瘢痕美容整形近年來的進(jìn)展

蔡景龍　楊欣

感謝《中國美容醫(yī)學(xué)》雜志社的信任和支持，我順利完成了本期專欄——《瘢痕美容整形》的組稿和審閱工作。本專欄組稿，在發(fā)出征稿通知后，得到了大家的迅速響應(yīng)，在此感謝各位作者的辛勤勞動(dòng)！現(xiàn)對近年來瘢痕美容整形研究的一些進(jìn)展，結(jié)合組稿內(nèi)容評述如下。

本專欄稿件主要內(nèi)容包括：瘢痕疙瘩的診療指南建議，表淺性瘢痕的激光治療，瘢痕疙瘩的治療，增生性瘢痕畸形的手術(shù)治療，以及綜述性文稿——脂肪干細(xì)胞在皮膚組織工程中的研究應(yīng)用進(jìn)展、瘢痕疙瘩的臨床治療最新探索等，可謂內(nèi)容比較全面，基本上反映出目前瘢痕美容整形的主要方法和新的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)述評如下。

1.在國內(nèi)首次刊登了瘢痕疙瘩的診療指南建議

瘢痕疙瘩是常見病與多發(fā)病，是國際醫(yī)療界共同面對的醫(yī)學(xué)難題之一，臨床上十分重視對瘢痕疙瘩的診療，但由于不同學(xué)者對瘢痕疙瘩的認(rèn)識(shí)不同，臨床上存在著對瘢痕疙瘩診療的混亂，使一些瘢痕疙瘩患者得不到較好的診療而失去治療良機(jī)。

2014年國際瘢痕管理顧問小組繼2002年首次發(fā)表了《國際臨床瘢痕管理推薦意見》之后發(fā)表了國際臨床瘢痕管理推薦意見更新版，該更新版對瘢痕疙瘩診療的認(rèn)識(shí)部分內(nèi)容不符合我國的國情。

本專欄內(nèi)容在國內(nèi)首次刊登了結(jié)合我國瘢痕疙瘩診療實(shí)際情況的《瘢痕疙瘩的診療指南建議》，是規(guī)范我國瘢痕疙瘩診療、保障瘢痕疙瘩患者正確治療的重要措施，有重要的參考價(jià)值。

2.重點(diǎn)介紹了瘢痕的激光治療

瘢痕的激光治療，可謂是近年來瘢痕治療的突出進(jìn)展之一，主要表現(xiàn)在：①595nm或585nm脈沖染料激光針對瘢痕增生早期血運(yùn)豐富的特點(diǎn)，通過減少瘢痕的血液供應(yīng)而抑制瘢痕的增生發(fā)展；②二氧化碳或Er點(diǎn)陣激光的臨床應(yīng)用，點(diǎn)陣激光技術(shù)改變了傳統(tǒng)的激光對瘢痕的燒灼汽化治療模式，適合于各種表淺性瘢痕，能夠給予瘢痕組織可控的損傷，啟動(dòng)機(jī)體組織再生機(jī)制，促使瘢痕組織的修復(fù)，安全有效，如本專欄刊登的《Acupulse CO₂微雕點(diǎn)陣王激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察》就是一個(gè)二氧化碳點(diǎn)陣激光臨床應(yīng)用的研究；③根據(jù)瘢痕的具體情況，選擇多種激光聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提高治療效果，如本專欄刊登的《2 940nm波長Er：YAG傳統(tǒng)光斑激光與像素激光聯(lián)合治療表淺性瘢痕》就是一種常用的不同的激光治療方式聯(lián)合應(yīng)用治療瘢痕的方法。

研究表明，點(diǎn)陣激光治療瘢痕主要分為兩類，一類為非剝脫性點(diǎn)陣激光（NAFL），如：Nd：YAG點(diǎn)陣激光（1 320hm，l 440hm）、Er：Glass點(diǎn)陣激光（1 540nm，1 550nm）等；另一類為剝脫性點(diǎn)陣激光（AFL），如：

Er點(diǎn)陣激光（2 940hm）、超脈沖CO₂點(diǎn)陣激光（10 600nm）等。后者引入了“微剝脫”及“橋狀愈合”等概念，并且由于其峰值能量大，熱致副損傷帶小，因此汽化組織精確，對周圍組織損傷輕，3～5d激光創(chuàng)面即可愈合，同時(shí)造成色素沉著或色素減退等并發(fā)癥的可能性小，呈現(xiàn)出較好的的應(yīng)用前景。

然而，目前一些醫(yī)師和患者對瘢痕的激光治療效果還存在懷疑，在此需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床上用于治療瘢痕的激光有很多種，各類不同的激光治療瘢痕的適應(yīng)證不同，應(yīng)根據(jù)瘢痕不同時(shí)期的特點(diǎn)而選擇相應(yīng)作用的激光；激光治療后仍應(yīng)聯(lián)合促愈合藥物、彈力加壓療法、放射療法、硅凝膠產(chǎn)品及藥物外用等綜合治療，實(shí)施瘢痕防治動(dòng)態(tài)綜合治療，以獲得較好的治療效果；早期CO₂激光治療瘢痕主要適用于表淺成熟的瘢痕，目前其治療瘢痕的適應(yīng)證相當(dāng)廣泛：①已形成的各期表淺瘢痕及輕度增生性攣縮性瘢痕的治療；②傷口愈合過程及愈合后早期應(yīng)用，可改變傷口愈合的生理過程，預(yù)防傷口的瘢痕增生；③瘢痕感染、潰瘍及慢性潰瘍創(chuàng)面、燒傷殘余創(chuàng)面。

3.重點(diǎn)介紹了瘢痕疙瘩的治療

本專欄刊登的《瘢痕疙瘩的臨床治療最新探索》一文較好地對瘢痕疙瘩臨床治療進(jìn)展和現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，《低壓無針瘢痕內(nèi)藥物注射聯(lián)合脈沖染料激光治療瘢痕疙瘩》一文探討了瘢痕疙瘩的治療新方法。此外，尚有2篇文章介紹耳部瘢痕疙瘩采用手術(shù)切除加術(shù)后早期放療，并結(jié)合藥物注射的寶貴經(jīng)驗(yàn)，均具有較好的臨床參考價(jià)值。

如文中所述，瘢痕疙瘩是國際醫(yī)學(xué)難題，瘢痕疙瘩臨床表現(xiàn)超出最初損傷邊緣，浸潤性生長、具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力，多數(shù)瘢痕疙瘩會(huì)越長越大，造成患者終生的痛苦，因此我們要加強(qiáng)對瘢痕疙瘩防治的措施。

《瘢痕疙瘩的診療指南建議》提出：在瘢痕疙瘩眾多的治療方法中，一是要根據(jù)各種治療方法的適應(yīng)證和禁忌證、操作風(fēng)險(xiǎn)、療效和并發(fā)癥方面考慮選擇治療方法，一是要從瘢痕疙瘩具體的病情考慮，根據(jù)瘢痕疙瘩的臨床分類選擇瘢痕疙瘩治療方法；對于前者，要區(qū)分出手術(shù)治療、瘢痕內(nèi)藥物注射和放射治療為瘢痕疙瘩的主要治療方法，藥物口服、硅凝膠外用、激光治療、加壓療法等措施是瘢痕疙瘩的輔助治療措施；要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，選擇早期手術(shù)為主的綜合治療方案、接受瘢痕的放射治療方法、不泛用“瘢痕體質(zhì)”的概念、并做好與患者的細(xì)致溝通配合及動(dòng)態(tài)綜合療法治療瘢痕疙瘩，均是瘢痕疙瘩美容整形的重要原則。

4.重點(diǎn)介紹了增生性瘢痕畸形的手術(shù)治療

瘢痕的手術(shù)治療方式較多，對于復(fù)雜疑難的瘢痕畸形的手術(shù)治療仍然存在著較大的困難。本專欄刊登的《燒傷后期瘢痕整形手術(shù)應(yīng)用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)與自體皮片復(fù)合移植的臨床研究》和《一例幼年燒傷后嚴(yán)重足畸形的手術(shù)牽引治療》文章，會(huì)給讀者提供一定的治療思路。

近年來，真皮組織在皮膚創(chuàng)傷再生或瘢痕愈合中的作用受到了研究者的重視，期望通過對其研究了解皮膚再生和瘢痕愈合的機(jī)制，從而提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)皮膚再生。研究表明：真皮組織作為支架，可以促使成纖維細(xì)胞、脂肪來源的干細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞在膠原束中增殖，釋放血管生成因子從而刺激血管新生并克隆出真皮形態(tài)結(jié)構(gòu)，可提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）的研究和應(yīng)用，就是利用真皮組織的作用，應(yīng)用到慢性創(chuàng)面、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩等的整形修復(fù)上，收到了較好的效果。

5.瘢痕美容整形的研究展望

研究表明，在皮膚內(nèi)源性再生修復(fù)反應(yīng)中，表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞發(fā)揮了關(guān)鍵作用，其之間相互影響，共同完成創(chuàng)面愈合過程；在創(chuàng)面愈合不同階段都有生長因子的參與和調(diào)控，生長因子對創(chuàng)面愈合具有重要調(diào)節(jié)作用。因此，研究皮膚組織損傷及其創(chuàng)面愈合與瘢痕形成機(jī)制和防治措施主要應(yīng)當(dāng)從表皮、真皮和生長因子三個(gè)方面進(jìn)行，是當(dāng)前創(chuàng)面愈合與瘢痕防治的研究熱點(diǎn)。以干細(xì)胞為基礎(chǔ)的治療為皮膚損傷后的皮膚再生提供了巨大潛力，隨著皮膚干細(xì)胞研究的深入，應(yīng)用皮膚干細(xì)胞治療增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩有著廣闊前景。

脂肪干細(xì)胞（adipose derived stem cells，ADSCs）具有來源豐富、取材方便、低免疫原性、易擴(kuò)增等優(yōu)點(diǎn)，能夠在一定條件下被成功誘導(dǎo)分化為內(nèi)胚層、中胚層及外胚層的眾多細(xì)胞系，具有多向分化潛能，可以作為組織工程皮膚的種子細(xì)胞，其與皮膚組織工程支架材料能夠有機(jī)結(jié)合，能夠分泌多種細(xì)胞因子促進(jìn)組織工程皮膚的重建，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面瘢痕的增生，最大限度地恢復(fù)患者創(chuàng)面的外觀和功能，是未來創(chuàng)面修復(fù)與瘢痕防治研究的較好選擇之一。因此，本專欄刊登了《脂肪干細(xì)胞在皮膚組織工程中的研究應(yīng)用進(jìn)展》一文，是瘢痕美容整形研究的方向之一，對提高瘢痕美容整形的治療水平具有指導(dǎo)性作用。

6.不足之處

由于本專欄稿件全部都是作者的自由投稿，因此有關(guān)瘢痕美容整形的基礎(chǔ)研究、瘢痕的微等離子體（Plasma）治療、瘢痕的放射治療進(jìn)展等內(nèi)容較少，望在以后的組稿中加以補(bǔ)充。

總之，瘢痕的美容整形研究意義重大，為廣大患者所需要，也是廣大瘢痕研究者的重要職責(zé)，相信只要我們重視，持之以恒地開展工作，定能進(jìn)一步提高瘢痕美容整形的業(yè)務(wù)水平，為更多的求美者提供更多有效而安全的治療方法。