炙甘草湯加減治療心悸的臨床觀察

金麗麗（河南省洛陽市第二中醫(yī)院　洛陽471000）

炙甘草湯加減治療心悸的臨床觀察

金麗麗
（河南省洛陽市第二中醫(yī)院洛陽471000）

目的：觀察炙甘草湯加減治療心悸的臨床療效。方法：將60例心悸患者隨機分為治療組與對照組各30例。對照組予鹽酸普羅帕酮治療，治療組予炙甘草湯加減治療，兩組連續(xù)治療4周。4周后觀察兩組臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為86.67%，對照組為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：炙甘草湯加減治療心悸臨床療效顯著。

心悸；炙甘草湯；中醫(yī)藥療法

心悸是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或者勞累過度而發(fā)作。且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥并存。心悸主要包括驚悸和怔忡，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。本病常見于西醫(yī)的冠心病、病毒性心肌炎、風濕性心臟病、心臟神經(jīng)官能癥以及各種心律失常。自2014年2～12月，筆者用炙甘草湯加減治療心悸30例，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料共60例，均為本院患者，隨機分為治療組與對照組各30例，其中治療組男12例，女18例；平均年齡（50.53±7.14）歲，平均病程（3.06± 1.68）年；室性早搏15例，房性早搏12例，短陣房性心動過速3例。對照組男14例，女16例；平均年齡（51.23±6.91）歲，平均病程（2.97±1.67）年；室性早搏14例，房性早搏12例，短陣房性心動過速4例。兩組在性別、年齡、病程及病情程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學》中心律失常的診斷標準［1］。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)“心悸”的診斷標準［2］：（1）自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。（2）伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。（3）可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。（4）常有情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒等誘發(fā)因素。（5）血常規(guī)、血沉、抗“O”、TSH、T3、T4及心電圖、X線胸部攝片、測血壓等檢查，有助明確診斷。排除急性心肌梗死、急性左心力衰竭、快速心房顫動、陣發(fā)性室速、惡性室性心律失常等嚴重心律失常者，排除嚴重貧血，嚴重腦血管病、肺、肝、腎功能障礙者及妊娠期或哺乳期女性。

1.3治療方法治療組：炙甘草湯加減。炙甘草20 g、生姜9 g、人參6 g、生地30 g、桂枝9 g、阿膠（烊化）10 g、麥冬20 g、麻仁20 g、大棗5枚。心陽不足者加薤白、制附子，生姜改為干姜；心血不足者加當歸、黃芪、白術(shù)、龍眼肉；心血瘀阻者加丹參飲；陰虛內(nèi)熱者加黃連、煅龍骨、煅牡蠣、地骨皮；氣滯者加醋香附、枳殼、烏藥。以上諸藥水煎服，每日1劑，過濾取汁300 ml，早晚分服。連服4周。對照組：口服鹽酸普羅帕酮150 mg，3次/d，連服4周。兩組治療期間忌煙酒及辛辣食物，避免過勞及精神刺激，同時停用其他抗心律失常藥。

1.4療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“心悸”的療效標準［2］：（1）治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復正常。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，心電圖等實驗室檢查有改善。（3）未愈：癥狀及心律失常無變化，心電圖等實驗室檢查無改善。

1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比表示并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　治療結(jié)果

兩組患者治療后，治療組總有效率為86.67%，對照組為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

3　討論

心悸，其癥狀最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·舉痛論篇》：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，其病名首見于《金匱要略》和《傷寒論》，稱為“心動悸、心下悸”及“驚悸”。心乃君主之官，主血脈而藏神，為血之本、脈之宗。手少陰心經(jīng)主血脈之功能，賴以心陽的溫煦，心陰的滋潤，心氣的推動與調(diào)控，心血的濡養(yǎng)。故陰陽和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，陰陽氣血的協(xié)調(diào)，維持了心臟的正常功能［3］。然心之氣血陰陽不足，水飲、痰濕、瘀血等病邪內(nèi)舍于心，痹阻心脈，導致心失所養(yǎng)，則心動悸、脈結(jié)代。正如《金匱要略》所言：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”。

炙甘草湯首載于東漢張仲景的《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》第177條曰：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！狈街兄赜弥烁什菅a中益氣、通經(jīng)利血，人參、大棗益氣養(yǎng)陰，生地、阿膠、麥冬、麻仁養(yǎng)心血、滋心液，生姜、桂枝通陽復脈，諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充盈，陰陽調(diào)和，則心動悸而脈結(jié)代之癥可解，故炙甘草湯又名復脈湯?，F(xiàn)代藥理研究表明，炙甘草湯的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂甙和麥冬總皂甙，合用能明顯降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌功能不應期，抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌的自律性和心律失常［4］。陳蘭英等［5］研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯通過增強機體免疫功能和介導心肌細胞的炎癥反應，修復受損心肌細胞，從而達到保護心臟的作用。因其具有氣血雙補的功能，使得氣血充實，陰陽調(diào)和，故“脈結(jié)代，心動悸”皆得其平。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，炙甘草湯治療心悸臨床效果顯著。故在臨床中結(jié)合炙甘草湯陰陽兩調(diào)，氣血雙補的特點，辨證施治，隨證加減，可取得滿意效果。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.174-177

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.30-31

［3］張寧.炙甘草湯治療虛證心悸［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（2）: 64-65

［4］陳蘭英，陳奇，劉榮華，等.炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響［J］.中草藥，2001，32（2）:134-136

［5］陳蘭英，羅雄，羅穎穎，等.炙甘草湯對氣血兩虛證心律失常大鼠血清炎癥因子和心肌酶的影響 ［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）: 1631-1633

R256.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.024

2015-11-25）