中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰50例臨床觀察

熊水才（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)一科　南昌331700）

中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰50例臨床觀察

熊水才
（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院內(nèi)一科南昌331700）

目的：分析探討采用中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰的臨床療效。方法：納入我科2013年6月～2015年7月收治確診的心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）與研究組（50例），對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組給予全真一氣湯+常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)比觀察兩組心功能療效、中醫(yī)證候積分，以及超聲心動(dòng)圖檢查相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：研究組心功能總有效率、中醫(yī)證候積分，CI、LVEF、SI水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合全真一氣湯治療，療效顯著，能夠有效提高治療療效，改善患者心功能。

冠心病；慢性心力衰竭；心腎陽(yáng)虛型

冠心病屬中醫(yī)胸痹心痛范疇［1］，由于心肌長(zhǎng)期缺氧、缺血，造成心功能減退，心室擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶氣短等心力衰竭表現(xiàn)［2］。冠心病導(dǎo)致的慢性心力衰竭基本病理為心腎陽(yáng)虛［1］。臨床上多采用單純西藥對(duì)心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰進(jìn)行治療，但效果并不理想，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，獲得了較為滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料納入我科2013年6月～2015年7月收治確診的心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰100例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡48～84歲，平均（65.4±3.4）歲；病程（6.8±1.8）年；根據(jù)美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡48～83歲，平均（64.7±3.8）歲；病程（7.0±2.0）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例經(jīng)診斷符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）［3］，心力衰竭診斷與中醫(yī)診斷（心腎陽(yáng)虛）參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，主癥為心悸，短氣乏力，身寒肢冷，動(dòng)則氣喘；次癥為精神萎靡，脘腹脹滿，顏面、肢體出現(xiàn)水腫，大便溏瀉；舌淡胖或者舌苔留有齒印，脈沉細(xì)或遲。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡在40歲以上；自愿參與本次研究并簽署知情通知書的患者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗死所致的心力衰竭患者；肝、腎等重要臟器功能衰竭致心衰者；合并造血系統(tǒng)、肝腎嚴(yán)重原發(fā)疾病者；感染明顯，高血壓未得到控制者（SBP＞100 mm Hg或DBP＞160 mm Hg）；伴有嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克等增加死亡率病史者；未按治療方案服藥者；自然脫落數(shù)據(jù)不全者；患者擅自服用其他藥物；失訪。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。（1）冠心病基礎(chǔ)治療：口服消心痛（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005），10 mg/次，3次/d；口服卡托普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H46020126），12.5 mg/次，2次/d；口服安體舒通（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064815），20 mg/次，2次/d，連續(xù)服用5 d，停藥2 d后繼續(xù)服用；口服美托洛爾，6.25 mg/次，2次/d。（2）心衰基礎(chǔ)治療：口服地高辛，0.25 mg/次，1次/d，5個(gè)半衰期后劑量減半；口服呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），20 mg/次，隔天服用；針對(duì)重度心衰患者硝普鈉靜脈滴注，心功能Ⅳ級(jí)患者給予β受體阻滯劑。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4.2研究組研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用全真一氣湯治療，組方：熟地黃15 g、麥冬、白術(shù)、人參、熟附子（先煎）、牛膝與五味子各10 g。加減：尿少腫甚者，加木瓜與桂枝各10 g；心陽(yáng)欲脫者，加牡蠣與龍骨各30 g，山茱萸15 g。連續(xù)服用1個(gè)月（1個(gè)療程）。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）心功能療效：參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定：顯效：心功能改善≥2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能改善＜1級(jí)；惡化：性能惡化≥1級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后患者中醫(yī)證候變化進(jìn)行計(jì)分，采用計(jì)分法對(duì)中醫(yī)證候變化進(jìn)行觀察，根據(jù)無(wú)、輕、中、重，主癥分別賦值0、2、4、6分；次癥分別賦值0、1、2、3分。（3）中醫(yī)證候療效：療程結(jié)束后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)中醫(yī)證候療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：控制：患者癥狀消失，積分為0或者積分較治療前減少超過(guò)70%；好轉(zhuǎn)：癥狀積分較治療前減少30%～70%；無(wú)效：證候積分較治療前減少低于30%，或者癥狀加重。（4）采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者治療前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查：心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博指數(shù)（SI）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述兩組所獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行處理分析，治療有效率等計(jì)數(shù)資料與中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料分別用百分率與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用卡方檢驗(yàn)或采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者心功能療效對(duì)比研究組總有效率96.0%，與對(duì)照組80.0%相比，顯著更高，差異具有顯著性（χ2=6.06，P=0.014＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者心功能療效對(duì)比［例（%）］

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比研究組、對(duì)照組患者治療后中醫(yī)證候積分與治療前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且治療后研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，x±s）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，x±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后研究組對(duì)照組50 50 34.2±2.4 33.9±2.1 14.5±1.3*△18.6±1.2*

2.3兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比研究組療程結(jié)束后，乏力、心悸與浮腫明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者療程結(jié)束后中醫(yī)證候療效對(duì)比（例）

2.4兩組患者治療后CI、LVEDD、LVEF、SI水平對(duì)比研究組治療后CI、LVEF、SI水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4　兩組患者治療后CI、LVEDD、LVEF、SI水平對(duì)比（x±s）

表4　兩組患者治療后CI、LVEDD、LVEF、SI水平對(duì)比（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別　CI（L·min·cm2） LVEDD（%） LVEF（mm）　SI（ml·cm2）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）2.36±0.18*2.19±0.22 57.72±4.65 56.45±3.99 0.56±0.06*0.53±0.05 24.72±4.29*22.84±2.61

3　討論

冠心病心力衰竭是心肌長(zhǎng)期缺血缺氧造成的心功能不全，心病日久，心陽(yáng)虛衰，心氣受損，血瘀所致。臨床主要表現(xiàn)為心悸、喘息、咳吐痰涎、無(wú)法平臥與少尿水腫等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心衰發(fā)生的根本機(jī)制在于心陽(yáng)衰微、心氣虛乏，因經(jīng)絡(luò)不通、血液瘀滯屬于心腎陽(yáng)虛范疇［1］。

對(duì)冠心病慢性心衰的治療西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療，中醫(yī)則重視對(duì)整體進(jìn)行調(diào)治。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純采用西藥治療療效并不理想，而采用中醫(yī)藥治療則具有療效確切，副作用少的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上得到了心血管醫(yī)生與廣大患者的接受與認(rèn)可［2～3］。治療冠心病慢性心衰將“氣、血、水同治分消”作為治療原則，虛實(shí)兼治，《馮氏錦囊秘錄》中“全真一氣湯”原為津滋耗竭、氣勿藏源、上實(shí)下虛、虛火妄升、上熱下寒而設(shè)［4～5］，該方由白術(shù)、麥冬、熟地、熟附子、人參、五味子與牛膝等組成。方中人參具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣健脾之功效；人參可益氣健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)；附子的有效成分可起到升壓、強(qiáng)心、抗缺氧、抗心肌缺血以及抗血栓與抗慢性心律失常的作用；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，熟地黃、麥冬滋陰養(yǎng)津，五味子、牛膝引藥歸腎，通瀉水路。全方育陰化氣、補(bǔ)氣利水，心脾腎并補(bǔ)，交通心腎。

王麗萍［5］等在研究中指出，對(duì)心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心力衰竭患者采用全真一氣湯聯(lián)合西藥治療，療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能。近年來(lái)，我院采用全真一氣湯治療心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心力衰竭，獲得了顯著的療效，且該治療方案能夠顯著改善患者心功能，因此具有進(jìn)一步研究運(yùn)用的價(jià)值。

［1］張大程，毛利榮.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（6）:866-867

［2］陳浪.中西醫(yī)結(jié)合治療心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心衰51例臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（8）:60-61

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.86

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42（2）:100

［5］王麗萍，鄭海，唐海峰，等.全真一氣湯聯(lián)合西藥治療心腎陽(yáng)虛型冠心病慢性心力衰竭臨床觀察 ［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（12）: 33-36

R451.61

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.007

2015-11-26）