舒適護(hù)理對顱腦損傷意識(shí)障礙患者臨床效果及滿意度的影響研究

李慧娟 陳 妍

舒適護(hù)理對顱腦損傷意識(shí)障礙患者臨床效果及滿意度的影響研究

李慧娟 陳 妍

目的 研究舒適護(hù)理在顱腦損傷意識(shí)障礙患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以數(shù)字隨機(jī)法將我院收治的68例顱腦損傷意識(shí)障礙患者分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將兩組的臨床治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組和對照組的GCS評(píng)價(jià)為第三級(jí)的概率（分別為5.88%和35.29%）及護(hù)理滿意度（分別為97.06%和79.41%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理在提高顱腦損傷意識(shí)障礙患者的臨床治療效果和護(hù)理滿意度等方面具有優(yōu)勢。

舒適護(hù)理；顱腦損傷意識(shí)障礙；臨床治療效果；護(hù)理滿意度

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.119

【Abstract】

Objective To study the value of comfort nursing in clinical nursing of traumatic brain injury patients with consciousness disorder. Methods 68 cases of traumatic brain injury patients with consciousness disorder in our hospital were divided into observation group and control group，the observation group the implementation of comfort care，control group in the implementation of routine care，two groups of clinical outcomes and satisfaction with care were compared. Results The observation group and the control group for the evaluation of GCS third stage probability（respectively 5.88% and 35.29%）and nursing satisfaction（respectively 97.06% and 79.41%），there were statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Comfort care has advantages in terms of clinical outcomes and care satisfaction traumatic brain injury patients with consciousness disorder.

【Key words】Comfort care，Brain injury disorder，Clinical treatment，Nursing satisfaction

在90%以上顱腦損傷意識(shí)障礙患者的臨床治療中，除了手術(shù)治療外，護(hù)理服務(wù)同樣是重中之重，其可直接影響患者臨床治療效果的好壞和護(hù)理滿意度的高低［1］。有研究表示，患者在治療過程中的舒適程度可對治療效果產(chǎn)生影響。在本次研究中，我院為研究有效的護(hù)理措施，特對2015年3月～2016年2月收治的兩組共68例顱腦損傷意識(shí)障礙患者實(shí)施舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并對比兩種護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共有68例顱腦損傷意識(shí)障礙患者，均選自2015年3月～2016年2月我院神經(jīng)外科。以數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為觀察組和對照組，每組均為34例。觀察組中15例為女性，19例為男性；年齡26～67歲，中位年齡為45歲；格拉斯評(píng)分：4例13～15分，25例8～12分，5例低于7分。對照組中14例為女性，20例為男性；年齡26～70歲，中位年齡為46歲；格拉斯評(píng)分：5例13～15分，26例8～12分，3例低于7分。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者的性別、年齡和格拉斯評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

2　結(jié)果

2.1兩組的GCS等級(jí)比較

觀察組患者中，GCS評(píng)價(jià)為第三級(jí)的概率（5.88%）較對照組（35.29%）低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組的護(hù)理滿意度比較

兩組的護(hù)理滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3　討論

在本次研究中，對照組采用的常規(guī)護(hù)理只是護(hù)理人員機(jī)械性地執(zhí)行護(hù)理操作，雖有一定的效果，但存在護(hù)理漏洞而降低護(hù)理質(zhì)量［5-6］。而觀察組采用的舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以患者為中心實(shí)施的一系列護(hù)理措施，能給予患者高效、整體的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。術(shù)前舒適護(hù)理中的環(huán)境護(hù)理能在很大程度上提高患者生理上的舒適度；體位護(hù)理有助于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)的聽覺刺激能促使患者大腦皮質(zhì)出現(xiàn)新的興奮灶，調(diào)動(dòng)患者的思維和記憶［7-8］。術(shù)后舒適護(hù)理中的生活護(hù)理能改善患者的臨床癥狀，縮短蘇醒時(shí)間；飲食護(hù)理能予以患者足夠的能量，有利于機(jī)體生發(fā)；預(yù)防并發(fā)癥所采取的措施能促進(jìn)患者全身血?dú)獾幕謴?fù)，這對降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率有著重要意義；肢體康復(fù)訓(xùn)練不僅能改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)和神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，有助于對側(cè)大腦半球功能代償和功能重組，還能強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)的生理功能，預(yù)防肌肉萎縮［9-10］；口語康復(fù)訓(xùn)練能幫助語言障礙患者恢復(fù)語言功能，最大限度減少對患者生活質(zhì)量的影響［11-12］。總之，本著以人為本的原則，對顱腦損傷意識(shí)障礙患者實(shí)施舒適護(hù)理有著重要的社會(huì)意義。

我院對觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示GCS評(píng)價(jià)為第三級(jí)的概率（5.88%）低于對照組（35.29%），護(hù)理滿意度為97.06%，高于對照組的79.41%，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，對顱腦損傷意識(shí)障礙患者中應(yīng)用舒適護(hù)理可在較大程度上降低其意識(shí)障礙，并提高護(hù)理滿意度。

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Clinical Efficacy and Satisfaction of Comfort Care for Traumatic Brain Injury Patients With Consciousness Disorder

LI Huijuan CHEN Yan Department of Neurosurgery，Xiamen University Affiliated First Hospital，Xiamen Fujian 361003，China

R473.6

A

1674-9316（2016）13-0192-03

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 廈門 361003

由本院專業(yè)護(hù)理人員對本次研究的觀察對象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月，在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員之間需相互監(jiān)督，以保證護(hù)理質(zhì)量。給予對照組入院時(shí)的病情評(píng)估、術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，給予觀察組舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 首先，為患者營造一個(gè)良好的病房環(huán)境，如舒適的溫度（20℃～22℃）和濕度（50%～60%）、定時(shí)開窗通風(fēng)，但應(yīng)注意避免直吹風(fēng)、光線適宜等，并囑咐周圍人員走路或交談盡量小聲。其次，幫助患者采用安全體位，且絕對臥床，頭偏向一側(cè)，床頭適當(dāng)抬高（角度以15°～20°為宜），必要時(shí)可采取約束帶和床擋等保護(hù)措施，但注意保護(hù)好患者的關(guān)節(jié)；再次，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，可先呼喚患者的名字，語氣盡可能柔和，且應(yīng)充滿真摯的情感，再作解釋工作，給患者信息，也可鼓勵(lì)家屬多與之交談，重點(diǎn)講述過去生活中讓患者記憶深刻的事情，并給足激勵(lì)和支持。另外，可指導(dǎo)家屬為患者按摩，涉及區(qū)域包括頭面部、雙手、足底反射敏感區(qū)等，需要注意的是，應(yīng)囑咐家屬切勿在午夜時(shí)間進(jìn)行，以確?；颊叩拇竽X得到充分休息，促進(jìn)患者早醒。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 在生活護(hù)理方面，每天對患者進(jìn)行口腔護(hù)理2 ～3次，張口呼吸患者的口鼻應(yīng)用溫紗布蓋住，目的預(yù)防口腔感染或腮腺炎。同時(shí)，每天用鹽水幫患者擦洗眼睛，并按時(shí)涂眼膏，定期為其修剪指甲。此外，多幫患者拍背和叩背，動(dòng)作應(yīng)輕柔，可適當(dāng)觸摸患者的皮膚，以觸覺刺激來改善病情；在飲食護(hù)理方面，除了要保證飲食調(diào)護(hù)的營養(yǎng)外，還應(yīng)確保攝入量適當(dāng)，對能進(jìn)食且無咳嗽的患者，可根據(jù)其飲食習(xí)慣，盡可能提供多種花樣的菜品搭配，但要注意忌食油膩、煎炸和黏性食品。對不能進(jìn)食者，可予以鼻飼，采用少吃多餐的原則（每天6～8餐），每次量應(yīng)控制不超過200 ml；在預(yù)防并發(fā)癥方面，待患者病情穩(wěn)定、恢復(fù)意識(shí)后，可先進(jìn)行被動(dòng)的肢體運(yùn)行，配以按摩來預(yù)防肌肉韌帶痙攣。同時(shí)，囑咐患者在床上排尿時(shí)切勿用力，以預(yù)防顱內(nèi)壓增高誘發(fā)出血。定時(shí)幫助患者翻身和溫水擦浴，并經(jīng)常更換新床單，保持床鋪整潔、干燥，以預(yù)防壓瘡；在肢體康復(fù)訓(xùn)練方面，除了在早期為患者按摩四肢，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)教會(huì)患者翻身和主動(dòng)鍛煉的技巧，囑咐患者可循序漸進(jìn)增加肢體活動(dòng)量，但鍛煉時(shí)須有家屬陪伴，防止摔傷；在語言康復(fù)訓(xùn)練方面，由于語言障礙是顱腦損傷最為常見的一種后遺癥，因此，護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意先從理解、識(shí)別訓(xùn)練開始，即說拿出先準(zhǔn)備好的卡片，說出上面的圖案和字，讓患者指出。再逐漸進(jìn)行發(fā)音和口語訓(xùn)練，前者即患者舌頭和口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者盡力伸出舌頭，行外上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，再進(jìn)行鼓腮、吹起等口形訓(xùn)練。后者即讓患者跟著錄音機(jī)逐字、逐句進(jìn)行跟讀訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

采用WHO提供的住院精神衛(wèi)生服務(wù)滿意程度量表［2］（患者版本）請兩組患者對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作等，評(píng)比分為三個(gè)等級(jí)，即不滿意、較滿意和非常滿意［3］。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。另外，采用格拉斯昏迷評(píng)分［4］（GCS）對患者的意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要從睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者得分為13～15分，且昏迷時(shí)間小于30 min則為第一級(jí)；若患者得分為8～12分，且昏迷時(shí)間在30 min～6 h則為第二級(jí)；若患者得分小于7分，且昏迷時(shí)間超過6 h則為第三級(jí)，級(jí)別越高說明患者的意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示，反之用P＞0.05表示。表1 兩組的GCS等級(jí)比較（n，%）

組別例數(shù)第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)觀察組對照組34 34 χ2P 20（58.82）12（35.29）3.78 0.05 12（35.29）10（29.41）0.27 0.60 2（5.88）12（35.29）8.99 0.01

表2 兩組的滿意度對比（n，%）

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