針?biāo)幝?lián)合治療卒中后焦慮癥30例臨床療效觀察

張麗文

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·臨床實(shí)踐·

針?biāo)幝?lián)合治療卒中后焦慮癥30例臨床療效觀察

張麗文

目的 觀察使用電針治療卒中后焦慮癥的臨床療效。方法 按現(xiàn)行ICD.10F0.64器質(zhì)性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床上60例卒中后焦慮癥患者隨機(jī)分成兩組，針?biāo)幗M30例，針刺電針治療并配合口服帕羅西??；藥物組30例，僅單純口服帕羅西汀。應(yīng)用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及生活自理能力評定Barthel指數(shù)（BI）評價上述兩組患者治療前后的焦慮程度及生活質(zhì)量的改善狀況。結(jié)果針?biāo)幗M臨床控制6例，顯效14例，有效7例，無效3例，總有效率為90%，明顯高于藥物組的70%（P＜0.05）。針?biāo)幗MHAMA、SAS、BI評分改善程度均顯著優(yōu)于藥物組。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療卒中后焦慮癥具有較好的療效。

卒中后焦慮癥；針?biāo)幒嫌?；療效觀察

腦卒中（Stroke）是一種臨床上十分常見的突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病，全世界每年有500多萬人因此而亡，是全球的第二大常見死亡原因，嚴(yán)重影響了人們的身心健康，也是常見的第三大致殘?jiān)颍步o人們造成了越來越重的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，許多家庭為此不堪重負(fù)，類似情況在我們發(fā)展中國家［1］尤為嚴(yán)重。

卒中后的患者常會在認(rèn)知、情感、精神等方面表現(xiàn)出不同程度的障礙，而出現(xiàn)一系列焦慮不安的癥侯，在臨床上我們統(tǒng)稱卒中后焦慮癥（Post-stroke anxiety disorders，PSAD）。PSAD是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)多為擔(dān)憂而多慮、煩躁且恐懼，病人可因病情、情緒、環(huán)境等不同而出現(xiàn)不同程度的焦慮癥候，有的病人可以很快調(diào)整好自己的情緒，這樣對身心健康都很有益，許多病人則會長期處在抑郁焦慮當(dāng)中，進(jìn)而可導(dǎo)致一些軀體癥狀的產(chǎn)生，對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等可產(chǎn)生不利影響，因而，嚴(yán)重影響了患者的身心健康［2］。國外卒中后焦慮癥的發(fā)生率較低，僅有為26.9%～28%，而國內(nèi)則較高達(dá)62%～79%，且發(fā)病率有逐年上升趨勢［3-4］。

目前，我們針對PSAD的治療主要有心理治療、藥物治療兩個部分，一些程度較輕的PSAD是可以采用心理治療治愈的，對大多數(shù)PSAD的心理干預(yù)也可在一定程度上緩解癥狀，但效果有限。使用抗焦慮藥物治療，在臨床治療是取得了一定的成績，但副作用也十分明顯，如：過度鎮(zhèn)靜、記憶受損、依賴和戒斷癥狀等，非議頗多［5-6］。故此，臨床上急需有新的方法介入到PSAD的治療當(dāng)中，針刺治療因其簡、便、驗(yàn)、廉和依從性較好等特點(diǎn)而受到越來越多的關(guān)注［7］。2013年6月～2015年6月筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合臨床治療了PSAD患者共30例，臨床療效較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

共60例患者均為濟(jì)源市第三人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為針?biāo)幗M與藥物組，每組各30例。針?biāo)幗M30 例，男性16例，女性14例；年齡45～75歲，平均年齡（62.7±23.8）歲；病程15～90 d，平均病程為（54.1±22.2）d；藥物組30 例，男性17例，女性13例，年齡47～74歲，平均年齡（63.6±19.4）歲，病程14～88 d，平均病程為（52.2±24.1）d。以上兩組患者的一般資料在統(tǒng)計學(xué)分析上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1993年出版的《國際疾病分類第10版（ICD-10）》中關(guān)于卒中后焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。卒中：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查并證實(shí)為腦卒中者，發(fā)病兩周以上；焦慮障礙符合ICD-10，F(xiàn)0.64器質(zhì)性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者［8］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合諸上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在45～75歲之間；（3）首次發(fā)病2周以上；（4）焦慮障礙繼發(fā)于腦卒中之后；（5）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分大于14分，且小于30分者；（6）BI量表評分表大于40分者；（7）愿意參加此次研究者。

1.4排除及脫離標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡75歲以上；（2）僅短暫性腦缺血發(fā)作；（3）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；（4）有癲癇史或精神疾病史；有嚴(yán)重意識障礙或有嚴(yán)重聽力障礙者，或不能用HAMA、BI量表完成評分者；（5）正處在孕期或哺乳期的婦女、研究和治療期中可能處于孕期或哺乳期的婦女；（6）使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分大于30分，或小于15分者；使用BI量表評分表評分小于40分者；（7）因任何原因不能按照具體要求接受針刺治療或服藥者，無法判斷療效者，均計入不良反應(yīng)統(tǒng)計；（8）所有脫落病人均計入無效組。

1.5治療方法

1.5.1針?biāo)幗M（1）針刺治療：取百會、印堂、四神聰、神庭、太沖（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、神門（雙）、足三里、三陰交。按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》取穴，針灸針均為環(huán)球牌28號1～1.5寸毫針，使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀。穴位常規(guī)消毒。百會穴，向前平刺，神庭穴，平刺透向百會穴方向，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法各1 min，有針感為佳，接電針儀疏密波；四神聰向百會方向進(jìn)行平剌，印堂向鼻根平刺10～15 mm，合谷、內(nèi)關(guān)穴、神門、太沖、足三里、三陰交，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min。以上治療每日1次，每周治療5次，周六、日休息，治療4周，共計20次。（2）藥物治療：予鹽酸帕羅西汀片（別名賽樂特，中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950043，每粒 20 mg）治療，每日早餐時頓服20 mg。連續(xù)口服28 d。

1.5.2藥物組單純服用鹽酸帕羅西汀片，服藥方法同針?biāo)幗M。兩組患者研究期內(nèi)的生活起居無特殊要求和限制。針刺組不再接受其他任何抗焦慮藥物治療。兩組各按上述方案治療1個療程后，觀察兩組的療效對比。

1.6療效評定指標(biāo)及流程

1.7質(zhì)量控制

（1）嚴(yán)格按照既定規(guī)劃執(zhí)行，以確保隨機(jī)有效；（2）住院PSAD每日按時服藥并接受1次針刺治療，通過監(jiān)督其不可接受除治療神經(jīng)功能損害的針刺（即非治療焦慮的針刺）治療以外的治療來控制質(zhì)量從而影響干預(yù)因素的單一性；（3）通過宣教和鼓勵等方法提高患者依從性。兩組患者均可因自身情緒等因素自服藥物，而影響干預(yù)因素的單一性；（4）如有不能耐受的不良反應(yīng)等與本研究相關(guān)的醫(yī)療原因而退出觀察的病例均納入無效組統(tǒng)計。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

見表 2。由表2可見，針?biāo)幗M30例患者治療后，臨床控制的有6例，顯效的有 14 例，有效的7例，無效的3例，有效率90%。藥物組30例患者治療后，臨床控制的2例，顯效12例，有效7例，無效9例，總有效率70%。兩組療效比較經(jīng)Ridit分析，差異統(tǒng)計學(xué)有意義（U=2.05，P =0.04＜0.05）。

表2　治療后兩組患者的臨床療效比較（n=30）

表3　兩組患者HAMA、 SAS、BI的評分比較（n=30）

2.2兩組患者治療前后的HAMA、SAS、BI的評分比較

見表3。治療前的兩組患者使用HAMA、SAS、BI量表評分上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后針?biāo)幗M與藥物組在HAMA、SAS評分顯著低于本組治療前，BI評分顯著高于本組治療前（P＜0.05，P＜0.01）；針?biāo)幗M治療后的HAMA、SAS評分顯著低于藥物組治療后的評分，BI評分則顯著高于藥物組治療后的評分 （P＜0.05）。結(jié)果表明針?biāo)幗M在改善患者焦慮癥狀及自理能力方面療效優(yōu)于藥物組。

3　討論

目前，腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及致死率都很高，臨床上腦卒中伴發(fā)的心理障礙較為常見，卒中后情緒障礙越來越為?？漆t(yī)生們所關(guān)注，以前多關(guān)注卒中后的抑郁，現(xiàn)在對卒中后焦慮障礙的關(guān)注也越來越多［10-12］。卒中后焦慮癥是一種發(fā)生于腦卒中后的情感障礙，是一種繼發(fā)性焦慮障礙，其病理機(jī)制目前尚未完全明確，西醫(yī)認(rèn)為可能與大腦區(qū)域受損而引起這些部位的去甲腎上腺素、5-HT和GABA神經(jīng)元通絡(luò)的損傷相關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的四大神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）及r氨基丁酸（GABA）之間的失去平衡是導(dǎo)致卒中后焦慮發(fā)生的重要機(jī)制之一［13-16］。卒中后焦慮癥會嚴(yán)重影響腦卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)和日常生活能力恢復(fù)，據(jù)臨床觀察，雖總體程度較輕，但軀體化相對明顯，直接影響了患者軀體功能、認(rèn)知功能的康復(fù)，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還可能引起復(fù)發(fā)［17-18］。目前針對PSAD的治療主要有心理治療、藥物治療兩個部分，一些程度較輕的PSAD是可以采用心理治療治愈的，對大多數(shù)PSAD的心理干預(yù)也有一定的作用，但效果有限。須使用抗焦慮藥物治療，在臨床上取得了一定的療效，但存在著如：過度鎮(zhèn)靜、記憶受損、依賴和戒斷癥狀等十分明顯的副作用，非議頗多［5-6］。

袓國醫(yī)學(xué)無PSAD病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬“郁證”“虛煩”“不寐”“心悸”“百合病”“臟躁”等范疇。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病位在腦，與心、肝、腎關(guān)系密切，中風(fēng)多因風(fēng)、火、痰、瘀交結(jié)，而致氣血瘀滯化熱，挾風(fēng)上擾，而使神明躁動失其寧靜。心藏神，督脈，入腦內(nèi)，屬腦，絡(luò)腎，腦為髓之海，都與人精神情志活動密切相關(guān)。傳統(tǒng)的針刺療法以中醫(yī)辨證理論為辨證基礎(chǔ)，對證施治，簡、便、效、廉，在焦慮癥的治療方面效果獨(dú)特而且無明顯副作用。針刺治療調(diào)節(jié)臟腑陰陽、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，個體針對性強(qiáng)，調(diào)整治療方案靈便、快捷、有效，針對性強(qiáng)。治療焦慮癥患者時，電針儀的使用，能準(zhǔn)確連續(xù)地刺激固定穴位，增加療效。百會穴是“三陽五會”，乃督脈與太陽經(jīng)之交會處，入絡(luò)入腦，調(diào)督脈之經(jīng)氣、益智開竅，調(diào)暢氣機(jī)；印堂穴，督脈穴，能安神定志而解郁除煩；四神聰，經(jīng)外奇穴，與百會相伍，清腦醒神；神庭穴，乃督脈脈氣之所發(fā)，亦是足太陽經(jīng)脈與督脈的交會穴，故而可調(diào)理髓海而醒腦開竅。合谷穴，手陽明大腸經(jīng)之原穴，有通經(jīng)活絡(luò)、清熱鎮(zhèn)靜，瀉火除煩之功；太沖穴，足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，具有疏肝泄熱的功效。合谷、太沖為四關(guān)穴，針之可以疏肝理氣，開郁化滯。內(nèi)關(guān)、神門安神定志、醒神開竅、清心助眠，是治療神志病的要穴，配合足三里、三陰交調(diào)理氣血。諸穴配伍有清心安神、疏肝調(diào)肝、健脾化痰，調(diào)暢氣機(jī)之功。

本臨床觀察結(jié)果表明，針?biāo)幗Y(jié)合治療PSAD療效顯著，總有效率優(yōu)于單純藥物組，可以明顯改善PSAD患者的焦慮癥狀，提高患者生活自理能力，是一種治療中風(fēng)后焦慮癥較好的治療方案。

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Observation on Therapeutic Effect of Acupuncture Combined with Medicine on Post-stroke Anxiety Disorders

ZHANG Liwen Department of Acupuncture and Moxibustion，the Third People's Hospital of Jiyuan，He'nan Province，Jiyuan He'nan 459002，China

Objective To observe therapeutic effect of acupuncture on poststroke anxiety disorders （PSAD）. Methods According to the diagnosis criteria ICD.10F0.64 organic anxiety disorders and 60 cases of post-stroke anxiety disorder patient selection and divided for 2 groups，an acupuncture plus medication group and a medication group，30 cases in each group. The acupuncture plus medication group were treated with acupuncture，and oral administration of paroxetine，and the medication group only with paroxetine. The anxiety level and quality of life before and after treatment in two groups were evaluated by the internationally recognized Hamilton Anxiety Scale （HAMA），the Zung's self rating Anxiety Scale （SAS） and the life self-care ability assessment Barthel index （BI）. Results In the acupuncture plus medication group，6 cases were clinically controlled，14 cases were markedly effective，7 cases were effective，3 cases wereineffective，the total improvement rate of 90% in the acupuncture plus medication group was significantly higher than 70% in the medication group （P＜0.05），the score of HAMA，SAS，BI in acupuncture plus medication group improved signifcantly better than that in the medication group. Conclusion Acupuncture has a certain therapeutic effect on PSAD.

Post-stroke anxiety disorders，Acupuncture medication combined，Clinical observation

R 246.6

A

1674-9308（2016）18-0176-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.117

河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計劃資助（編號：2013 01006）

河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院針灸科，河南濟(jì)源 459002