家屬參與管理對(duì)維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響

宗　蘭　　李海棠　　張存梅

家屬參與管理對(duì)維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響

宗蘭李海棠張存梅

目的 探討家屬參管理與對(duì)維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響。方法 研究對(duì)象為2015年1～6月在我院進(jìn)行血液透析治療的患者76例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式；觀察組在傳統(tǒng)的健康教育方式的基礎(chǔ)上動(dòng)員患者家屬參與，并對(duì)家屬實(shí)施同樣的健康宣教。觀察6個(gè)月后，比較兩組患者水鈉控制依從性方面的變化。結(jié)果 觀察組患者透析間期體重增長(zhǎng)與干體重的比值、液體攝入量、超濾量均減少，水鈉控制依從性提高（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有著明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論 家屬參與管理能提高血液透析患者水鈉控制依從性，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高透析充分性和患者生活質(zhì)量。

家屬參與；維持性血液透析；水鈉控制；依從性

維持性血液透析（MHD）是尿毒癥患者目前最主要的治療措施。研究顯示[1]MHD患者死亡的主要原因是心血管疾病，主要與透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多有關(guān)。透析間期體重增加應(yīng)盡量控制在干體重的3%，最多不超過(guò)5%[2]，體重控制在合理范圍內(nèi)是延長(zhǎng)MHD患者遠(yuǎn)期存活率和降低透析相關(guān)并發(fā)癥的重要措施[3]。由此可見，提高M(jìn)HD患者水鈉控制依從性至關(guān)重要。目前，血液透析大多實(shí)行門診治療，患者只是透析治療時(shí)在醫(yī)院，大部分時(shí)間在院外，對(duì)其在院外的情況無(wú)法及時(shí)掌握，對(duì)其在院外的不利于疾病的一些不良行為不能及時(shí)加以糾正。為此，我們嘗試邀請(qǐng)患者家屬參與到患者管理中來(lái)，督促糾正患者在家的一些不利于疾病的不良行為，提高患者依從性，取得了較為滿意的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1～6月在我院透析中心行維持性血液透析治療中水鈉控制不依從患者[（透析間期體重增加/干體重比值）≥5%]76例。所有患者均神志清楚，規(guī)律血液透析半年以上，無(wú)明顯并發(fā)癥。其中男46例，女30例，年齡18～77歲，平均年齡（56.20±14.50）歲，慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病18例，多囊腎5例，紅斑狼瘡腎2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受維持性血液透析治療6個(gè)月以上；（2）18歲以上，有一定的文化程度，能理解調(diào)查相關(guān)內(nèi)容；（3）每周規(guī)律透析2次或3次，每次透析4 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙的患者；（2）急性心腦血管、急性感染等并發(fā)癥患者；（3）意識(shí)不清、精神障礙和腫瘤等慢性病患者。將76例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡23～77歲，平均年齡（57.1±15.26）歲；觀察組42例，男25例，女17例，年齡18～73歲，平均年齡（55.3±12.64）歲。兩組患者在年齡，性別等方面差異對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組 采用常規(guī)的健康教育和對(duì)癥護(hù)理：（1）護(hù)士在血液透析過(guò)程中通過(guò)文字圖片對(duì)患者進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)的宣教。（2）告知患者兩次血液透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的3%～5%。干體重是指水平衡正常情況下的體重，患者既沒有水潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，即透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重[4]。（3）建議患者家中自備血壓計(jì)、電子秤，每天清晨排空大小便后穿同樣的衣服稱體重，測(cè)血壓。（4）幫助患者掌握控制液體攝入的技巧和方法。（5）鈉鹽的攝入應(yīng)控制在3～5 g/d，有嚴(yán)重高血壓。水腫或血鈉較高者，每日鈉攝入量應(yīng)限制在2 g以內(nèi)[5]。（6）召開腎友聯(lián)誼會(huì)。（7）編印關(guān)于疾病方面的小冊(cè)子，內(nèi)容通俗易懂，便于患者自學(xué)掌握。（8）指導(dǎo)糖尿病腎病患者的血糖要控制在正常范圍內(nèi)。（9）保持大便通暢。（10）指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在采用常規(guī)的健康教育和對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)患者的家屬（家屬的文化程度均在初中以上）參與到患者管理中來(lái)。具體方法：（1）做好患者家屬的心理指導(dǎo)，患者生病，作為家屬承擔(dān)了心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力，及時(shí)做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定家屬的情緒，才能夠順利取得家屬的配合。（2）每周對(duì)家屬進(jìn)行一次集中授課，每次25～30 min。授課內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)（血液透析的目的、注意事項(xiàng)、方法等）、飲食指導(dǎo)、血管通路的維護(hù)、常見并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急處理等。每次授課后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，了解患者家屬對(duì)授課內(nèi)容的掌握情況，對(duì)知識(shí)掌握不理想或效果差的患者家屬再進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，使家屬完全掌握授課內(nèi)容。向患者家屬詳細(xì)講解透析患者的飲食宜忌及水鈉控制的重要性，使家屬主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員及患者，產(chǎn)生合力效應(yīng)[6]。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬正確的烹飪方法，如綠葉蔬菜先浸泡30 min，過(guò)沸水后再炒；土豆等根莖類蔬菜，可去皮切薄片，浸水后再煮；魚肉等先水煮后再進(jìn)一步烹調(diào)，避免食用湯汁[7]。避免給患者食用含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等，及含磷高的食物如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、干果類、巧克力等。增加患者動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶等。限制患者鈉鹽的攝入，烹飪時(shí)將鹽灑在菜的表面上，充分利用酸、辣、甜（糖尿病腎病患者慎用）等佐料烹飪以減少食鹽的用量。調(diào)味時(shí)采取分次放鹽，這樣既能為患者提供低鹽飲食，又不改變其他家庭成員的飲食習(xí)慣。（4）叮囑患者家屬注意生活中的一些細(xì)節(jié)，不要在患者面前飲水，吃患者不宜吃的食物。（5）要求患者家屬將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到患者的日常護(hù)理中，并對(duì)患者的飲食，服藥，運(yùn)動(dòng)情況加以監(jiān)督，特別是液體攝入量，及時(shí)糾正患者的不利于疾病的不良習(xí)慣，督促家屬經(jīng)常與患者交流，關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)加以疏導(dǎo)。（6）建議家屬鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如有時(shí)間可陪伴其一起運(yùn)動(dòng)，這樣不但可增進(jìn)彼此之間的感情，還可在患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)給予照顧。

1.3評(píng)價(jià)方法

記錄并分析兩組患者在家屬參與管理前后超濾量、液體攝入量以及透析間期體重增長(zhǎng)與干體重的比值，該比值在小于5%為水鈉控制依從性好，大于5%為水鈉控制依從性差，以及6個(gè)月內(nèi)的急性透析并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1家屬參與管理前后水鈉控制依從性比較表

家屬參與患者管理可提高血液透析患者的水鈉控制依從性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組在參與前后超濾量、液體攝入量、透析間期體重增長(zhǎng)與干體重的比值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在參與前后超濾量、液體攝入量、透析間期體重增長(zhǎng)與干體重的比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在家屬參與前后水鈉控制依從性比較

表1　兩組患者在家屬參與前后水鈉控制依從性比較

組別 時(shí)間 例數(shù) 超濾量 液體攝入量 透析間期體重增長(zhǎng)與干體重的比值（%） P對(duì)照組 參與前 38 3.84±1.45 1 750.34±370.52 4.82±1.71 ＞0.05參與后 38 3.75±1.42 1 678.27±346.79 4.66±1.67 ＞0.05干預(yù)組參與前 38 3.86±1.47 1 738.46±352.74 4.75±1.68 ＜0.05參與后 38 2.10±0.69 1 521.51±329.48 3.45±1.28 ＜0.05

2.2兩組患者急性并發(fā)癥比較表

該表內(nèi)容涵蓋并發(fā)癥如下：高血壓、低血壓、心率失常、肌肉痙攣、失衡綜合征等。實(shí)施干預(yù)護(hù)理后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較有著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥比較[例%]

3　討論

尿毒癥是一個(gè)終身性疾病，意味著患者一旦患上尿毒癥，將終生離不開血液透析治療（患者行換腎手術(shù)除外）。患者的生活質(zhì)量的好壞和生存時(shí)間的長(zhǎng)短取決于血液透析的效果，而血液透析的效果取決于患者醫(yī)囑依從性特別是水鈉控制依從性的高低。透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多是透析并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[8]。

研究表明[9]，透析患者認(rèn)為在所有推薦治療措施中最難做到的就是限制飲食中水和鹽的攝入。馬遜等調(diào)查顯示[10]，高家庭支持組HD患者的水鹽控制程度高于低家庭支持組。因此，在透析間期對(duì)家屬進(jìn)行積極溝通，為其提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及指導(dǎo)，讓家屬液參與到整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中來(lái)，為患者提供全面性的照顧。在本研究中，實(shí)施家屬參與管理，通過(guò)綜合性的干預(yù)護(hù)理措施，例如對(duì)患者家屬實(shí)施心理指導(dǎo)，集中授課，飲食指導(dǎo)，合理運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，使患者能夠得到規(guī)范化和連續(xù)性的健康管理，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，從而使其參與治療的積極性和主動(dòng)性得到大幅度提升。表1結(jié)果表明，對(duì)患者家屬也實(shí)施有效的干預(yù)，家屬參與患者管理可提高血液透析患者的水鈉控制依從性。

實(shí)施血液透析治療腎病整個(gè)療程比較長(zhǎng)，同時(shí)，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，患者易存在有緊張和焦慮、不安等情緒，同時(shí)，患者對(duì)疾病情況了解不多，在治療過(guò)程中不能有效配合，使治療效果降低[11-12]。尿毒癥患者在維持性血液透析過(guò)程中如果不能很好地控制水鈉的攝入，就會(huì)造成水鈉潴留、血容量與體重增加、左心室肥厚、充血性心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究通過(guò)6個(gè)月實(shí)施對(duì)患者家屬參與管理，幫助患者在了解自身飲食缺陷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有機(jī)調(diào)整，有效控制患者攝水、飲食；同時(shí)也督促患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，及時(shí)消耗一部分水分，使透析間期體重增長(zhǎng)盡可能控制在5%以內(nèi)。表2結(jié)果表明，實(shí)施6個(gè)月患者家屬參與管理后，干預(yù)組急性并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者的水鈉控制依從性明顯改善，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了透析充分性和患者的生存質(zhì)量。

[1] Fujimoto N， Iseki K， Tokuyama K， et al. Significance of coronary artery calcification score （CACS）for the detection of coronary disease （CAD） in chronic dialysis patients [J]. Clin Chim Acta，2006，367（1-2）：98-102.

[2] 馬鴻杰，臨床血液透析學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：221.

[3] Hecking E， Bragg-Gresham JL， Rayner HC， et al. Mortality and hospitalization in haemodialysis patients in five European countries: Results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）[J]. Neprol Dial Transplant，2004，19（1）：100-107.

[4] 黎磊石，劉志紅，中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1372，1484.

[5] 文艷秋，實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：87.

[6] 張建蓉，影響維持性血液透析患者治療依從性的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（15）：1662-1663.

[7] 文艷秋，實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：88.

[8] 張敬麗，薛少玲.血液透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多原因的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，10（4）：309.

[9] Molaison EF，Yadrick MK. Stages of change and fluid intake in dialysis patients[J]. Patient Educ Couns，2003，49（1）：5-12.

[10] 馬遜，邢昌贏. 家庭支持對(duì)維持性血液透析患者治療依從性的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：53-55.

[11] 楊江莉，高保護(hù).老年結(jié)核病住院患者焦慮情緒相關(guān)因素分析及應(yīng)對(duì)[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010，17（9）：70-71.

[12] 刁秋玲.老年尿毒癥血液透析35例誘導(dǎo)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：89-90.

[13] 何澤芬，羅繼紅. 維持性血液透析病人的健康指導(dǎo)[J]. 中國(guó)血液凈化雜志，2002，1（2）：46-47.

Influence of Family Members' Participation in the Management of Water and Sodium Control Compliance of Maintenance Hemodialysis Patients

ZONG LanLI HaitangZHANG Cunmei Blood Purifcation Center， Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rugao Jiangsu 226500， China

Objective To explore the Influence of family members' participation in the management of water and sodium control compliance of maintenance hemodialysis patients. MethodsThe subjects were 76 patients with hemodialysis in our hospital from January 2015 to June 2015，randomly divided into control group and observation group，the control group used the traditional health education mode， on the basis of traditional health education， the observation group was mobilized to participate in the family members of patients， and to carry out the same health education to patients' family members. after six months of observation， the two groups of patients were compared， and the changes in water control were observed. Results The observation group， the ratio of body weight， the ratio of dry weight， the amount of fluid intake and ultrafiltration were significantly decreased， and the compliance of sodium and water control was signifcantly increased （P＜0.05）， there was no signifcant difference between the control group （P＞0.05）. Comparison of incidence rate of complications in two groups: the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，there was a significant difference between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Family members participating in management can improve the compliance of sodium and water control in hemodialysis patients， and reduce the incidence of dialysis complications， so as to improve the dialysis adequacy and the quality of life of patients.

Family participation， Maintenance hemodialysis， Water sodium control， Compliance

R473

A

1674-9308（2016）20-0198-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.133

江蘇省如皋市中醫(yī)院血液凈化室，江蘇 如皋 226500

宗蘭，E-mail：2217153606@qq.com