動(dòng)脈血乳酸對(duì)新生兒窒息病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

董傳莉，徐家麗

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·臨床醫(yī)學(xué)·

動(dòng)脈血乳酸對(duì)新生兒窒息病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

董傳莉1，徐家麗2

目的：探討動(dòng)脈血乳酸水平在新生兒窒息病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取108例新生兒窒息患兒為研究對(duì)象，觀察其入院后首次新生兒危重病例評(píng)分(NCIS)并檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平，分析二者相關(guān)性，建立線性回歸方程；觀察動(dòng)脈血乳酸水平與新生兒窒息預(yù)后關(guān)系。結(jié)果：直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，NCIS評(píng)分越低，動(dòng)脈血乳酸水平越高，二者呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系 (P<0.01)，直線回歸分析顯示：動(dòng)脈血乳酸水平=19.403-0.177×NCIS。根據(jù)回歸方程當(dāng)動(dòng)脈血乳酸水平<3.473 mmol/L、3.473～7.013 mmol/L和>7.013 mmol/L時(shí)，重度窒息發(fā)生率分別為12.00%、71.93%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；多器官損害發(fā)生率分別為0.00%、84.21%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；病死率分別為0.00%、1.75%和19.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：動(dòng)脈血乳酸水平作為一項(xiàng)客觀、靈敏、簡(jiǎn)易的量化指標(biāo)，能為臨床醫(yī)生快速及時(shí)判斷新生兒窒息病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

新生兒窒息；乳酸；新生兒危重病例評(píng)分

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，也是小兒腦癱和智力低下的主要因素之一[1]。尋找一種能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷新生兒窒息病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的方法并用以指導(dǎo)繼續(xù)復(fù)蘇和后續(xù)治療是成功治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)通常使用Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治?、新生兒危重病例評(píng)分法(NCIS)、動(dòng)脈血乳酸測(cè)定等方法評(píng)價(jià)新生兒窒息，預(yù)測(cè)病情，指導(dǎo)臨床治療。但是前2種方法由于主觀性強(qiáng)，或者敏感性不高等因素導(dǎo)致臨床參考價(jià)值不大；NCIS雖然準(zhǔn)確，但過(guò)程復(fù)雜；而動(dòng)脈血乳酸測(cè)定臨床上操作簡(jiǎn)便，其作為評(píng)估新生兒窒息病情危重程度及其預(yù)后指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究。本研究分析了我科108例新生兒窒息患兒的臨床資料，探討了動(dòng)脈血乳酸水平在新生兒窒息病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)作報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2015年6月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩，出生后1 h內(nèi)住院治療，臨床資料完整，胎齡≥37周，出生體質(zhì)量≥2 000 g且符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。排除臨床資料不完整及伴有嚴(yán)重先天性畸形者。入選108例患兒，胎齡37+1～40+2周，出生體質(zhì)量2 280～3 610 g，出生時(shí)間20～60 min。其中男63例，女45例；剖宮產(chǎn)64例，自然分娩44例；胎兒宮內(nèi)窘迫72例次，急產(chǎn)10例次，滯產(chǎn)14例次，胎位異常11例次，胎頭吸引8例次，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例次。

按出生后1 min Apgar評(píng)分[2]：0～3分為重度窒息者70例，4～7分為輕度窒息者38例。按窒息后多器官損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：腦損害加一個(gè)或以上器官損害為窒息后多器官損害；診斷多器官損害74例。窒息后病情危重程度評(píng)估按2001年中華兒科雜志評(píng)分(草案)標(biāo)準(zhǔn)[4]：NCIS分值>90分為非危重，70～90分為危重，<70分為極危重，凡符合新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例；非危重組30例，危重組52例，極危重組26例。108例中存活102例，死亡6例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及直線相關(guān)和回歸分析。

2　結(jié)果

2.1不同NCIS分組患兒胎齡、出生體質(zhì)量、性別、分娩方式和動(dòng)脈血乳酸水平比較不同NCIS分組患兒胎齡、出生體質(zhì)量、性別及剖宮產(chǎn)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；極危重組患兒動(dòng)脈血乳酸水平均顯著高于危重組及非危重組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1不同NCIS分組患兒胎齡、出生體質(zhì)量、性別、分娩方式及動(dòng)脈血乳酸水平比較

q檢驗(yàn)：與非危重組比較**P<0.01；與危重組比較△△P<0.01；#示χ2值

表2　不同NCIS分組所對(duì)應(yīng)的動(dòng)脈血乳酸水平預(yù)測(cè)范圍

2.3不同動(dòng)脈血乳酸水平預(yù)測(cè)范圍患兒窒息程度、窒息后多器官損害發(fā)生率及病死率比較根據(jù)動(dòng)脈血乳酸水平預(yù)測(cè)范圍把108例窒息新生兒重新分組發(fā)現(xiàn)，隨著乳酸水平的增加，患兒重度窒息、多器官損害發(fā)生率及病死率明顯增高，不同組別中患兒的重度窒息、多器官損害發(fā)生率及病死率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3不同動(dòng)脈血乳酸水平預(yù)測(cè)范圍患兒窒息程度、多器官損害及病死率比較(n)

兩兩比較秩和檢驗(yàn)：與<3.473 mmol/L比較**P<0.01；與3.473～7.013 mmol/L比較△△P<0.01；#示Hc值

3　討論

新生兒窒息的本質(zhì)是低氧血癥和代謝性酸中毒，故診斷窒息應(yīng)有客觀指標(biāo)以增加診斷的準(zhǔn)確性和可靠性[5]。臨床上用Apgar評(píng)分法來(lái)快速評(píng)估新生兒有無(wú)窒息及其窒息的嚴(yán)重程度，但5項(xiàng)評(píng)分中除心率是客觀指標(biāo)外，其余4項(xiàng)都帶有主觀性，受多種因素影響，易造成誤診或漏診[6]。NCIS[4]能準(zhǔn)確評(píng)估新生兒病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后，但它的缺點(diǎn)是涉及檢查項(xiàng)目較多，花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。乳酸是機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)葡萄糖無(wú)氧酵解的產(chǎn)物。新生兒窒息時(shí)機(jī)體不能進(jìn)行有效的氣體交換，一方面由于細(xì)胞氧供不足導(dǎo)致乳酸合成增多，另一方面肝腎功能受損，乳酸清除減少，引起血乳酸增高。本研究以產(chǎn)科分娩、于出生后1 h內(nèi)被新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的108例新生兒窒息患兒為研究對(duì)象，測(cè)定其與NCIS的相關(guān)性，旨在探討動(dòng)脈血乳酸水平在新生兒窒息病情危重程度及其預(yù)后中的評(píng)估價(jià)值，協(xié)助臨床醫(yī)生及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，采取有效的治療方案。結(jié)果顯示，根據(jù)窒息后新生兒的首次NCIS評(píng)分分組，發(fā)現(xiàn)隨著病情的加重，動(dòng)脈血乳酸水平呈明顯上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。把NCIS首次評(píng)分與患兒同步采集的動(dòng)脈血乳酸水平進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈血乳酸水平與NCIS評(píng)分有較好的負(fù)相關(guān)性，說(shuō)明NCIS評(píng)分越低，患兒的病情越重，動(dòng)脈血乳酸水平就越高。

由于動(dòng)脈血乳酸水平能客觀地反映新生兒病情的嚴(yán)重程度，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出對(duì)窒息的新生兒通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平來(lái)評(píng)估窒息程度、病情危重情況。馬曉花等[7]對(duì)150例新生兒的NCIS評(píng)分及動(dòng)脈血乳酸水平進(jìn)行相關(guān)性分析，說(shuō)明動(dòng)脈血乳酸水平是評(píng)估新生兒病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)簡(jiǎn)易而靈敏的指標(biāo)，對(duì)新生兒危重癥的臨床觀察和治療有指導(dǎo)意義。曾立軍等[8]在131例危重新生兒的預(yù)后研究中發(fā)現(xiàn)乳酸中毒組的死亡率明顯高于高乳酸組及正常乳酸組(P<0.05)，表明血乳酸可以作為判斷危重癥新生兒預(yù)后的一個(gè)良好的客觀指標(biāo)。韓晉麗等[9]研究表明，動(dòng)脈血乳酸水平與新生兒病情危重程度、療效及預(yù)后評(píng)估也有較好的相關(guān)性。孫桂芳等[10]研究表明，窒息新生兒動(dòng)脈血乳酸水平明顯升高，與1 min Apgar評(píng)分、pH值等呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，有助于預(yù)測(cè)新生兒窒息后器官損害程度及判斷預(yù)后。NADEEM等[11]認(rèn)為動(dòng)脈血乳酸水平可以作為判斷臟器損傷情況的重要指標(biāo)之一，其對(duì)窒息后患兒的治療及預(yù)后有指導(dǎo)意義。

本次研究108例新生兒窒息患兒的臨床資料發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈血乳酸水平與新生兒NCIS評(píng)分兩者之間具有線性關(guān)系；推理當(dāng)患兒動(dòng)脈血乳酸水平<3.473 mmol/L時(shí)，患兒處于非危重組，病情較輕，預(yù)后較好；當(dāng)患兒動(dòng)脈血乳酸水平>7.013 mmol/L時(shí)，患兒處于極危重組，窒息嚴(yán)重，病情極其危重，預(yù)后差；而當(dāng)患兒動(dòng)脈血乳酸水平3.473～7.013 mmol/L時(shí)，則患兒處于危重組，病情及預(yù)后介于非危重組和危重組之間，此時(shí)需密切觀察患者病情，及時(shí)處理異常情況，盡量把患兒病情向非危重組靠攏。同時(shí)根據(jù)回歸分析，按照上述動(dòng)脈血乳酸分組標(biāo)準(zhǔn)將108例新生兒窒息重新分組后顯示，隨著動(dòng)脈血乳酸水平的升高，患兒的重度窒息、多器官損害發(fā)生率及死亡率也明顯升高，25例動(dòng)脈血乳酸水平<3.473 mmol/L患兒重度窒息3例(12%)，多器官損害0例，病死0例；57例動(dòng)脈血乳酸水平在3.473～7.013 mmol/L之間的患兒重度窒息41例(71.93%)，多器官損害48例(84.21%)，病死1例(1.75%)；而26例動(dòng)脈血乳酸水平>7.013 mmol/L的患兒存在重度窒息26例(100.00%)，多器官損害26例(100%)，病死5例(19.23%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此可見(jiàn)，動(dòng)脈血乳酸水平能直接反映窒息新生兒的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，可以作為一項(xiàng)客觀判斷窒息新生兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的量化指標(biāo)。

綜上所述，動(dòng)脈血乳酸水平與NCIS具有高度的負(fù)相關(guān)性。作為一項(xiàng)客觀、靈敏、簡(jiǎn)易的量化指標(biāo)，它克服了Apgar評(píng)分的主觀性、臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅牡兔舾行约癗CIS評(píng)分法的復(fù)雜性，為臨床快速及時(shí)判斷窒息新生兒病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。

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(本文編輯劉夢(mèng)楠)

Application value of the level of arterial blood lactate in the evaluation of disease severity and prognosis of neonatal asphyxia

DONG Chuan-li1,XU Jia-li2

(1.DepartmentofPediatrics,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233040;2.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，BengbuAnhui233004,China)

Objective:To explore the application value of the level of arterial blood lactate in the evaluation of disease severity and prognosis of neonatal asphyxia.Methods:The levels of Neonatal Critical Illness Score(NCIS) and arteral blood lactate in 108 neonates with asphyxia were investigated after admission.The correlation between the score of NCIS and level of arteral blood lactate was analyzed,and the linear regression equation of which was established.The relationship between the level of arteral blood lactate and prognosis of neonatal asphyxia was observed.Results:The linear correlation analysis results showed that the lower the score was,the higher the level of arterial blood lactate was,and the relation of which was significantly negative(P<0.01).The linear regression equation showed that the concentration of arteral blood lactate was 19.403-0.177×NCIS.When the arteral blood lactate concentration was less than 3.473 mmol/L,3.473 to 7.013 mmol/L and more than 7.013 mmol/L,the incidences of severe asphyxia was 12.00%,71.93% and 100.00%,respectively,the incidences of the multiple organ injury was 0.00%,84.21% and 100.00%,respectively,and the incidences of mortality was 0.00%,1.75% and 19.23%,respectively,the differences of whose were statistically significant(P<0.01).Conclusions:The level of arterial blood lactate is a objective,sensitive and simple quantitative indicator,which can provide the reliable basis in quick and timely judging the disease severity and prognosis of neonatal asphyxia.

neonatal asphyxia;lactic acid;neonatal critical illness score

2015-08-24

單位] 1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蚌埠233040；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蚌埠233004

[作者簡(jiǎn)介] 董傳莉(1970-)，女，主任醫(yī)師.

徐家麗，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，副教授.E-mail:641323748@qq.com

1000-2200(2016)05-0589-03

R 722.12

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.010