下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷影響因素與治療分析

夏偉偉

下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷影響因素與治療分析

夏偉偉

目的 探討分析下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷影響因素與治療方法。方法 回顧分析我院收治的47例由于下頜阻生齒拔除后神經(jīng)受到損傷的患者的臨床資料，分析患者影響患者神經(jīng)損傷情況、以及影響神經(jīng)損傷的因素。結(jié)果 本組病例神經(jīng)損傷的的主要原因有拔牙耗時(shí)＞30 min、拔牙時(shí)出現(xiàn)大的創(chuàng)傷、鑿骨法拔牙以及牙位前傾或水平。結(jié)論 在拔除術(shù)中應(yīng)盡可能的避免造成神經(jīng)損傷的操作，降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

下頜阻生齒；神經(jīng)損傷；拔除術(shù)；治療方法

由于人們生活水平的不斷提高，食物逐漸精細(xì)化，在長(zhǎng)期進(jìn)化的過(guò)程中，咀嚼功能下降，頜骨的發(fā)育逐漸退化，從而形成下頜阻生齒[1]。在口腔門(mén)診中下頜阻生齒也成為一種常見(jiàn)的疾病，會(huì)造成患者牙冠周的牙齦發(fā)炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)臉頰溢膿或腫脹等癥狀，甚至還會(huì)引起體溫升高[2]。為探討下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷影響因素與治療方法，本研究分析影響患者神經(jīng)損傷情況、以及影響神經(jīng)損傷的因素，并采取有效的治療措施，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年5月我院收治的47例由于下頜阻生齒拔除后神經(jīng)受到損傷的患者作為研究對(duì)象。經(jīng)X線片檢查顯示：根尖與下頜管接近有2例，下頜管與根尖接觸有11例，根尖與下頜管重疊有34例（前傾位12例、水平位7例、垂直位6例、側(cè)方彎曲6例、舌向位3例）。本組病例中男性25例，女性19例，年齡15～28歲，平均年齡為（23.1±1.6）歲；其中損傷部位包括下齒槽神經(jīng)損傷（27例）和舌神經(jīng)損傷（20例）。

2　結(jié)果

2.1阻生齒生長(zhǎng)位置與神經(jīng)受損的關(guān)系

本研究病例阻生生長(zhǎng)位置包括前傾位、水平位、垂直位、側(cè)方彎曲、舌向位。詳見(jiàn)表1。

表1　阻生齒生長(zhǎng)位置與神經(jīng)受損的關(guān)系

2.2神經(jīng)損傷影響因素

本組病例神經(jīng)損傷的的主要原因有拔牙耗時(shí)＞30 min、拔牙時(shí)出現(xiàn)大的創(chuàng)傷、鑿骨法拔牙以及牙位前傾或水平。所有患者神經(jīng)損傷情況均得到了有效的治療，神經(jīng)損傷均已經(jīng)恢復(fù)，癥狀均明顯改善，少數(shù)患者偶爾會(huì)出現(xiàn)麻木感。詳見(jiàn)表2。

表2　47例研究對(duì)象下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷影響因素

3　討論

阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟骨組織的障礙而只能部分萌出或完全不萌出，且以后不能萌出的牙[3]。下頜阻生齒在口腔門(mén)診較為常見(jiàn)，由于阻生齒生長(zhǎng)的位置特殊，受到阻生位置與程度、形態(tài)等因素的影響，易引發(fā)很多并發(fā)癥，包括冠周炎、潰瘍、炎癥以及皮膚感染等，均會(huì)對(duì)患者的飲食造成影響，降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床中主要采用拔除手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式比較復(fù)雜，同時(shí)具有較多的術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥[4]。因此，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取最有效的治療方案。傳統(tǒng)單純劈鑿分離牙體或去骨增隙的方法對(duì)醫(yī)師或護(hù)理人員的操作技能要求比較高，限制了該方法在臨床中的廣泛應(yīng)用。目前，臨床上常采用高速渦輪鉆法拔除阻生齒，效果顯著，具有較小的創(chuàng)傷。

下頜阻生齒拔除術(shù)常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)中疼痛、干槽癥以及術(shù)后中裝和張口受限等并發(fā)癥[5]。下頜阻生齒拔除術(shù)中，下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)容易損傷。下牙槽神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致頦部以及下唇麻木和感覺(jué)異常，大多數(shù)患者在6個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)，但也有少部分人不能恢復(fù)。下頜管與下頜阻生齒關(guān)系密切是拔牙時(shí)下槽神經(jīng)易受損傷的主要原因[1]。因此，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況采取恰當(dāng)?shù)陌窝婪椒ǎ谑中g(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，清楚了解牙齒與周?chē)M織之間的關(guān)系，結(jié)合X線片檢查結(jié)果，選擇最優(yōu)的方案。對(duì)于低位阻生，前傾、水平位的患者，要向患者說(shuō)明情況，讓其做好心理準(zhǔn)備；在深部鑿骨或增隙時(shí)，應(yīng)控制力度，避免造成下齒槽神經(jīng)受損；在手術(shù)中，要盡可能避免。下頜阻生齒拔除術(shù)中造成神經(jīng)損傷的主要原因有拔牙耗時(shí)＞30 min、拔牙時(shí)出現(xiàn)大的創(chuàng)傷、鑿骨法拔牙以及牙位前傾或水平等[6]。因此，要求醫(yī)生要熟練掌握手術(shù)操作技能，掌握力度的同時(shí)快速操作，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷。

阻齒拔除后，患者手神經(jīng)損傷，要及時(shí)給予有效治療，首先對(duì)患者口腔進(jìn)行徹底清潔，清理創(chuàng)面，要完全清除術(shù)中產(chǎn)生的碎骨屑、碎牙片以及其他異物，通過(guò)減少創(chuàng)面滲出物，促進(jìn)傷口愈合[7]。

綜上所述，為患者進(jìn)行下頜阻齒拔除術(shù)時(shí)，醫(yī)生要熟練掌握局部解剖，術(shù)前做好檢查工作，為患者選擇適合的治療方法。在拔除術(shù)中應(yīng)盡可能的避免造成神經(jīng)損傷的操作，縮短拔牙時(shí)間，降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率，通過(guò)采取對(duì)癥治療，改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙寧. 下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷的影響因素與治療方法分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：89-90.

[2] 方雪麗. 下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（3）：351-352.

[3] 封黎明.下頜阻生齒拔除后神經(jīng)損傷臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）：1086-1087.

[4] 黃亮. 預(yù)防下頜阻生齒拔除術(shù)并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54（9）：99-102.

[5] 萬(wàn)群祥，董金鳳，焦惠民，等.高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（5）：387.

[6] 翟晉杰.下頜阻生齒拔除后干槽癥的預(yù)防[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（2）：140-142.

[7] 霍志強(qiáng).下頜阻生齒拔除方法的臨床比較與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（33）：405-406.

Analysis of Influencing Factors and Treatment of Nerve Injury of Mandibular Impacted Tooth Extraction

XIA Weiwei Department of Stomatology， Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital， Jiaozuo He'nan 454001， China

ObjectiveTo explore the influencing factors and treatment of nerve injury of mandibular impacted tooth extraction. Methods Retrospective analysis of 47 cases admitted to our hospital due to the extraction of mandibular impacted tooth after nerve injury in patients with clinical data， analysis of effects in patients with neurological damage， and the effect of nerve injury factors. Results The cases of nerve injury causes a tooth extraction time ＞ trauma occurred 30 min， tooth， bone chisel tooth and tooth position forward or level. Conclusion In the removal of the operation of the nerve injury should be avoided as far as possible， reduce the incidence of nerve injury， improve the quality of life of patients.

Mandibular impacted teeth， Nerve injury， Extraction，Treatment

R78

A

1674-9308（2016）20-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.050

焦作市五官醫(yī)院口腔科，河南 焦作 454001

1.2方法

根據(jù)患者神經(jīng)受損情況，術(shù)后應(yīng)用地塞米松、地巴唑等預(yù)防水腫的藥物，以及維生素B等促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。也可根據(jù)患者的具體情況，采用針刺療法、中醫(yī)治療、手術(shù)療法以及超短波或紅外線理療，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)和代謝。分析患者影響患者神經(jīng)損傷情況、以及影響神經(jīng)損傷的因素，并采取有效的治療措施，觀察臨床療效。