腹腔鏡手術(shù)治療食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病的療效

李志敏　張志鋒（廣東省揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院胸外科　揭陽55438；廣東省揭陽市人民醫(yī)院胸外科　揭陽5000）

腹腔鏡手術(shù)治療食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病的療效

李志敏1張志鋒2
（1廣東省揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院胸外科揭陽515438；2廣東省揭陽市人民醫(yī)院胸外科揭陽522000）

目的：分析食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病行腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法：選取揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院與揭陽市人民醫(yī)院2011年1月～2015年12月收治的食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)不同治療方案分為兩組，行傳統(tǒng)手術(shù)治療34例患者為對照組，行腹腔鏡手術(shù)治療46例患者為觀察組，對兩組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。

食管裂孔疝；胃食管反流性疾?。桓骨荤R手術(shù)

食管裂孔疝指部分胃組織、食管胃的連接部和腹段食管經(jīng)膈食管裂孔向胸腔凸入，一般好發(fā)于中老年人。胃食管反流性疾病為因胃內(nèi)容物通過反流進(jìn)食管，對食管黏膜造成損傷，臨床對食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病需及時采取有效治療措施［1～2］。本研究針對食管裂孔疝和胃食管反流性疾病80例患者分別行不同治療方案效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討最佳治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院與揭陽市人民醫(yī)院2011年1月～2015年12月收治的食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療時采用的不同方案分成對照組（34例）和觀察組（46例）。對照組男20例，女14例；年齡33～72歲，平均年齡（51.20±2.18）歲；食管裂孔疝類型：14例滑動性，12例食管旁疝，8例混合型疝。觀察組男26例，女20例；年齡32～72歲，平均年齡（51.23±2.19）歲；食管裂孔疝類型：18例滑動性，15例食管旁疝，13例混合型疝。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療。于患者左胸后的外側(cè)通過第8肋間進(jìn)胸，將縱膈胸膜切開，使疝囊顯露，將膈食管的韌帶剪開，對下段食管與賁門進(jìn)行游離及鈍性分離膈肌腳；對膈肌腳的兩緣間斷予以縫合，對膈肌裂孔和膈食管的韌帶游離緣縫合，并將食管下段與賁門回納進(jìn)腹腔內(nèi)，留置引流并對切口進(jìn)行縫合。

1.2.2觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。行頭高截石體位，氣腹建立，分別在患者左右上腹與臍上戳孔，將左肝的三角韌帶切斷，并使缺損食管裂孔顯露；借助超聲刀切斷小網(wǎng)膜的上部，直抵賁門處，將右膈肌角顯露，于賁門后方采取環(huán)形方式將疝囊頸部切斷，并將胃脾韌帶的上部切斷，將腹段食管與左膈肌角顯露；縮窄食管裂孔后覆蓋補(bǔ)片（裂孔覆蓋約1 cm），行環(huán)形縫合。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間）和并發(fā)癥（吞咽困難、食管嵌頓肉塊、胃腸脹氣綜合征）發(fā)生率。手術(shù)時間指患者從推進(jìn)手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束時間。術(shù)中出血量指患者在手術(shù)治療期間出血量。術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間為患者手術(shù)后，通過護(hù)理，患者胃腸道功能恢復(fù)所需時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對比觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)對比

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)對比

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（ml）　術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間（h）對照組觀察組34 46 t P 132.24±48.50 105.12±44.10*2.606 1＜0.05 78.36±22.50 28.60±8.20*13.833 0＜0.05 79.60±16.90 30.40±7.20*17.718 2＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

3　討論

食管裂孔疝為臨床常見消化道疾病之一，發(fā)病率高。伴隨腹腔鏡技術(shù)發(fā)展和日益完善，其因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快與并發(fā)癥少等優(yōu)勢于臨床食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病中得到廣泛應(yīng)用［3～4］。為尋求食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病有效手術(shù)治療方法，對行傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組和行腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間均明顯少于對照組（P＜0.05），表明食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著效果，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間，促進(jìn)臨床手術(shù)指標(biāo)優(yōu)化。

腹腔鏡手術(shù)于治療過程中充分利用超聲刀，能夠達(dá)到快速切斷效果，減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時間；且于腹腔鏡下操作，能夠獲得更為清晰和廣闊的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，減少對患者機(jī)體其他組織的損傷，從而使術(shù)中出血量減少，有效縮短手術(shù)時間［5～6］。此外，于腹腔鏡手術(shù)前建立氣腹，有利于擴(kuò)大手術(shù)視野，取得顯著治療效果，且手術(shù)后采取環(huán)形縫合方式，有利于保護(hù)腹段食管和附加瓣功能，實(shí)現(xiàn)防止反流的目的，促進(jìn)患者手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)借助補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，并選擇適宜大小補(bǔ)片，能夠最大限度降低感染風(fēng)險和達(dá)到充分固定目的，有效降低疝復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥發(fā)生。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，關(guān)于食管裂孔疝和胃食管反流性疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療生活質(zhì)量改善情況，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理改善。

綜上所述，食管裂孔疝合并胃食管反流性疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療療效顯著，有利于減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.026

2016-01-03）