新建兒童醫(yī)院手衛(wèi)生依從性促進效果分析

陳素珍 白麗菊

新建兒童醫(yī)院手衛(wèi)生依從性促進效果分析

陳素珍 白麗菊

目的 探討應用手衛(wèi)生干預模式對新建兒童醫(yī)院的相關醫(yī)務人員實施管理的臨床效果。方法 我院從2015年5月開始實施手衛(wèi)生干預模式，前后分別定義為干預前和干預后，對比手衛(wèi)生干預的依從性效果。結果 干預后手衛(wèi)生的依從性和滿意度均優(yōu)于干預前（P＜0.05）；與手衛(wèi)生相關的感染事件發(fā)生率低于干預前（P＜0.05）。結論 應用針對性手衛(wèi)生干預模式對新建兒童醫(yī)院的相關醫(yī)務人員實施管理的臨床效果優(yōu)良。

針對性手衛(wèi)生干預；新建兒童醫(yī)院；依從性

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.108

【Abstract】

Objective To investigate the hand hygiene intervention model for health care related to workers in the new Children's Hospital of the clinical effects of management. Methods In our hospital，from May 2015 to implement the hand hygiene intervention model，before and after the intervention were defined as before intervention and after intervention，compared hand hygiene intervention compliance effect. Results The intervention subsequent health compliance and patients’ satisfaction were better than before intervention （P＜0.05）； Infection event rate was significantly lower than before intervention （P＜0.05）. Conclusion Targeted hand hygiene intervention model for health care related to workers in the new Children's Hospital of the clinical effects of management is obvious.

【Key words】Targeted hand hygiene interventions，New Children's Hospital，Compliance

對于新建的兒童?？菩葬t(yī)院，感染預防控制的一個關鍵措施在于醫(yī)務人員的手部衛(wèi)生控制，手衛(wèi)生同時也是其他感染控制措施的一個重要基礎［1］。隨著目前臨床疾病種類的多樣性，疾病治療的復雜性，使醫(yī)院感染發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)性增加的狀態(tài)，多重耐藥菌感染出現(xiàn)的也越來越高，人們對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生情況關注度也在不斷增強［2］。手衛(wèi)生的依從性多體現(xiàn)在醫(yī)務工作者自我狀態(tài)下，能夠自覺自愿按照規(guī)程、規(guī)范去執(zhí)行的特殊品格、能力。曾有研究顯示，單純教育只能夠暫時將醫(yī)務工作者的自覺性提高，無法持久改變其行為，因此，需從組織落實、嚴格管理、必要監(jiān)督等關鍵環(huán)節(jié)入手［3］。本次對應用針對性手衛(wèi)生干預模式對新建兒童醫(yī)院的相關醫(yī)務人員實施管理的臨床效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2　結果

2.1手衛(wèi)生干預前后手衛(wèi)生依從性比較

干預前應執(zhí)行手衛(wèi)生350次，實際執(zhí)行125次，依從性35.7%；干預后應執(zhí)行手衛(wèi)生390次，實際執(zhí)行293次，依從性75.1%。干預后醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性有提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=116.582，P＜0.05）。見表1。

2.2由于手部衛(wèi)生情況而導致的感染事件發(fā)生率比較

干預前我院在工作期間感染事件總發(fā)生33起，與手部衛(wèi)相關感染事件有7起，占21.21%。干預后我院在工作期間感染事件總發(fā)生28起，與手部衛(wèi)相關感染事件有1起，占3.57%。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.137，P＜0.05）。見表1。

2.3醫(yī)務人員對手衛(wèi)生管理模式的滿意度比較

干預前142名醫(yī)務人員中，滿意48名，基本滿意65名，不滿意29名，對手衛(wèi)生管理模式的滿意度為79.58%；干預后186名醫(yī)務人員中，滿意103名，基本滿意77名，不滿意6名，研究對象對手衛(wèi)生管理模式的滿意度為96.78%。干預后醫(yī)務人員對手衛(wèi)生管理模式的滿意度有提高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.982，P＜0.05）。見表1。

組別　　手衛(wèi)生依從性　與手衛(wèi)生相關感染事件發(fā)生率　管理模式滿意度實際洗手次數(shù)　應洗手次數(shù)　依從率（%）　與手衛(wèi)生相關感染數(shù)　感染總數(shù)　感染率（%）　滿意數(shù)　調查總數(shù) 滿意度（%）干預前干預后125 293 350 390 71 33 28 113 180 142 186 χ2P 35.71 75.13 116.582 0.000 21.21 3.57 4.137 0.045 79.58 96.78 24.982 0.000

3　討論

院內病原體的傳播方式包括直接和間接傳播，手衛(wèi)生是控制院感的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務人員在進行治療和護理工作時，不注意手部衛(wèi)生，也會將病原體傳播其他患兒，導致交叉感染［5］。因此，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生干預模式，有利于切斷病原體的傳播，降低細菌菌落數(shù)，最大程度提高醫(yī)務人員依從性，減少感染事件的發(fā)生［6］。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，院感監(jiān)測的內容也相應在增加，但手衛(wèi)生仍不容忽視，通過觀察發(fā)現(xiàn)，按原來的管理辦法難以突破。因此，醫(yī)院開始建立質量考評體系，檢查手段也將改明查為暗訪，通過采取質量考核手段和行政干預措施，醫(yī)院手衛(wèi)生依從性將得到鞏固和提高［7-8］。我院通過盡兩年的發(fā)展，醫(yī)院先后開放了急診、重癥醫(yī)學中心、手術室、外科病房，目前臨床科室累計達22個，床位200張，在業(yè)務量大幅度上升的同時，在實施手衛(wèi)生干預模式后，全院平均手衛(wèi)生執(zhí)行率也提高到70%以上。降低了醫(yī)院與手衛(wèi)生相關感染事件發(fā)生率，從而降低了醫(yī)院總體感染事件發(fā)生率。

由于實施手衛(wèi)生干預模式后，醫(yī)務人員掌握了正確的手衛(wèi)生方法，醫(yī)院強化了手衛(wèi)生的培訓、執(zhí)行、監(jiān)督和檢查的力度，從而有效增強手衛(wèi)生依從性，提高滿意度，并減少感染事件的發(fā)生率。

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［2］ 鄧雙艷，鄧潔，張京. 某基層醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查［J］.中國消毒學雜志，2016，33（1）：69-71.

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［5］ 熊羅樂，王曉燕，榮曉蓮. 品管圈在提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價［J］. 中外醫(yī)學研究，2015，13（13）：78-80.

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［7］ 王超美，段紅林，楊軍. 綜合重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員手衛(wèi)生調查［J］. 中國消毒學雜志，2011，28（1）：60-61，64.

［8］ 楊國勝，董洺妤，林芳芳，等. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查及對策研究［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（20）：136-138.

The Effect of Promoting Hand Hygiene Compliance in New Children's Hospital

CHEN Suzhen BAI Liju Hospital Quality Control Department，Children's Hospital of Xiamen City，Xiamen Fujian 361000，China

R187

A

1674-9316（2016）13-0173-03

廈門市兒童醫(yī)院院感質控科，福建 廈門 361000

我院2014年6月正式成立，從2015年5月開始實施手衛(wèi)生干預模式，選取2014年6月1日～2015年4月31日未實施手衛(wèi)生干預計劃前和2015年5月1日～2016年3月31日實施診斷性手衛(wèi)生干預計劃后手衛(wèi)生執(zhí)行情況分析數(shù)據，包括醫(yī)生、護士和相關工作人員，分別定義為干預前和干預后。干預前選取應進行手衛(wèi)生次數(shù)350次，醫(yī)務人員142名，從事臨床工作時間1～26年，平均工作時間（11.9±3.2）年；干預后所選應進行手衛(wèi)生次數(shù)390次，醫(yī)務人員186名，從事臨床工作時間1～23年，平均工作時間（11.1±3.4）年。干預后與干預前患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

本研究在干預前未制定一系列的干預措施進行手衛(wèi)生干預，主要是不定期的進行手衛(wèi)生的宣教，采用正確方式對手部進行清潔消毒處理，定期檢查等措施。自2015年5月開始制訂實施手衛(wèi)生干預措施，具體方法如下：

1.2.1領導支持 領導重視，按要求完善手衛(wèi)生設施，相關費用不計入科室成本。

1.2.2提供充足的洗手設施 （1）重點部門安裝非手觸式水龍頭，配備洗手液，擦手紙。提供擦手紙是落實洗手的關鍵，沒有有效的干手設施，提高洗手依從性只能紙上談兵。（2）提供方便可及的速干手消毒劑，在治療車、護理車、病歷車、治療臺、辦公桌、病房門口等地方擺放速干手消毒劑，讓醫(yī)務人員沒有不洗手的借口。（3）根據兒童醫(yī)院特殊人群特點，病房門口將速干手消毒劑懸掛在1.2 m以上高度；公共場所如掛號大廳、候診大廳放置的速干手消毒劑由分診護士監(jiān)管，限制幼兒隨意取用，有效避免誤食、噴濺等意外事件發(fā)生。（4）廣泛宣教、培訓、教育：在每個洗手池上方張貼六步洗手法及五個時刻洗手示意圖，在病房門口的速干手消毒劑上方張貼洗手溫馨提示。全員培訓，理論與實際操作相結合，考試合格者頒發(fā)手衛(wèi)生合格證書；舉辦手衛(wèi)生宣傳活動，編排洗手舞，進行有獎問答和簽名活動，寓教于樂，帶動醫(yī)務人員、家長和患兒一起參與洗手。病房更是將手衛(wèi)生宣教納入健康教育內容，營造全員參與的手衛(wèi)生氛圍。（5）院感管理人員每周下臨床，現(xiàn)場督查醫(yī)務人員五個時刻手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并要求科室院感質控員不定期自查，促使醫(yī)務人員養(yǎng)成洗手習慣甚至形成條件反射，自覺洗手。值得注意的是：保潔員是一個密切接觸患兒周圍環(huán)境的群體，防護和手衛(wèi)生意識又普遍較低，需要不斷強化和現(xiàn)場指導，確保手衛(wèi)生，避免成為新的污染源。（6）統(tǒng)計分析每月手衛(wèi)生用品消耗量，驗證洗手率的真實性，杜絕科室虛報現(xiàn)象。（7）認真總結分析每月手衛(wèi)生督查情況，按不同科室、不同職業(yè)、不同時機分類統(tǒng)計，每月在醫(yī)院質控會上點評，并與上月進行比較，分析指出具體薄弱環(huán)節(jié)和改進方向，你趕我超，互相鞭策，持續(xù)改進。（8）發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。通過巡查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員在接觸隔離患者后沒洗手就發(fā)送整改通知書，要求科室討論并提出改進措施，對存在問題通過下發(fā)整改通知書的方式讓科室人人了解，提高手衛(wèi)生意識。（9）善用機會，證明手衛(wèi)生的重要性。利用曾經發(fā)生相同細菌污染標本事件，結合抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生細菌培養(yǎng)不合格的事實，組織相關人員討論分析原因，促進手衛(wèi)生落實。根據不同部門、不同風險提出不同標準，制定通過努力可以達到的目標，循序漸進，逐步提高手衛(wèi)生依從性。（10）科室制訂監(jiān)督機制及控制措施：成立科室感控小組，定期抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并結合實際的情況來制訂可行性強的管理標準。一旦發(fā)現(xiàn)執(zhí)行率下降，感控小組要通過對照、抽樣等方式來查找原因。并通過召開小組會議討論整改措施，對這一循環(huán)未解決的問題移至下一個循環(huán)去解決，進一步增加或完善行動計劃，從而可使手衛(wèi)生的管理不斷完善。

1.3觀察指標

選擇兩組對臨床工作手衛(wèi)生管理模式的滿意度、手衛(wèi)生依從性的干預效果、在工作期間出現(xiàn)由于手部衛(wèi)生情況而導致的感染事件發(fā)生率等三項內容作為觀察指標。

1.4評價方法

通過對干預前后醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、醫(yī)務人員對管理模式滿意度及與手衛(wèi)生執(zhí)行不到位相關感染事件發(fā)生率進行分析比較，滿意度滿分100分，80分以上為滿意，79～60分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%［4］。

1.5數(shù)據處理方法

統(tǒng)計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。