老年人輕度認知功能障礙護理干預(yù)效果的系統(tǒng)評價

呂美娜，孟怡辰

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護理

老年人輕度認知功能障礙護理干預(yù)效果的系統(tǒng)評價

呂美娜，孟怡辰

目的從循證醫(yī)學(xué)的角度評價護理干預(yù)對老年輕度認知功能障礙（MCI）患者的效果。方法檢索Pubmed、中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輕度老年認知功能障礙者護理干預(yù)項目隨機對照試驗，并進行文獻質(zhì)量評鑒和數(shù)據(jù)提取，用RevMan5.0.24軟件對這些文獻進行Meta分析。采用χ2檢驗分析各研究結(jié)果間的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性。選用隨機效應(yīng)模型，以加權(quán)均數(shù)差為效應(yīng)量進行合并分析。結(jié)果納入Meta分析的文獻共有13篇，累計干預(yù)組961例，對照組1145例。MMSE、MoCA的合并效應(yīng)量WMD及95%CI分別為2.76（1.56，3.96）、ADL的合并效應(yīng)量SMD及95%CI為-0.54（-1.52，0.44）。結(jié)論護理干預(yù)可明顯改善老年輕度認知功能障礙者日常生活能力，改善認知功能，提高生活質(zhì)量。

老年人；輕度認知障礙；護理干預(yù)；循證醫(yī)學(xué)；系統(tǒng)評價；Meta分析

［Abstract］ObjectiveFrom the view on evidence-based medicine to evaluate the efficacy of nursing intervention in elder patients with mild cognitive impairment（MCI）.MethodsAuthors searched Pubmed network，China Journal Net，WanFang DATA entire library，collected met the inclusion criteria for MCI，in the elderly nursinginterventionsrandomizedcontrolledtrials，andconductedqualityassessmentofliteratureanddata extraction，by using RevMan5.0.24 Software for meta-analysis of these documents.And by using χ2analysis the statistical heterogeneity between the results was studied.A random effects model was chosen，the weighted average number of effect sizes was analyzed together.ResultsMeta-analysis of the literature results enrolled a total of 13，a total of 961 cases of the intervention group and 1145 cases of the control group.MMSE，MoCA combined effect of the amount of WMD and 95%CI were 2.76（1.56，3.96），ADL combined effect size SMD and 95%CI，-0.54（-1.52，0.44）.ConclusionNursing intervention can significantly enhance the elder patients with MCI in daily living skills and improving cognitive function，thus uplift their quality of life.

［Key words］The elderly；Mild cognitive impairment；Nursing interventions；Systematic evaluation；Evidencebased medicine；Meta analysis

隨著年齡增長及老化的進展，老年人的全身各臟器功能衰退，老年人的認知功能在衰退之列，認知功能障礙是老年人常見的疾病。據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)的發(fā)生率在1.31%～11.36%，并且還在高速的增長。劉瑞華等［1］認為認知功能障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種認知損傷，是不穩(wěn)定的狀態(tài)，轉(zhuǎn)為癡呆的可能性極高。老年人的認知功能進行性退變，在已經(jīng)功能障礙以后很難恢復(fù)正常，通?；ㄙM很長的時間做功能重建，但效果不明顯。近年來，人們的視野聚焦在介于正常功能與認知功能障礙之間的輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）。通過對輕度認知功能障礙階段的有效干預(yù)，延緩認知功能障礙的進展，提高老年人的生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1文獻檢索通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫檢索文獻。中文文獻在中國期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫進行搜索，全文搜索，搜索到的全部是已經(jīng)發(fā)表在刊的文獻。在中國期刊網(wǎng)，檢索詞“輕度認知障礙and護理干預(yù)”（限定條件：老年人），然后按照年份將與檢索詞相關(guān)的文章檢出；在萬方檢索模式參照中國期刊網(wǎng)。外文文獻應(yīng)用pubmed，循證醫(yī)學(xué)模塊，檢索詞“mild cognitive impairment of old people”。

1.2文獻篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻納入標(biāo)準(zhǔn)（1）關(guān)于老年人輕度認知功能障礙的護理干預(yù)效果的研究，可以是已經(jīng)發(fā)表的或者尚未發(fā)表的碩博論文。（2）研究方法為隨機對照。（3）研究指標(biāo)為MMSE、ADL或MoCA等數(shù)值型的量表得分變量，并且文章提供本研究的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和試驗組對比例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1文獻納入情況通過數(shù)據(jù)庫檢索，在中國期刊網(wǎng)上檢索中文文獻36篇，剔除中文文獻中重復(fù)發(fā)表3篇，Meta分析2篇，綜述1篇，與護理干預(yù)試驗無關(guān)的5篇；剩余25篇均關(guān)于護理干預(yù)試驗，其中有1篇隨機分為3組，有8篇試驗設(shè)計是自身對照，有3篇研究指標(biāo)變量不含有MMSE、ADL或MoCA等。除去以上檢出的不合格的文獻，剩余13篇納入研究，所納入文獻全部采用隨機對照試驗，納入情況具體見表1。Pubmed數(shù)據(jù)庫中檢索外文文獻5篇，1篇隨機對照試驗分為3組，4篇研究指標(biāo)變量不含有MMSE、ADL或MoCA評分，并且文獻與已納入Meta分析的國內(nèi)文獻存在質(zhì)量上的差距，故不納入本次Meta分析研究中。

表1　文獻納入情況

2.2Meta分析結(jié)果

2.2.1MMSE評價護理干預(yù)效果納入的文獻中有9項研究［2，4，5，7，10，11-14］使用MMSE量表作為評估老年人認知功能的評價工具，同時通過MMSE量表得分評價研究者實施的護理干預(yù)對老年人輕度認知功能障礙的效果。共有研究對象1001例，其中干預(yù)組454例、對照組547例。Meta分析結(jié)果顯示，WMD值為2.76，其95%CI為（1.56，3.96）。從合并結(jié)果來看，Z=4.51，P＜0.01，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，即干預(yù)組的效果較好，護理干預(yù)能有效提高老年人認知功能，延緩認知障礙的進展。見圖1。

2.2.2ADL評價護理干預(yù)效果納入的文獻中有6項研究［2，6，7，10，12，13］使用ADL量表評價老年人的生活自理能力，從另一方面評價老年人認知功能狀態(tài)，側(cè)面反映老年人的生活質(zhì)量。本部分Meta分析樣本量623例，其中干預(yù)組265例，對照組358例。結(jié)果顯示，SMD值為-0.54，其95%CI為（-1.52，0.44）。從合并結(jié)果來看，Z=1.08，P=0.28，P＞0.1，故兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，故不能認為護理干預(yù)能提高老年人生活質(zhì)量，見圖2。

2.2.3MoCA評價護理干預(yù)效果共有4項研究［2，3，8，9］納入MoCA評價護理干預(yù)效果的Meta分析，研究樣本量482例，干預(yù)組242例，對照組240例。Meta分析結(jié)果顯示，WMD值為2.376，其95%CI為（1.44，3.31）。從合并結(jié)果來看Z=4.98，P＜0.01，兩組之間有顯著性差異，即干預(yù)組的效果較好，護理干預(yù)能有效提高老年人認知功能，延緩認知功能的下降，見圖3。

圖1　MMSE得分評價護理干預(yù)的效果

圖2　ADL得分評價護理干預(yù)的效果

圖3　MoCA得分評價護理干預(yù)的效果

3　討論

輕度認知功能障礙（MCI）是指介于老化與認知功能障礙之間的認知損傷狀態(tài)，表現(xiàn)在與年齡不相稱的與癡呆相似的記憶障礙癥狀或某種認知功能損害，但沒有達到癡呆的標(biāo)準(zhǔn)［15］。MCI是正常衰老向輕度阿爾茨海默病轉(zhuǎn)變的過渡階段，如不加以控制很容易轉(zhuǎn)化為老年認知功能障礙。認知障礙主要體現(xiàn)在四個方面，主要包括接受、記憶和學(xué)習(xí)、思維、表達功能障礙，而輕度認知功能障礙主要是記憶力減退，而日常生活能力保留。針對認知功能障礙，目前尚無有效的治療方法［16］，所以對患者實施有效的護理干預(yù)是延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的主要手段。研究結(jié)果顯示，對老年輕度認知功能障礙者實施認知功能干預(yù)能夠有效改善老年人的認知功能。Meta分析結(jié)果提示，對老年輕度認知功能障礙者進行心理干預(yù)、益智訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、面對面授課訓(xùn)練、早期家庭護理等干預(yù)后，ADL、MMSE、MoCA量表問卷得分均優(yōu)于干預(yù)前。老年輕度認知功能障礙患者，常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，欣快或抑郁等心理危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，輕度認知功能障礙的心理危險因素還包括不參加集體活動、對生活不滿意、有不良生活事件和抑郁等［17］。因此與患者接觸時應(yīng)尊重其人格，切忌使用傷害性語言，因人而異實施心理護理。吉利春［11］通過對研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過心理護理后，干預(yù)后的MMSE評分明顯高于對照組，提示針對性強的心理護理措施可以改善輕度認知功能障礙患者的認知功能。Street等［4］通過研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)效果顯著，可明顯提高認知功能障礙者的認知能力。該次Meta分析結(jié)果，ADL得分評價護理干預(yù)效果分析中，干預(yù)組與對照組沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但各試驗項目自身統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＜0.05提示兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與各試驗的樣本間的異質(zhì)性等有關(guān)。

但該研究尚存在不足，Meta分析是將具有相同研究目的的多個研究結(jié)果進行匯總后評價分析其合并效應(yīng)量的過程，屬于描述性二次分析，但存在諸多的偏倚，如文獻報道的偏倚。該研究納入的文獻均為隨機對照研究，不可避免地存在選擇偏倚和發(fā)表的偏倚。其次，資料不全面并沒有陰性結(jié)果的報道。對于各項試驗的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)也沒有細化，試驗設(shè)計盲法不嚴格，實施干預(yù)的主體也不同。再次，納入高質(zhì)量的文獻較少，一定程度上影響結(jié)果的可信度?？傊?，對于老年輕度功能障礙患者的護理干預(yù)有待進一步研究，尋求合理有效的護理干預(yù)措施從而有效地延緩認知障礙的進展，提高老年患者的生活質(zhì)量。

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［本文編輯：吳蓉］［本文編輯：韓松］

Effect of nursing intervention on mild cognitive impairment in the elderly：Systematic evaluation

LV Mei-na①，MENG Yi-chen.①The Second Qingdao Sanatorium of Jinan Military Region，Qingdao，Shandong 266071，China

R749.1：R47

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.028

266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（呂美娜）；200001上海長征醫(yī)院（孟怡辰）

1.2.2文獻排除標(biāo)準(zhǔn)（1）原始數(shù)據(jù)不完整。（2）研究指標(biāo)不包含MMSE、ADL或者MoCA。（3）相同作者的相似文章。（4）未提供具體的護理措施。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）用于評估老年人智能的量表，總分30分，得分越高，說明智能越好；ADL（生活能力量表）評估軀體生活自理能力，得分越高，說明生活自理能力越差；MoCA（蒙特利爾認知功能量表）評定患者認知功能狀態(tài)，共8大類11項內(nèi)容，滿分30分，≥26分為正常。

1.4數(shù)據(jù)提取由兩名同學(xué)分別對檢索獲得的文獻進行閱讀，根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對隨機對照試驗的真實性評價，并提取文章的作者、發(fā)表年份、干預(yù)組和對照組的人數(shù)、結(jié)局變量指標(biāo)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、干預(yù)方法、文獻來源等內(nèi)容。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.0.24統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一合并分析。對于數(shù)值型變量采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）及其95% CI作為系統(tǒng)評價指標(biāo)。首先對納入的研究進行異質(zhì)性檢驗。若I2＞50%，說明存在異質(zhì)性，則采用隨機效應(yīng)模式合并統(tǒng)計量，I2＜50%，說明同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模式合并。