火鳳痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

譚耀根　漆　娜　梁文堅#

火鳳痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

譚耀根1漆娜2梁文堅2#

（1廣東省龍門縣中醫(yī)醫(yī)院龍門516800；2廣州中醫(yī)藥大學廣東廣州510095）

目的：觀察火鳳痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛型）的臨床療效。方法：將70例腹瀉型腸易激綜合征患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。治療組給予火鳳痛瀉方治療，對照組給予馬來酸曲美布丁分散片治療，治療4周后，比較兩組臨床療效。統(tǒng)計兩組患者治療前后癥狀積分及不良反應。結果：治療組總有效率97.14%，明顯高于對照組91.43%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組癥狀改善優(yōu)于對照組，兩組均未發(fā)生不良反應。結論：火鳳痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效滿意，無明顯不良反應。

腸易激綜合征；肝郁脾虛型；火鳳痛瀉方；臨床療效

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習慣改變、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生物化學異常等［1］。IBS雖然無明顯氣質功能方面的異常，但其發(fā)病率較高，全球為5%～25%［2］，占用了大量的醫(yī)療資源，增加了患者的經(jīng)濟負擔，嚴重影響現(xiàn)代人的生活質量。西醫(yī)對IBS尚無確切有效的藥物及治療方案。本研究中，我院采用火鳳痛瀉方對35例腹瀉型腸易激綜合征患者治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2015年2月我院門診收治的70例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各35例。所有患者均符合腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛型）的診斷標準，無嚴重合并癥和并發(fā)癥，年齡18～75歲。參照2005年《腸易激綜合征中西醫(yī)結合診療方案（草案）》中以腹瀉為主型的診斷標準和2002年《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》中癥候的診斷標準。兩組患者的性別、年齡、病程及中醫(yī)癥候總積分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1　兩組治療前一般資料比較

表1　兩組治療前一般資料比較

組別　n　男（例） 女（例）　年齡（歲）　病程（年）　中醫(yī)證候總積分（分）治療組對照組35 35 21 18 14 17 41.77±2.46 38.43±2.60 2.14±1.31 2.37±1.21 19.09±4.31 18.06±3.24

1.2治療方法治療組：給予火鳳痛瀉方：白術15 g、白芍15 g、陳皮10 g、防風10 g、枳殼10 g、延胡索10 g、火炭母10 g、鳳尾草10 g、甘草5 g作為基本方，隨證加減：脾虛舌淡者，加茯苓15 g；腹脹者，加大腹皮15 g；體倦者，加薏苡仁30 g，同時加大火炭母及鳳尾草劑量；舌下脈絡迂曲者，加丹參10 g、三七5 g；加水1 000 ml煎煮30 min，煎至400 ml，1劑/d，分2次口服。對照組：口服馬來酸曲美布汀分散片（國藥準字H20040882），2片/次，3次/d。兩組均連續(xù)服藥4周，每周隨診，記錄癥狀改善情況及不良反應。治療期間停用其它與腹瀉型腸易激綜合征有關的藥物及治療方法。

1.3療效判定標準參照2002年《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》規(guī)定的泄瀉、癥候療效判定標準。

1.4統(tǒng)計方法采用Stata11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料運用表示，組內自身前后比較釆用配對資料t檢驗，組間比較釆用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療后兩組療效指標分析

2.1.1兩組治療后臨床療效比較治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為91.43%，經(jīng)χ2檢驗，χ2值為13.51，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，說明火鳳痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征優(yōu)于馬來酸曲美布汀分散片。見表2。

表2　兩組治療后臨床療效比較

2.1.2癥狀總積分比較兩組組內治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；治療后兩組間中醫(yī)癥狀總積分比較，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義；說明兩組臨床癥狀經(jīng)治療后均較治療前有改善，且治療組改善優(yōu)于對照組。見表3。

表3　兩組治療前后癥狀總積分比較（分，）

表3　兩組治療前后癥狀總積分比較（分，）

注：*t為兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較，#t為組間治療后中醫(yī)癥狀總積分比較。

組別　n　治療前　治療后　t*　t#治療組對照組35 35 19.09±4.31 18.06±3.24 3.34±4.36 7.46±5.43 21.74 13.50 -3.74

2.1.3兩組治療前后各癥狀積分比較治療組治療后與治療前各癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；對照組腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀等癥狀，治療后與治療前積分比較，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.01；對照組里急后重感、胸悶、納呆等癥狀，治療后與治療前積分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組間治療后腹脹、大便性狀、里急后重、胸悶、納呆等積分比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組間治療后腹痛、腹瀉積分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，說明兩組在改善腹痛、腹瀉癥狀方面療效相當，但治療組在改善腹脹、大便性狀、里急后重、胸悶、納呆等臨床癥狀方面優(yōu)于對照組。見表4。

表4　兩組治療前后各癥狀積分比較（分，）

表4　兩組治療前后各癥狀積分比較（分，）

注：兩組組內治療前后比較，*P＜0.05；兩組治療后組間比較，△P＜0.05。

癥狀　治療組治療前　治療后對照組治療前　治療后腹痛腹瀉腹脹大便性狀里急后重胸悶納呆3.31±1.81 4.28±1.62 3.94±1.57 3.77±1.51 1.23±0.65 0.83±0.82 0.80±0.68 0.57±1.33*0.97±1.40*0.66±1.65*0.74±0.98*0.14±0.36*0.23±0.49*0.14±0.35*3.89±1.75 4.29±1.39 4.06±1.85 3.71±1.62 1.31±0.68 0.86±0.88 0.94±0.76 1.20±1.39*1.54±1.38*1.77±1.52*△1.43±1.33*△0.43±0.70△0.57±0.78△0.60±0.70△

2.2安全性分析在治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應，治療后復查血、尿、糞便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等均未出現(xiàn)異常改變，提示兩組藥物的安全性均良好。

3　討論

中醫(yī)學無腹瀉型腸易激綜合征病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“泄瀉、腹痛”等疾病范疇?！秲冉?jīng)》對泄瀉的病因病機進行了較全面的論述，認為外邪侵襲，情志失調，飲食所傷，病后體虛及稟賦不足均可致瀉。其病位在腸，脾失健運是關鍵，但與肝密切相關。肝主疏泄，脾主運化，肝脾兩臟在疏泄與運化上相互為用，相互協(xié)調。若情志失常，精神緊張，憂思郁怒過度，致肝氣郁結，木郁不達，橫逆乘脾而致脾失健運，肝脾不調引起氣機升降失常，腸道傳導失司而致泄瀉、腹痛等癥狀?！夺t(yī)方考》記載：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛。脾虛肝實，故令痛瀉?！庇纱丝芍?，肝郁脾虛是腹瀉型腸易激綜合征的重要病機之一。

《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰：“濕盛的飱泄，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕也”?！皾瘛笔切篂a的主要病理因素。廣東地區(qū)地處嶺南，屬于亞熱帶季風氣候區(qū)，常年氣候較炎熱，雨濕較重。此外，嶺南地區(qū)居民喜甜食、糯米、海鮮、煎炸之品，這些地理氣候特點及飲食習慣，使得該地區(qū)居民易形成脾虛濕熱體質。經(jīng)我們多年臨床觀察，腹瀉型腸易激綜合征患者多有濕邪內阻，病程易反復發(fā)作，纏綿難愈。

腹瀉型腸易激綜合征的病機主要為肝郁、脾虛、濕盛，治療當以抑肝扶脾、運脾化濕為法。火鳳痛瀉方由白術、白芍、陳皮、防風、枳殼、延胡索、火炭母、鳳尾草、甘草組成。方中白術甘苦而溫，健脾除濕，恢復脾運，白芍柔肝緩急止痛，二藥調和肝脾，是抑木培土，止瀉止痛主藥；陳皮苦辛溫，能舒暢氣機，擅燥濕醒脾，協(xié)白術恢復脾運；防風擅“搜肝風”祛風邪，協(xié)白芍調理肝之疏泄，恢復肝的功能，所謂“土中瀉木”之意，其氣升散，用于此尚有升陽舉陷之義；枳殼辛溫，寬中除脹，行氣開胸；延胡索苦辛溫，行氣止痛，其能“專治一身上下諸痛”；火炭母、鳳尾草為嶺南地方藥材，均善清熱除濕止瀉?，F(xiàn)代藥理研究顯示：痛瀉要方具有抗炎作用［3］，其作用機制包括降低炎癥滲出液中IL-6、NO水平，抑制PMN活性，促進腸道IELs的增殖。李佃貴等［4］研究表明痛瀉藥方能降低內臟高敏感性IBS模型大鼠血清5-HT、血漿SP水平，增加CGRP水平，大劑量痛瀉藥方療效優(yōu)于得舒特。綜上所述，火鳳痛瀉方治療腹瀉型腸易激綜合征，能有效緩解臨床癥狀，無明顯不良反應，值得臨床推廣。其作用機制，有待進一步研究。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見（2007，長沙）［J］.中華消化雜志，2008，28（1）:38-40

［2］何宛蓉，張法燦，梁列新.腸易激綜合征流行病學研究現(xiàn)狀與進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（1）:83-88

［3］張竹，方步武，朱愛江，等.痛瀉要方的抗炎作用研究［J］.中藥藥理與臨床，2009，25（4）:1-3

［4］李佃貴，趙玉斌.痛瀉要方對腸易激綜合征作用機制的實驗研究［J］.中草藥，2006，37（11）:1681-1685

R256.34

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.022

梁文堅，E-mail：mankingliang@qq.com

2015-09-04）