：“這是一項(xiàng)具有國家健康戰(zhàn)略高度的工作，對進(jìn)一步提高中國公民健康意識和健康素養(yǎng)十分重要。我們最終通過篩查干預(yù)等各項(xiàng)工作的努力，迎接我國心血管疾病患病率和死亡率拐點(diǎn)的早日到來！”

醫(yī)療器械審評隊(duì)伍亟待“脫困”

3月5日，國務(wù)：總理李克強(qiáng)在2016年政府工作報(bào)告中提到“深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革”，這是政府工作報(bào)告中首次提到藥品和醫(yī)療器械審批問題。

“要做好這方面的工作，隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵問題?！备鹁ń淌谡劶斑@一話題時(shí)表示，“當(dāng)前，我們需要加快建立一支高水平醫(yī)療器械審評員隊(duì)伍，確保創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略政策的穩(wěn)妥落實(shí)?！?/p>

葛均波教授認(rèn)為：“我國的醫(yī)療器械技術(shù)審評中心是直屬于國家食品藥品監(jiān)督管理總局的事業(yè)單位，是負(fù)責(zé)進(jìn)口第二、第三類和境內(nèi)第三類等高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械上市前技術(shù)審評，對醫(yī)療器械的安全、有效、質(zhì)量可控性做出評價(jià)的技術(shù)支撐部門，其工作政策性、專業(yè)性、技術(shù)性特別強(qiáng)?！备鹁ń淌诶^續(xù)說，加快建設(shè)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的審評員隊(duì)伍是提升醫(yī)療器械監(jiān)管能力和水平、保障公眾用械安全的重要基礎(chǔ)，是加快產(chǎn)品更新?lián)Q代、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和供給側(cè)改革的重要措施。經(jīng)過多年努力，我國的醫(yī)療器械審評隊(duì)伍規(guī)模有所擴(kuò)大、整體素質(zhì)不斷提升，在履行監(jiān)管職能方面發(fā)揮了重要作用。然而面對醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展和監(jiān)管的新形勢、新任務(wù)，審評人才隊(duì)伍總體水平還不高，審評隊(duì)伍建設(shè)工作中還存在著一些突出問題和機(jī)制障礙，如人員數(shù)量不足、人才培訓(xùn)周期長、缺乏專家型領(lǐng)軍人才等。其具體表現(xiàn)在——

一是審評人員數(shù)量與工作量嚴(yán)重不成比例，審評隊(duì)伍亟待擴(kuò)充。目前，醫(yī)療器械技術(shù)審評中心在職審評員僅71人，按照每年1萬件任務(wù)量計(jì)算，年人均工作量140件，是美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA）同業(yè)人員的近10倍。審評工作壓力巨大，審評超時(shí)現(xiàn)象一直存在。長期超負(fù)荷工作狀態(tài)下，審評難以細(xì)致全面，技術(shù)研究難以深入具體，一定程度上增加了審評質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

二是審評人員專業(yè)結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，審評質(zhì)量亟待提升。醫(yī)療器械技術(shù)審評中心現(xiàn)有審評人員隊(duì)伍整體比較年輕，工齡不足5年的審評員占到了33%，經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰τ写嵘?。專業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理，生物學(xué)評價(jià)和醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員較少，分別占11%和18%。缺少專家型人才的引領(lǐng)和帶動(dòng)。

三是薪酬待遇競爭力不足，招不進(jìn)、留不住的問題亟待解決。醫(yī)療器械技術(shù)審評中心審評員收入低，薪酬待遇不及市場相當(dāng)人員的三分之一，與專業(yè)知識、能力水平和所承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)等情況嚴(yán)重不匹配，無法吸引社會(huì)優(yōu)秀人員，也難以維持現(xiàn)有隊(duì)伍的穩(wěn)定，人才流失現(xiàn)象長期存在，員工工作的積極性不高，壓力也很大。

葛均波教授認(rèn)為：“上述問題是長期制約審評工作科學(xué)發(fā)展的桎梏，必須通過改革加以解決。該中心已針對審評工作中存在的問題積極研究解決辦法，制定了未來三年發(fā)展規(guī)劃，全面推進(jìn)審評體制、機(jī)制、人事、薪酬、技術(shù)支撐等改革工作，但受單位性質(zhì)約束，薪資待遇體系改革遇到阻礙，遲滯了審評員隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)程，繼而影響到審評工作的順利開展?！睂Υ怂ㄗh，“希望國家財(cái)政部、人社部等有關(guān)部門能夠研究，在政策方面予以支持。建議首先依據(jù)醫(yī)療器械技術(shù)審評中心的工作量，按照市場薪酬水平招聘相應(yīng)數(shù)量的合同制人員，創(chuàng)造條件引進(jìn)不同層次的相關(guān)領(lǐng)域成熟人才，特別是高水平的領(lǐng)軍型專家，以擴(kuò)大和提高審評員隊(duì)伍。其次通過政府購買服務(wù)方式，突破編制內(nèi)外界限，將編制內(nèi)人員與合同制人員薪酬水平相銜接，實(shí)現(xiàn)同工同酬的管理方式，穩(wěn)定現(xiàn)有編制內(nèi)的審評員隊(duì)伍，維護(hù)審評中堅(jiān)力量。”

多項(xiàng)提案“多視角”問政獻(xiàn)策

除了自己熟悉的與醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的建議之外，葛均波教授的“兩會(huì)視野”擴(kuò)大到了民航安全、郵政服務(wù)、企業(yè)創(chuàng)新、教學(xué)方式等多個(gè)領(lǐng)域，切實(shí)履行著一名全國政協(xié)委員建言獻(xiàn)策的職責(zé)。

“近年來，隨著航空事業(yè)的發(fā)展和我國公民出行需求的增加，選擇民航出行成為越來越多旅客的選擇。從飛機(jī)開始飛行前關(guān)閉艙門時(shí)刻起，至結(jié)束飛行打開艙門時(shí)刻止，飛機(jī)上的乘員不得開啟和使用與航空器正常飛行無關(guān)的主動(dòng)發(fā)射無線電信號的便攜式電子設(shè)備，國家民航局早有明文規(guī)定，但仍有相當(dāng)數(shù)量的旅客未遵循該規(guī)定，不僅全程未關(guān)閉手機(jī)，更有甚者在起飛、下降最為重要的時(shí)段用手機(jī)通話的事件也屢屢發(fā)生。這其中最為突出的問題在于，雖然有相關(guān)規(guī)定，卻并不嚴(yán)格執(zhí)行，使得該規(guī)定無法具有約束力?！?/p>

葛均波教授對此建議，這需要通過參照我國治安管理處罰條例建立懲罰機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有法規(guī)，加強(qiáng)飛行安全的宣傳教育等措施確保航空安全，同時(shí)還要加強(qiáng)相關(guān)的技術(shù)創(chuàng)新與制度改革，借鑒國內(nèi)部分航空公司的做法，在平飛期間引入WiFi服務(wù)，以及為旅客提供更為個(gè)人化的電子娛樂服務(wù)，對確有緊急需求的旅客，通過衛(wèi)星通信技術(shù)在機(jī)艙通訊的應(yīng)用，使旅客在飛機(jī)上進(jìn)行緊急通話。另外在制度改革方面，應(yīng)參照國際民航目前的主流情況，在確保安全的前提下，研究如何調(diào)整對飛行期間電子設(shè)備應(yīng)用的限制。

科研創(chuàng)新是一個(gè)國家發(fā)展的源動(dòng)力。進(jìn)入21世紀(jì)，世界各國均將推動(dòng)科研創(chuàng)新作為提升競爭能力的根本?！爱?dāng)前，我國的科技事業(yè)正處于發(fā)展關(guān)鍵期和改革機(jī)遇期?！备鹁ń淌诮又榻B說，他在“關(guān)于改革政府科技經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，扶持科技型初創(chuàng)企業(yè)的提案”中，對于改革政府在應(yīng)用科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展經(jīng)費(fèi)管理制度，提出了“改變科技經(jīng)費(fèi)歸口管理權(quán)限、改革面向企業(yè)的科技經(jīng)費(fèi)的評審與考核機(jī)制、改革應(yīng)用研究經(jīng)費(fèi)的投入和回報(bào)機(jī)制、增加對于高科技創(chuàng)業(yè)企業(yè)的扶持”等的建議，其宗旨在于改善目前我國政府對于科技經(jīng)費(fèi)的投入“九龍治水”，政出多門，互不協(xié)調(diào)的現(xiàn)狀，并在提案中提出了諸多切實(shí)可行的具體建議。

此外，鑒于當(dāng)前中國郵政由于種種原因效率低下、服務(wù)欠佳，嚴(yán)重影響消費(fèi)者的權(quán)益和用戶體驗(yàn)的現(xiàn)象較為普遍，在關(guān)于加強(qiáng)郵政管理與提高服務(wù)質(zhì)量的提案中，葛均波教授建議：健全中國郵政的處理平臺(tái)，提升郵件時(shí)效性；完善收寄通知，提升郵件可控性；注重資源支撐，提升市場競爭力。通過這些措施，進(jìn)一步加強(qiáng)郵政管理并提高服務(wù)質(zhì)量。

在當(dāng)前，隨著科技的飛速發(fā)展，全國數(shù)字化教學(xué)的改革也開展得如火如荼，但是，葛均波教授卻敏銳地發(fā)現(xiàn)，磁帶作為上個(gè)世紀(jì)的產(chǎn)物，在數(shù)字移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代，居然還在很多學(xué)校承載著主要的教育工具角色，“這實(shí)在令人感到不可思議”，葛均波教授說，“教育磁帶”的小問題，實(shí)際上是深化教育改革的一個(gè)契機(jī)。他在今年的“兩會(huì)”提案中建議，教材配套磁帶和數(shù)字化配套產(chǎn)品可以實(shí)行并行雙軌，通過推動(dòng)教材出版、征訂機(jī)制改革，讓市場來決定采購磁帶或是數(shù)字產(chǎn)品，倒逼教材出版機(jī)構(gòu)不斷開發(fā)和完善正版數(shù)字內(nèi)容，這樣才能真正促使中國教育與時(shí)俱進(jìn)……

談及履職感受，葛均波教授最后說：“履職盡責(zé)，共商國是，是對一名政協(xié)委員的基本要求。政協(xié)委員是有界別的，分別來自各個(gè)行業(yè)，有的甚至就是所在領(lǐng)域的專家，很有發(fā)言權(quán)。作為一名全國政協(xié)委員，不但要在自己熟悉的領(lǐng)域講真話，還應(yīng)該是研究其他社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的專家，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)建言獻(xiàn)策，這樣才能在社會(huì)發(fā)展中有所作為……”