3 Shape Trios口內掃描儀制作全瓷冠橋修復體的臨床效果

沈倍勇　張志新　劉小升　石永吉

3 Shape Trios口內掃描儀制作全瓷冠橋修復體的臨床效果

沈倍勇1張志新2劉小升1石永吉2

目的 觀察3 Shape Trios口內掃描儀制作全瓷冠橋修復體的臨床效果。方法 選擇2014年9月～2015年12月在我科就診的患者52例，用3 Shape Trios口內掃描儀采集數字化模型并按照標準程序共CAD/ CAM制作二氧化鋯全瓷冠橋187個單位修復體，修復完成后患者填寫滿意度調查表。修復完成2個月時根據改良的USPHS標準對修復體進行評價。結果 共制作二氧化鋯全瓷冠橋187個單位修復體，患者總體滿意度為98%。結論 3 Shape Trios口內掃描儀CAD/CAM制作全瓷冠橋具有顯著的臨床效果

CAD/CAM；全瓷冠修復體；3 shape Trios

數字化技術的引入對于口腔醫(yī)學來說，已經且正在快速地改變口腔醫(yī)學的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，網絡的進入，更加加速這種趨勢。口腔固定修復CAD/CAM技術已然改變了我們傳統(tǒng)印象中的口腔治療，且將越來越大地改變口腔醫(yī)學的方方面面-醫(yī)療質量和效率、醫(yī)生的臨床形式及流程、技師護士的工作模式、患者的感受以及臨床信息管理等等方面[1]。本研究于2014年9月～2015年12月應用3 Shape Trios口內掃描儀CAD/CAM制作的二氧化鋯全瓷冠橋[2-3]52例187個單位，評價3 Shape Trios口內掃描儀的臨床應用效果。

1　材料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年9月～2015年12月在我科就診的患者52例，其中男性27例，女性25例；年齡19～61歲，平均年齡（41.8±2.3）歲；共制作二氧化鋯全瓷冠橋187個單位，其中橋體52單位，基牙135單位，冠橋最長為4單位，缺牙間隙最大為2單位。實施修復前進行相應的牙髓治療及牙周系統(tǒng)治療。其中有3例活髓牙，無髓牙均經過完善根管治療后再進行修復，均無臨床主客觀不適癥狀。

1.2修復方法

1.2.1牙體預備 按照全冠修復體牙體預備常規(guī)原則進行預備：患者合面降低2 mm，鄰面磨除量大于1 mm，唇側預備1～1.5 mm，舌面可磨除0.5～1.5 mm，讓頸緣形成一個大約1 mm呈淺凹形的肩臺，肩臺盡量位于齦上，注意共同就位道及鄰牙倒凹，消除尖銳邊角并拋光。

1.2.2采集光學印模 印模前排齦，注意基牙組織面的止血，采集印模前保持表面干燥，按系統(tǒng)要求掃描預備體、鄰牙、對合牙，進行光學印模采集，過程需穩(wěn)定、連續(xù)。軟件可以適時顯示基牙的就位道、邊緣的形態(tài)以及倒凹情況，通過設定，軟件會將不足或存在問題的地方通過不同顏色顯示，根據軟件提示，對基牙再次修磨，微調，只需再次掃描更改部分，即可建立相關數據庫。

1.2.3CAD/CAM 設計修復體繪制邊緣線，設定就位道，軟件智能化程度高，會對邊緣線、接觸點及咬合點進行分析，自動生成數字化蠟型，操作者檢查、調整蠟型，便能設計出與患者實際缺損部位相符合的修復體最終數字模型，并根據患者的口腔顏色和比色情況，選擇合適顏色瓷塊，將最終的數據傳遞至研磨切削儀器，很快就可以制作出冠橋修復體。

1.2.4試戴和完成修復體切削研磨完成后，在口內試戴，檢查接觸、邊緣及咬合，調整，拋光后可最終完成粘結，亦可按實際情況染色上釉。

1.3復診和隨訪

修復完成后，患者即刻填寫滿意度調查表。在戴牙粘接完成2個月時復診，根據改良美國公共健康協(xié)會（US Public Health Service，USPHS）標準對修復體進行評價。見表1。

2　結果

評價修復2個月后的效果，見表2。3 Shape Trios口內掃描后CAD/CAM制作全瓷冠橋修復體52例187單位，均無失敗，在邊緣適合性方面達到USPHS標準的96.3%。光學掃描后經過CAD/ CAM磨削加工，完成的修復體一致性好，使得產品的精確度得到了可靠的保證。

在顏色匹配方面，修復體達到USPHS標準的90.3%，說明3 Shape Trios口內掃描時能夠提供臨床上滿意的美學效果。在外形方面，3 Shape Trios三維軟件相當智能，儲備有仿生的標準牙體形態(tài)資料庫。系統(tǒng)軟件能依照相關數據的設定，并根據鄰牙與對合牙的情況設計出符合實際的修復體，操作者只需修改、調整、優(yōu)化外形，便可得到良好的邊緣、鄰接及咬合關系，達到滿意的臨床效果。并通過拋光、上釉，能達到光滑的修復體表面，不易殘留食物、形成菌斑，不刺激牙齦，有利于牙周健康。

表1 全瓷冠橋修復體臨床評價標準（改良USPHS標準）

表2　修復2個月后的評價（個）

3　討論

3 Shape Trios口內掃系統(tǒng)采用光學掃描技術采集數據，將口腔牙列形態(tài)及軟組織形態(tài)轉化為數字模型。且3 Shape Trios系統(tǒng)屬于“開放式”系統(tǒng)，用戶可自行選擇所兼容的CAM數控切削設備及相應的可切削瓷塊加工材料。

3 Shape Trios系統(tǒng)采用超快光學切除（Ultrafast Optical SectioningTM）技術，能夠采集超過每秒3 000幅的2 D圖像，以及顯微共焦技術，并不需要將掃描窗口維持一個特定的角度和距離，而且不像許多其他口內掃描系統(tǒng)需要對牙齒及軟組織表面進行噴粉[4]，故掃描速度優(yōu)于其他系統(tǒng)，從而使操作時間縮短，患者的舒適性明顯提高[5]。

CAD/CAM技術加工精度高，修復體邊緣適合性是口內掃描最突出的優(yōu)勢[6]。牙頸部邊緣預備呈淺凹形和90°肩臺時，光學掃描后經過CAD/CAM切削加工的邊緣間隙最密合，這是全瓷材料的性質性能決定的。Tsitrou等[7]認為尤其是頸緣形態(tài)的設計是保證邊緣適合性的重要環(huán)節(jié)，在本研究中，修復體邊緣在邊緣適合性方面達到A類標準的有96.3%，如此高的適合率主要歸功于3 Shape Trios系統(tǒng)軟件智能化程度高，在掃描基牙、鄰牙、對合牙后能夠根據情況自動辨別最佳就位道，并對該就位方向上出現的倒凹，用不同的顏色提示；軟件可以在屏幕上360°旋轉模型，檢測肩臺形態(tài)及邊緣線，醫(yī)生可以根據軟件提示來決定是否要重新制備，使備牙更趨精準，黃婉怡[8]等研究表明該功能對于醫(yī)生把握基牙形態(tài)、邊緣及共同就位道有著非常明顯的幫助。如果重新制備，只需要對于調整修磨過的部位重新掃描一次，就可以記錄下新的數字模型。

全瓷修復體的牙體預備有其特點，遵循其特性進行預備也將對修復體適合性產生重要影響。在牙體預備時，基牙各面磨除厚度需均勻、足夠，軸面應光滑無倒凹，強調無銳角及銳邊，以及保證全瓷修復體的厚度，全瓷修復體需呈12°聚合度[9]，既能保證修復體固位力，同時方便修復體就位，增加修復體的適合性。本研究所有病例的牙體預備均嚴格按照上述標準進行，固位良好，未出現修復體脫落、折裂。

3 Shape Trios口內掃描儀是真彩掃描，能夠真實的捕捉牙齒的顏色，其比色功能不同于傳統(tǒng)的比色儀，在掃描的同時捕捉全牙列的顏色，精確測量每個牙齒的色調，亮度以及飽和度，它可以同時獲取所有牙齒及牙齦的顏色。無需任何額外操作，患者口腔內整體及局部的顏色即可適時展示在電腦頻幕上，給醫(yī)生和技師最佳的顏色參考。且系統(tǒng)中內置臨床常用比色板，結合人工比色，能夠充分滿足臨床各種比色需求，其比色準確率相較于單純使用人工比色要高[8]，這也是本研究在顏色匹配能達到90.4%及患者滿意度較高的原因。但盡管如此，顏色的匹配依然是使用CAD/ CAM修復前牙所面臨最大的挑戰(zhàn)。洪延青等[10]研究表明由于數字化口腔模型制取并無實體模型，技工在模型上堆加飾瓷困難，只能通過外染色來調節(jié)修復體顏色[11]。

醫(yī)生可以在3 Shape Trios軟件（Smile Composer）上設計虛擬診斷蠟像，省去繁瑣的手動制作，數字化的口腔修復能在第一時間模擬醫(yī)生修復后的效果，讓患者直觀感受，做到即時預覽，使患者對于自身情況有較清楚的認識，并能夠客觀了解最終完成的修復效果，提高修復后滿意率，可以做到最直觀的醫(yī)患醫(yī)技溝通。

本研究從近期結果觀察，使用3 Shape Trios口內掃描系統(tǒng)因其智能化程度高，CAD/CAM制作全瓷冠橋臨床效果較好，患者體驗舒適，就診減少，滿意度很高。憑借其便捷、美觀、高精度等特點，是臨床口腔修復的良好選擇。

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Clinical Effect of All-Ceramic Bridges Restoration Fabricated by 3 Shape Trios System

SHEN Beiyong1ZHANG Zhixin2LIU Xiaosheng1SHI Yongji21 Department of Stomatology， The Seconds Hospital of Shenzhen City，Shenzhen Guangdong 518038， China. 2 Digital Center， Kangtai Dental Equipment Co， Ltd， Shenzhen Guangdong 518043， China

Objective To observe the effect of all-ceramic bridges whose digital impressions were scanned by 3 shape Trios. MethodsAll 187 impressions of 52 patients were scanned by 3 shape Trios and all the restorations were fabricated according to the standard procedure during September 2014 to December 2015.The restoration quality was evaluated using modified USPHS. Results Totally 187 all-ceramic bridge crowns wre involved. The patient's satisfaction with tooth restoration was 98%. Conclusion Clinical effect of all-ceramic bridge crowns fabricated by 3 shape Triosis signifcant.

CAD/CAM， All-ceramic restoration， 3 Shape trios

R78

A

1674-9308（2016）20-0090-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.059

深圳市科技計劃項目（項目編號：JCYJ20140414170821223）作者單位：1 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518038；2深圳市康泰健牙科器材有限公司數字化中心，廣東 深圳 518043

沈倍勇，E-mail：13823576208@139.com