頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

石元華　石　云

（1江西省寧都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科　寧都342800；2江西省寧都縣城郊衛(wèi)生院婦產(chǎn)科　寧都342800）

頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

石元華1石云2

（1江西省寧都縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科寧都342800；2江西省寧都縣城郊衛(wèi)生院婦產(chǎn)科寧都342800）

目的：探討頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2012年4月-2014年4月間我院收治的頭位胎膜早破孕婦43例作為研究組，同期無胎膜早破孕婦43例為對照組，對這兩組孕婦的妊娠結(jié)局進行對比分析。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率無差異（P＞0.05）。結(jié)論：頭位胎膜早破會增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率和新生兒窒息率，臨床應對其予以重視。

頭先露；胎膜早破；妊娠結(jié)局

臨產(chǎn)前自然破膜者視為胎膜早破，屬于一種常見分娩并發(fā)癥。近年調(diào)查結(jié)果顯示，胎膜早破的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢［1］。已有研究證實，胎膜早破會對母嬰健康產(chǎn)生一定程度的影響，嚴重者甚至對生命安全構(gòu)成威脅，因此對胎膜早破予以正確處理是降低母嬰患病率的重要環(huán)節(jié)。本研究對43例頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局進行了對比分析?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月～2014年4月間我院收治的頭位胎膜早破孕婦43例作為研究組，年齡21～40歲，平均（27.6±12.5）歲，孕周33～42周，平均（37.6±4.2）周；同期無胎膜早破孕婦43例為對照組，年齡21～39歲，平均（27.7±13.1）歲，孕周32～41周，平均（38.1±3.7）周。兩組孕婦年齡、孕周、骨盆、合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均符合臨床研究病例納入標準，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法對兩組研究對象產(chǎn)程進行嚴密監(jiān)測，產(chǎn)程中必要時行人工破膜，破膜后立即聽取胎心，并觀察羊水的性狀，期間出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水嚴重污染、產(chǎn)程進展不良者需及時展開剖宮產(chǎn)手術(shù)處理。對比分析胎膜早破組和無破膜組孕婦的妊娠結(jié)局，總結(jié)頭位胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響。觀察指標包括：對兩組分娩方式、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及新生兒窒息情況。

1.2.2胎膜早破診斷標準在臨產(chǎn)前孕婦主訴存在大量陰道流液，經(jīng)陰道窺器可觀察到陰道后穹窿存在積液或者是羊水子宮頸流出，石蕊試紙測試結(jié)果顯示羊水偏堿性，或者是陰道液干燥片檢查結(jié)果證實存在羊齒狀結(jié)晶。

1.2.3新生兒窒息診斷標準對兩組患者分娩方式以及新生兒窒息情況進行觀察，以《實用新生兒學》第4版標準將新生兒出生1 min Apgar評分≤7分者視為新生兒窒息，評分在4～7分者視為輕度窒息，0～3分者視為重度窒息［2］。

1.2.4產(chǎn)后出血診斷標準胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml。

1.2.5產(chǎn)褥感染診斷標準 （1）產(chǎn)后24 h內(nèi)體溫超過38℃或持續(xù)不恢復正常，實驗室檢查白細胞顯著增高類核左移，并有毒性顆粒。（2）會陰傷口紅腫壓痛及下腹痛。（3）下限及子宮體壓痛，子宮復舊不良.惡露有臭味。（4）確定產(chǎn)褥感染的病原菌。主要取官腔分泌物做培養(yǎng)。（5）產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱，除外泌尿道、乳腺及上呼吸道感染也診斷為產(chǎn)褥感染。

2　結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局比較研究組總產(chǎn)程時間為（8.1±1.7）h，產(chǎn)后出血為8例（18.60%）；對照組總產(chǎn)程時間為（7.9±1.9）h，產(chǎn)后出血為7例（16.28%）：兩組總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。研究組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較對照組顯著升高，P＜0.05。見表1。

表1　兩組妊娠結(jié)局比較

表1　兩組妊娠結(jié)局比較

組別　n　剖宮產(chǎn)［例（%）］　輕度窒息［例（%）］重度窒息［例（%）］ 未發(fā)生窒息［例（%）］產(chǎn)后出血［例（%）］產(chǎn)褥感染［例（%）］產(chǎn)程時間（h）研究組對照組P 43 43 13（30.23）3（6.98）＜0.05 6（13.95）4（9.30）＜0.05 3（6.98）1（2.33）＜0.05 34（79.07）38（88.37）＜0.05 8（18.60）7（16.28）＞0.05 10（23.26）4（9.30）＜0.05 8.1±1.7 7.9±1.9＞0.05

3　討論

胎膜早破發(fā)生原因復雜，為多因素共同作用的結(jié)果，以生殖道感染、羊水過多、胎位異常、妊娠高血壓等因素為主，另外，宮內(nèi)壓力不均、宮頸內(nèi)口松弛、營養(yǎng)失調(diào)等均會導致胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破屬于圍產(chǎn)期常見妊娠并發(fā)癥，對母嬰產(chǎn)生較大的危害。本研究對頭位胎膜早破與無胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響進行了分析探討，結(jié)果表明：兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血發(fā)生率無差異，但胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均較顯著高于無胎膜早破組。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致［3］。胎膜早破會影響到妊娠結(jié)局，增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，臨床應對其給予足夠的重視，積極采取有效手段對胎膜早破進行預防，減其發(fā)生率，從而達到降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，提高分娩安全。對胎膜早破應該實施早期干預和及時的處理。首先，要加強定期產(chǎn)前檢查，正確早期發(fā)現(xiàn)并及時處理妊娠合并癥，在孕晚期應減少陰道檢查，因陰道檢查會增加生殖道感染的機會，針對已經(jīng)發(fā)生感染者應及時展開治療［4］。在發(fā)生胎膜早破后需要以孕婦的孕周、B超檢查結(jié)果、胎盤的成熟度等為依據(jù)做出綜合考慮，對合理的處理方式進行選擇。若是胎膜早破發(fā)生在孕35周之后，此時胎盤已經(jīng)成熟，由于胎膜早破會增加宮內(nèi)感染的發(fā)生率，因此常規(guī)應用抗生素進行預防的同時盡早終止妊娠。在破膜24小時依舊不臨產(chǎn)者需采取引產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)進行處理［5］。若是胎膜早破發(fā)生在28～35周，經(jīng)相應檢查未發(fā)現(xiàn)感染，羊水池深度超過3 cm者可采取期待療法，保證孕婦絕對臥床休息，對孕婦以及胎兒的生命體征進行嚴密監(jiān)測，避免進行陰道和宮腔檢查，以減少宮內(nèi)感染的機會［6］。

綜上所述，頭位胎膜早破會增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息發(fā)生率，對母嬰健康危害較大，在今后的臨床婦產(chǎn)科工作中應對其給予足夠的重視。嚴密監(jiān)護產(chǎn)程，在宮頸條件成熟時科學展開人工破膜，對產(chǎn)程進行干預，以達到改善妊娠結(jié)局的效果，提高分娩安全。

［1］欒春芳.早期人工破膜對分娩影響的臨床分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17（15）:75-76

［2］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學（第4版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.224-225

［3］李春香，徐金萍，殷軍芳.胎膜早破162例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（9）:1299-1300

［4］羅紅琳.足月頭位胎膜早破102例臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，15（8）:103-105

［5］李雪梅，曹敏.不同孕周早產(chǎn)胎膜早破對母嬰結(jié)局的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，22（24）:233-235

［6］仇俊英.早期人工破膜聯(lián)合無痛分娩對妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，16（14）:876-878

R714.433

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.035

2015-12-27）