3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀制作全瓷貼面的臨床效果

沈倍勇　張志新　劉小升　石永吉

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3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀制作全瓷貼面的臨床效果

沈倍勇1張志新2劉小升1石永吉2

目的 觀察3 shape Trios口內(nèi)掃描儀CAD/CAM制作前牙全瓷貼面進行修復的臨床效果。方法 選擇42例患者使用3 shape Trios共修復前牙全瓷貼面176例。2個月后按照改良美國公共健康協(xié)會（USPHS）標準對修復體進行評價。結(jié)果42例患者使用3 shape Trios共修復176顆前牙修復體，患者滿意度為100%。結(jié)論3 shape Trios口內(nèi)掃描儀CAD/CAM制作的全瓷貼面能夠滿足臨床上前牙美觀修復和功能恢復，獲得良好的臨床效果

3 shape Trios；前牙；貼面；美學效果

瓷貼面修復，以其色澤穩(wěn)定、抗著色能力強，對牙齦組織無刺激、牙體預備量少等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床中［1］。對于前牙過小、輕度扭轉(zhuǎn)牙、四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙外傷等各種前牙缺陷，瓷貼面修復是其中最為保守、美學效果最好的一項技術(shù)?，F(xiàn)階段應(yīng)用于臨床上的可切削瓷塊顏色種類相對以前有較大增長，但大多仍為單色瓷塊，而前牙區(qū)屬美學區(qū)域，對于色澤和形態(tài)美觀要求更高，相較傳統(tǒng)全瓷修復的堆瓷技術(shù)，要想獲得好的美學效果比較困難，故前牙CAD/CAM瓷貼面的臨床觀察鮮見報道［2］，因此對于臨床醫(yī)生熟練掌握CAD/CAM技術(shù)有更高的要求。本研究對2014年9月～2015年9月深圳市第二人民醫(yī)院口腔科接診的前牙缺陷美學修復患者42例（176牙）利用3 shape Trios口內(nèi)掃描后CAD/CAM制作的前牙全瓷貼面，在修復完成后2個月使用改良美國公共健康協(xié)會（US Public Health Service，USPHS）標準進行評價，研究其近期臨床效果，并進行追蹤觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料

42例患者共176顆前牙瓷貼面均為2014年9月～2015年9月深圳市第二人民醫(yī)院口腔科接診的門診病例，其中男性27例，女性15例，年齡17～52歲，平均年齡（37.0±1.3）歲。上前牙牙體局部缺損、散在間隙及色澤原因等要求美學修復?；颊哐乐芙】?，在修復前后做口腔衛(wèi)生宣教。病例選擇上排除有嚴重顏色缺陷者如重度氟斑牙等，重度前牙深覆合等干擾咬合者以及有不良的口腔習慣如夜磨牙或者有咬異物習慣等患者。

1.2方法

1.2.1預備前準備在自然光下快速比色，參照臨牙及對頜牙的顏色，用硅橡膠制取模型，用樹脂貼片及蠟制作美學診斷蠟型，拍攝患牙照片（正、側(cè)位片），用以對比修復效果。

1.2.2基牙預備所有前牙按照常規(guī)預備，頸緣預備成0.3 mm 的淺凹型，邊緣光滑，盡量位于稍微齦上或齊齦，切端均預備成對接形；用拋光金剛砂車針修整預備體，圓鈍線角，消除倒凹。

1.2.3光學印模印模前排齦，采集印模前保持表面干燥，注意基牙組織面的止血，按順序掃描，對預備體、鄰牙、對合牙進行光學印模采集，3 shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)軟件智能程度高，軟件不僅可以適時顯示基牙的就位道、邊緣的形態(tài)以及倒凹情況，而且會自動將不足或存在問題的地方通過不同顏色顯示，只需根據(jù)軟件提示，對基牙相應(yīng)的不足進行調(diào)改，只需再次掃描更改部分，相關(guān)數(shù)據(jù)庫便可自動生成。

1.2.4CAD/CAM 3 shape Trios系統(tǒng)進行輔助設(shè)計，繪制邊緣線，可使用copy（復制）模式設(shè)計修復體外形，根據(jù)患者口腔顏色，選擇適合的顏色瓷塊，將設(shè)計好的數(shù)據(jù)傳遞至研磨切削儀器，很快制作完成貼面。

1.2.5試戴和粘結(jié)貼面常規(guī)試戴，拋光、上釉后即可粘結(jié)完成；亦可根據(jù)情況外染色，以達到更好的美學效果。按照粘結(jié)說明，氫氟酸處理全瓷貼面組織面，沖洗吹干后涂布硅烷偶聯(lián)劑；基牙邊緣釉質(zhì)37%的磷酸酸蝕，粘結(jié)劑粘結(jié)，過程避免水分，去除多余粘結(jié)劑，調(diào)整咬合，邊緣拋光，直到患者滿意。

1.2.6復查粘固1周后，患者復診填寫滿意度調(diào)查表，在修復完成后2個月進行評價，臨床評價參照（US Public Health Service，USPHS）標準（表1）。如果貼面出現(xiàn)崩瓷、脫落等需要重新修復者均視為失敗。

2　結(jié)果

為42例患者176顆前牙進行了修復，根據(jù)ModifiedUSPHS標準，修復后兩個月176顆修復體的評價結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，修復體絕大多數(shù)指標均達到了A類標準，7項指標均超過90%，患者對療效滿意度高。

3　討論

本研究在對42例患者176顆用3 shape Trios口內(nèi)掃描后CAD/ CAM 制作的前牙全瓷貼面的觀察中，未出現(xiàn)一例脫落和崩瓷的情況，成功率100%。瓷貼面最大的優(yōu)點是牙體預備量保守，可以盡量多的保存牙體組織和活髓，提供良好的美學和生物學特性。3 shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)實現(xiàn)了人機對話，兼容大部分椅旁CAD/ CAM全瓷修復系統(tǒng)，無需制作印模和臨時冠，患者一次就診就完成，它引領(lǐng)牙科數(shù)字化發(fā)展方向［3］。

表1　全瓷貼面修復體臨床評價標準（改良 USPHS 標準）

表2　全瓷貼面修復效果評價

由于前牙區(qū)色澤和形態(tài)美觀要求高，CAD/CAM瓷貼面的臨床成功率一直是臨床醫(yī)生和患者所關(guān)心的問題。制作CAD/CAM瓷貼面的材料主要包含玻璃陶瓷和混合物陶瓷（hybrid ceramics）兩大類。CAD/CAM玻璃陶瓷是預燒結(jié)成形的瓷塊，包括與烤瓷貼面性質(zhì)接近的長石質(zhì)瓷，也包括與鑄瓷性質(zhì)相同的二硅酸鋰基陶瓷等。CAD/CAM混合物陶瓷材料是近年出現(xiàn)的新型可切削材料，是陶瓷和其他材料的混合體，兼具多種材料的性能?；旌衔锾沾刹牧现谱鞯男迯腕w具有比單純玻璃陶瓷材料更好的強度和韌性，可直接加工0.3～0.5 mm厚的修復體，適合制作超薄瓷貼面［4］。全瓷貼面修復的預備有著嚴格的要求，才能保證修復體的強度、生物學及美學特性。多項研究表明，貼面切端預備成不帶舌凹的2 mm 端端相接時可承受最大折裂負荷［5］。本研究中所有前牙預備均嚴格按照要求進行，均采用對接型切緣預備。本研究中所有病例設(shè)計為正中、前伸側(cè)方咬合時均避免早接觸，防止貼面厚度不夠或者貼面局部咬合力過大導致貼面破碎失敗。而修復體破損是CAD/CAM修復體失敗的最主要原因［6］。

前牙是美學區(qū)域，患者對美觀的要求較高，形態(tài)和色澤高度統(tǒng)一。由于3 shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)可以將患者牙列狀況直觀適時地反映到屏幕上，使患者清晰認識自身口腔及牙列情況，并對最后完成的形態(tài)效果有直觀的了解，有利于醫(yī)患間對病情和美學設(shè)計的溝通。為了獲得更生動的形態(tài)，本研究在術(shù)前掃描患者牙列后設(shè)計出虛擬美學診斷蠟像，即刻模擬出修復后的效果，讓患者在第一時間直觀感受?；颊哒J同后，采用復制及關(guān)聯(lián)輔助設(shè)計，復制前牙外形，指導臨床牙體預備，取得較好的臨床效果。3shape Trios口內(nèi)掃描儀是真彩掃描，能夠真實的捕捉牙齒的顏色，其比色功能不同于傳統(tǒng)的比色儀，在掃描的同時捕捉全牙列的顏色，精確測量每個牙齒的色調(diào)、亮度以及飽和度，它可以同時獲取所有牙齒及牙齦的顏色。無需任何額外操作，患者口腔內(nèi)整體及局部的顏色即可適時展示在電腦屏幕上，給醫(yī)生和技師最佳的顏色參考。且系統(tǒng)中內(nèi)置臨床常用比色板，結(jié)合人工比色，能夠充分滿足臨床各種比色需求，其比色準確率相較于單純使用人工比色要高，這也是本研究顏色匹配及患者滿意度較高的原因。但盡管如此，由于可切削瓷塊顏色較為單一，只能通過外染色，而不是堆加飾瓷來調(diào)節(jié)修復體顏色，在通透性和層次感上，是使用CAD/CAM修復前牙所面臨最大的挑戰(zhàn)［7］。本研究中發(fā)現(xiàn)，前牙配色最大難點是選擇瓷塊飽和度和透明度，尤其是多層色瓷塊，從切端到頸部的飽和度和透明度呈梯度變化，需要操作者有一定的臨床經(jīng)驗才能較好的掌握。對于鄰牙顏色不均勻的患者，有研究建議修復體瓷塊的顏色可以按鄰牙較高明度的區(qū)域來選擇，并且瓷塊的飽和度、透明度和厚度選擇對最終的美學有影響［8］。

有研究表明，全瓷貼面最終的顏色效果受修復體顏色、厚度、透明度和粘接劑顏色、透明度及基牙顏色等多種因素影響［6］。選擇粘接材料時，需采用試色糊劑試戴，以預測粘接后顏色效果。選擇相對無色、透明度較高、流動性高的粘接樹脂，以避免粘接后顏色發(fā)生不能控制的改變。粘接時確認修復體準確就位至關(guān)重要。反復確定邊緣位置、確認就位的準確性后才能進行固化。邊緣處理，建議采用齊齦或略微齦上的邊緣形式，不會刺激牙齦，而且利于3 shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)識別預備體邊緣。牙頸部邊緣預備呈淺凹形肩臺時，光學掃描后經(jīng)過CAD/CAM切削加工的邊緣間隙最密合，這是全瓷材料的性質(zhì)性能決定的。3 shape Trios系統(tǒng)軟件智能化程度高，在掃描基牙、鄰牙、對合牙后能夠根據(jù)情況自動辨別最佳就位道，可以在屏幕上360°旋轉(zhuǎn)模型，檢測、標記肩臺邊緣線，醫(yī)生可以根據(jù)軟件提示來決定是否要重新制備，也有利于技工對邊緣的了解，CAD/CAM技術(shù)加工精度高，修復體邊緣適合性是口內(nèi)掃描最突出的優(yōu)勢［9］。

3 shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)采用光學掃描技術(shù)進行數(shù)據(jù)采集，將口腔牙列形態(tài)及軟組織形態(tài)轉(zhuǎn)化為數(shù)字模型。且3 shape Trios系統(tǒng)屬于“開放兼容式”系統(tǒng)，用戶可根據(jù)已有設(shè)備自行選擇所兼容的CAM數(shù)控切削設(shè)備及相應(yīng)的可切削瓷塊加工材料。3 shape Trios系統(tǒng)采用超快光學切除（Ultrafast Optical SectioningTM）技術(shù)，能夠采集超過每秒3000幅的2D圖像，以及顯微共焦技術(shù)，并不需要將掃描窗口維持一個特定的角度和距離，而且不像許多其他口內(nèi)掃描系統(tǒng)需要對牙齒及軟組織表面進行噴粉，故掃描速度明顯優(yōu)于其他系統(tǒng)，從而使操作時間大大縮短，患者的舒適性明顯提高［10］。從近期結(jié)果觀察，使用3 shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)CAD/ CAM制作瓷貼面臨床效果較好，患者滿意度很高，值得臨床推廣。

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Clinical Effect of All-ceramicveneers Fabricated by 3 Shape Trios System

SHEN Beiyong1ZHANG Zhixin2LIU Xiaosheng1SHI Yongji21Department of Stomatology，Shenzhen Second Hospital，Shenzhen Guangdong 518038，China，2Shenzhen Kangtaijian Dental Technology CO.，Ltd. Digital Center，Shenzhen Guangdong 518043，China

Objective To observe the short-term effects of clinical application of all-ceramicveneersfabricated by 3shape Trios system. Methods A total of 176 teeth were restored with all-ceramic veneers fabricated by 3shape Trios systemin 42 patients. The evaluation started. The veneers were examined 2 months after luting with reference to the modifed USPublic Health Service （USPHS） criteria. Results Totally 176 teeth were restored with all-ceramic veneers fabricated by 3shape Trioswre involved. The patient's satisfaction with tooth restoration was 100%.Conclusion All-ceramic veneersfabricated by 3shape Trios systemobtain a favorable clinical effects in the short term. The correct choice of the translucency and chroma of the ceramic blocks and additional staining contribute to a better esthetic result.

3 shape Trios，Anterior teeth，Veneer，Aesthetic effect

深圳市科技計劃項目（項目編號：JCYJ20140414170821223）

1廣東省深圳市第二人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518038；2深圳市康泰健牙科器材有限公司數(shù)字化中心，廣東深圳 518043

沈倍勇，E-mail：13823576208@139.com

R783.3

A

1674-9308（2016）18-0069-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.044