尿毒癥并發(fā)急性左心衰患者初步實施醫(yī)護一體化護理效果的分析

劉永香

尿毒癥并發(fā)急性左心衰患者初步實施醫(yī)護一體化護理效果的分析

劉永香

目的 探討醫(yī)護一體化護理在尿毒癥并發(fā)急性左心衰急救中的臨床效果。方法 選取2013年9月～2015年10月在我院接受治療的47例并發(fā)急性左心衰的尿毒癥患者，將其分為實驗組（25例）及對照組（22例），對臨床護理救治指標進行回顧性分析。結果 實施一體化護理措施實驗組的療效顯著性、恢復平穩(wěn)監(jiān)測指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 一體化護理措施能提高臨床護理技術水平和治療效果。

醫(yī)護一體化；護理措施

醫(yī)護一體化模式實現(xiàn)了醫(yī)護患之間的順暢溝通，打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行的僵硬模式，為患者提供治療、護理、康復一體化的整體醫(yī)療服務[1]。在醫(yī)護一體化服務中，護理人員積極參與了患者病情的查房和討論，與醫(yī)生共同研究治療、護理方案，這不僅更快、更有效地提高護士的專業(yè)水平，且確保了最佳的臨床治療效果。尿毒癥是腎功能衰竭的終末期，在臨床上具有多種并發(fā)癥，并發(fā)心力衰竭是其常見且引起死亡的重要原因，據(jù)文獻報告[2]，因心力衰竭等心血管并發(fā)癥死亡占尿毒癥死亡的50%。由于其具有發(fā)病隱匿、病情危急、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，及時治療和有效護理是降低死亡率的關鍵。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年10月在我院接受治療的并發(fā)急性左心衰的尿毒癥患者47例，其中男性27例，女性20例，年齡44～82歲，平均年齡（56.9±6.7）歲，均符合尿毒癥合并心力衰竭的診斷標準，原發(fā)病有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風性病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病等。誘發(fā)心衰的因素為血容量過多、惡性高血壓、感染、貧血、電解質和酸堿平衡紊亂等。根據(jù)實驗所需病例情況，排除原發(fā)性心臟病、精神性疾病等因素，按照統(tǒng)計學隨機抽取樣本的方法，將47例患者分為實驗組25例和對照組22例，兩組基本情況一致，無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)護理，即給予吸氧、體位護理、藥物與透析治療等。實驗組采用一體化護理：（1）成立醫(yī)護責任小組：將專科護士與臨床醫(yī)生建立醫(yī)療護理責任組，實施醫(yī)護小組責任制[3]。專業(yè)技術強、組織水平高、服務態(tài)度好的護士作為責任組長，醫(yī)護小組之間以團隊的形式為實驗組患者提供醫(yī)護一體化責任制護理。（2）明確一體化責任：醫(yī)護討論制定急救護理流程、研究疾病風險防范措施和特殊病例應急預案等[4]。（3）加強護理要點管理：早期病情的密切觀察與評估；及時吸氧、利尿、強心、擴血管和透析等治療注意事項的防范；治療中病情變化的處理和治療后不良事件的應急；積極消除誘因及對原發(fā)病灶的處理等[5]。

1.3療效判斷標準

顯效：治療2 h后患者強迫體位、呼吸困難、紫紺、兩肺哮鳴音和濕性羅音消失或減輕，心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）恢復正常。有效：治療2 h后患者強迫體位、呼吸困難、紫紺、兩肺哮鳴音和濕啰音緩解，HR、BP、RR、SaO2、PaO2、PaCO2接近正常。無效：上述癥狀、體征無明顯改善或出現(xiàn)惡化。

1.4觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療后0.5 h、治療后1 h的HR 、BP、RR、SaO2、PaO2、PaCO2指標。

1.5統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者治療2 h后，其療效比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。兩組患者治療前、0.5 h后、1 h后，HR、BP、RR、SaO2、PaO2、PaCO2檢測指標比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1　兩組患者治療2 h后療效比較（例，%）

表2　兩組患者治療前、0.5 h后、1 h后檢測指標比較

表2　兩組患者治療前、0.5 h后、1 h后檢測指標比較

組別　　時間　　HR（次/分） BP（mm Hg） RR（次/分） SaO2（%） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）實驗組 治療前　　　138±11.6　159±12.1　42.3±4.8　75.8±5.4　　47.1±6.7　　71.2±11.1治療后0.5 h　95.8±9.4　125±8.5　21.7±3.4　95.7±3.4　　67.4±8.5　　50.8±8.2治療后1 h　　88.9±5.4　118±6.9　19.9±2.5　98.7±3.7　　88.2±10.4　　37.4±5.5對照組 治療前　　　139±12.7　157±13.4　41.9±5.5　77.1±6.4　　46.5±6.3　　　70.9±11.1治療后0.5 h　114±9.4　134±9.2　　28.7±3.9　88.3±4.7　　61.8±8.4　　　55.6±9.1治療后1 h　　97.6±5.3　125±7.6　　22.2±3.1　92.3±3.9　　82.1±9.9　　　41.6±5.7

3　結論

急性左心衰的尿毒癥患者常出現(xiàn)的危重心血管并發(fā)癥之一，發(fā)病機制復雜，死亡率高，及時治療和正確護理是降低死亡率的關鍵[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)治療、護理不能達到最佳的臨床診療效果，主要原因是醫(yī)療與護理不能充分配合。在臨床救治時，常規(guī)護理中缺乏具體疾病的深入認識，既不能掌握護理要點，又不能為臨床提供疾病細節(jié)的護理觀察，不能發(fā)揮臨床與護理的最大優(yōu)勢[7]。本文結果顯示，兩組患者經過治療后其臨床癥狀、生命體征各項指標均較治療前有一定改善，但是實驗組與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示醫(yī)護一體化護理能迅速緩解左心衰引起的低氧血癥，改善臨床癥狀，生命體征和動脈血氧飽和度等，為臨床進一步治療提供了寶貴時間。由于護理工作與患者接觸時間與機會最多，而醫(yī)護一體化護理充分利用這一優(yōu)勢，彌補了醫(yī)生單方面治療的不足[8]。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理在臨床中能迅速緩解急性左心衰的臨床癥狀，提高搶救成功率，是搶救急性左心衰的安全有效治療手段。但是醫(yī)護一體化的廣泛應用還面臨許多問題：如醫(yī)院對護理工作的支持、臨床醫(yī)生的配合、?？谱o士的培養(yǎng)及醫(yī)護團隊的建設等，這都需要進一步研究與完善[9-10]。

[1] 蔣艷，曹華，彭小華，等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2012，27（5）：405-407.

[2] 鄒和群，賴德源，張欣洲. 實用臨床腎臟病學[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：958.

[3] 彭聰，王蕓，李倩.醫(yī)護一體化優(yōu)質服務模式在乳腺科的實踐與體會[J].中外健康文摘，2012，9（37）：39-40.

[4] 高紅，黃家芹，黃志慧，等. 醫(yī)護一體化優(yōu)質護理服務在心血管科護理中的實施[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（1）：134-136.

[5] 劉燕，劉華英.運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果[J].護理管理雜志，2011，11（4）：273-274.

[6] 鄭娟蓮，周鳳映.尿毒癥并發(fā)左心衰患者30例護理觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（5）：111-112.

[7] 孫凈，金麗萍，卜海華.尿毒癥并發(fā)急性左心衰46例護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19（4）：307-308.

[8] 陳靜，張振香，謝紅.醫(yī)護合作關系的研究進展[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

[9] 李繼平，李李.醫(yī)護一體化優(yōu)質服務模式探索[J].中國護理管理，2012，12（12）：5-7.

[10] 田瑩. 醫(yī)護一體化模式在提高甲狀腺圍手術期患者依從性中的效果探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（23）：233-234.

Analysis the Effect of Initial Implementation of Nursing Care in Patients With Uremia Complicated With Acute Left Heart Failure

LIU Yongxiang Department of Endocrinology， The People's Hospital of Gaoyou City， Gaoyou Jiangsu 225600， China

Objective To investigate the clinical effect of nursing care in patients with uremia complicated with acute left heart failure. Methods From September 2013 to October 2015 in our hospital received the treatment of 47 cases complicated with acute left heart failure in patients with uremia， the as experimental group （25 cases） and control group（22 cases）， index of clinical nursing treatment for retrospective analysis. Results In the experimental group， the effect of the experimental group was signifcantly better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Integrative nursing measures can signifcantly improve the level of clinical nursing and the effect of treatment.

Health care integration， Nursing measures

R473

A

1674-9308（2016）20-0209-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.140

江蘇省高郵市人民醫(yī)院腎臟內分泌科，江蘇 高郵 225600