痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療環(huán)狀混合痔的臨床研究

肖慧榮　謝昌營#　鄒華利　程文松　吳成成（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科　南昌0006；江西省豐城市中醫(yī)院　豐城00；江西省九江市德安縣中醫(yī)院　德安0400）

痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療環(huán)狀混合痔的臨床研究

肖慧榮1謝昌營1#鄒華利2程文松3吳成成1
（1江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科南昌330006；2江西省豐城市中醫(yī)院豐城331100；3江西省九江市德安縣中醫(yī)院德安330400）

目的：觀察痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：將100例環(huán)狀混合痔患者隨機分為治療組和對照組，每組50例，治療組采用痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療，對照組采用外剝內扎術治療。結果：治療組總治愈率96.0%，對照組總治愈率60.0%，兩組患者治愈率比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在肛緣水腫、肛門滲液比較方面存在差異，治療組優(yōu)于對照組。結論：痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療環(huán)形混合痔安全有效，值得臨床推廣應用。

環(huán)形混合痔；痔上動脈結扎；肛墊

環(huán)狀混合痔是混合痔發(fā)展的最后階段，是肛腸科16種難治病之一，治療方法以手術治療為主，但是傳統(tǒng)外剝內扎術存在并發(fā)癥較多等缺點［1］。環(huán)狀混合痔我們采用痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療環(huán)狀混合痔取得滿意的療效?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料所選患者100例，均為江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科2015年1～11月住院患者。將100例患者隨機分為治療組和對照組，治療組50人，其中男性27例、女23例；年齡22～55歲，病程2～21年；對照組50例，男性24例，女性26例；年齡25～58歲，病程3～23年。兩組性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合環(huán)狀混合痔診斷標準并簽署知情同意書；（2）從未接受過外剝內扎術治療的患者。

排除標準：（1）不符診斷標準者；（2）合并有直腸其他疾病（克羅恩病、膿腫、肛瘺、全層直腸脫垂等），直腸占位性病變，性質不明者；（3）嚴重神經系統(tǒng)及精神病不能配合者。

1.2診斷標準根據臨床診療指南標準進行診斷［2］，臨床表現(xiàn)：便血、肛門疼痛、肛門異物脫出、便秘等癥狀；肛門緣外痔呈360°全肛分布；或肛管完全向下翻出并有齒狀線相應下移；或平時痔脫出肛外，大便時痔呈環(huán)形腫脹或脫出。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療。（1）術前準備：術晨清潔灌腸一次以排凈大便。（2）麻醉：骶管阻滯麻醉或腰麻。碘伏棉球消毒肛周及肛內。（3）痔上動脈結扎：仔細觸診母痔區(qū)及直腸近段對應位黏膜，在明顯動脈搏動的上方，用可吸收線縫扎深及肌層。（4）保護肛墊的痔切除術：擴肛后充分顯露痔核；沿外痔遠端的肛緣皮膚處作一“V”字切口，剝離其外痔的至齒線上內痔基底部，然后用血管鉗夾住內痔基底部，于鉗下的內痔基底部用10號絲線結扎，痔核暫不切除，留著作標志牽引用。對兩側創(chuàng)緣下的痔組織予潛行剝離切除。用可吸收線沿一側黏膜創(chuàng)緣鎖邊至齒線部后轉向對側，鎖邊后回到痔蒂部，然后抽緊縫線打結，并固定在痔蒂部。用同法逐一處理其他各區(qū)域痔核，但注意結扎點不可在同一個平面，每個痔段之間保留0.5～0.8 cm的皮橋和黏膜橋。（5）皮橋和黏膜橋的整形：首先用碘伏棉球消毒創(chuàng)面，止血鉗夾住隆起皮橋的一端，切除多余的皮橋；在齒線下0.3～0.5 cm皮橋皮面進針，從另一側斷端出針，從皮面出針收緊打結，再對縫1～2針；清除其下的痔組織及隱痔組織，同法處理其他皮橋。（6）視肛門松緊決定是否挑斷部分內括約肌，修剪各創(chuàng)緣至引流通暢，充分止血，油紗條塞肛，無菌紗布加壓包扎固定。（7）術后創(chuàng)面處理：肛門每天換藥一次，用鹽水棉球清洗，用九華膏紗條換藥；縫合創(chuàng)面一般4～7 d拆線。

1.3.2對照組采用外剝內扎術治療。（1）術前準備、麻醉同治療組。（2）擴肛顯露痔核；沿外痔遠端的肛緣皮膚處作一微小尖端向外的“Y”字切口，剝離其外痔部分至齒線上內痔基底部，然后用血管鉗夾住內痔基底部，于鉗下的內痔基底部用10號絲線結扎，在線結外上方5 mm處剪除痔組織。用同法逐一處理其他各區(qū)域痔核，但注意結扎點不可在同一個平面，每個痔段之間保留0.5～0.8 cm的皮橋和黏膜橋。（3）視肛門松緊決定是否挑斷部分內括約肌，修剪各創(chuàng)緣至引流通暢，充分止血，油紗條塞肛，無菌紗布加壓包扎固定。（4）術后創(chuàng)面處理：肛門每天換藥一次，用鹽水棉球清洗，用九華膏紗條換藥。

1.4觀察指標觀察治療組和對照組患者的疼痛時間、愈合時間及肛門滲液、尿潴留、肛緣水腫和肛門狹窄的例數(shù)。根據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［3］制定療效標準。臨床治愈：癥狀消失，痔消失；有效：癥狀改善，痔縮小；無效：癥狀和體征均無變化。

1.5統(tǒng)計學方法所得數(shù)據采用SPSS11.0進行統(tǒng)計，計量資料以表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術時間的比較兩組手術時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術時間比較（min，）

表1　兩組手術時間比較（min，）

組別　n　最長時間　最短時間　平均時間治療組對照組50 50 64 60 36 30 48.36±15.64 42.43±17.57

2.2兩組療效比較兩組總治愈率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較

2.3兩組并發(fā)癥比較兩組在肛緣水腫、肛門滲液比較方面存在差異，治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3　兩組并發(fā)癥比較

表3　兩組并發(fā)癥比較

組別　n　肛緣水腫（例）肛門狹窄（例）肛門滲液（例）尿潴留（例）疼痛時間（d）愈合時間（d）治療組對照組P值50 50 2 30＜0.05 0 1 1 5 7 6＞0.05＜0.05＞0.05 7±1.51 6±1.09＞0.05 11±1.03 15±1.08＞0.05

3　討論

現(xiàn)代研究證明，痔指的是肛墊的病理性肥大、移位，或合并出血、脫垂、疼痛等癥狀。肛墊具有一定的免疫和內分泌功能，有精細的辨別覺，能引發(fā)肛門反射，保證肛門正常閉合維持大便自制肛墊具有精細控便能力，是肛管閉合的微調裝置。環(huán)狀混合痔手術選擇的關鍵在于如何更好的保護肛墊、維持良好的肛門自制功能和一期徹底治愈痔疾核。

痔上動脈是直腸上動脈的終末分支，通過結扎痔上動脈可以阻斷位于黏膜下層的

痔上動脈血供，從而使痔核靜脈叢的血流減少，減少受到來自于較高壓力的動脈血，從而使痔核縮小，達到治療的目的。孟慶輝等［4］采用多普勒超聲引導的痔上動脈結扎治療Ⅱ、Ⅲ度內痔安全有效，術后疼痛較輕且可以較快地完全恢復正常生活。痔上動脈結扎合保護肛墊整形術在原有的外剝內扎術的基礎上，結合痔上動脈結扎術阻斷痔上動脈血供并將遺留的皮橋縫合折疊。這樣既可以通過可吸收線將肛墊固定，到達最大限度的保護肛墊，恢復肛墊正常的解剖結構；又可以對皮橋和粘膜橋的整形處理預防術后水腫的出現(xiàn)，達到降低術后水腫和疼痛的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。綜上所述，痔上動脈結扎合保護肛墊整形術治療環(huán)形混合痔安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］薄彪，于振國，楊凌洪，等.痔上黏膜環(huán)切釘合術治療痔的臨床療效觀察［J］.中華普外科手術學雜志（電子版），2013，7（1）:60-62

［2］中華醫(yī)學會.臨床診療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.238-239

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1995.132

［4］孟慶輝，王子恒，李林強，等.多普勒超聲引導的痔上動脈結扎治療Ⅱ、Ⅲ度內痔［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，17（12）:1308-1309

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.013

謝昌營，E-mail：xcyxcy85091@126.com

2015-12-14）