我院門(mén)診2013～2015年外科用中成藥臨床應(yīng)用分析

鄭建洪 邱春鳳

我院門(mén)診2013～2015年外科用中成藥臨床應(yīng)用分析

鄭建洪 邱春鳳

目的 了解我院外科用中成藥的應(yīng)用情況。方法 采用回顧性方法，對(duì)我院2013～2015年外科用中成藥的銷售金額、用藥頻度、日均藥費(fèi)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 3年來(lái)我院外科用中成藥銷售金額排前3位的藥品無(wú)變化，大部分外科用中成藥價(jià)格平穩(wěn)，DDC持續(xù)平穩(wěn)，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論 我院外科用中成藥使用基本合理。

外科藥；中成藥；銷售金額；用藥頻度；分析

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.089

【Abstract】

Objective Knowing surgical chinese patent medicine at the hospital in use. Methods By retrospective method，taking consumption sum，DDDs and mean expenses for medicine daily as index to analyse applied circumstances in surgical Chinese patent medicine on outpatient during 2013 to 2015. Results During the past 3 years surgical chinese patent medicine at the hospital consumption sum ranking the top three drugs did not change，most drugs prices stable，DDC sustained and stable，certain extent alleviated the financial burden of patients. Conclusion Usage of surgical Chinese patent medicine is basically rational in our hospital.

【Key words】Surgical medicine，Chinese patent medicine，Consumption sum，DDDs，Analysis

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。相對(duì)于中藥湯劑，中成藥無(wú)需煎煮，可直接使用，尤其方便危急病癥患者的治療及需要長(zhǎng)期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存儲(chǔ)、攜帶方便［1］。外科中成藥主要以理血?jiǎng)橹鳎哂谢钛铕龌蛑寡饔?，用以治療各類淤血或出血病癥的中成藥。本文對(duì)我院門(mén)診2013～2015年外科用中成藥的利用情況進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地選用藥物提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

利用醫(yī)院門(mén)診藥房管理系統(tǒng)，調(diào)用2013～2015年藥品使用記錄，對(duì)藥品名稱、規(guī)格、使用數(shù)量、銷售金額（以零售價(jià)計(jì)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

限定日劑量（DDD值）：以《中國(guó)藥典》（2010年版）及《新編藥物學(xué)》（第17版）［2］藥典未收載的藥品結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)和臨床用藥來(lái)確定日劑量。用藥頻度（DDDs）=某藥品的年消耗量/該藥品的DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越高。DDC=某藥品的年銷售總金額/該藥品的DDDs，DDC代表藥品的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥物的平均日費(fèi)用。

2　結(jié)果

2.1各年度外科用中成藥銷售金額與排序統(tǒng)計(jì)

由表1可見(jiàn)，銷售金額排前3位的藥品3年無(wú)變化，分別為瘀血痹膠囊、祖師麻片和芪骨膠囊；海蛇痹寧膠囊為2014年10月8日才領(lǐng)藥入庫(kù)的品種，故2013年無(wú)排序；跌打七厘片、跳骨片和白脈軟膏排序呈逐年下降趨勢(shì)（分別由第4位降到第6位、第8位降到第11位和第7位降到第10位）；其它藥物排序基本保持一致。臨床用藥以口服劑型為主，外用為輔。

2.2各年度外科用中成藥DDDs，DDDs排序以及DDC

由表2可見(jiàn)，DDDs變化較大的有痛血康膠囊，仙靈骨葆膠囊，瘀血痹膠囊，跳骨片和白脈軟膏而其它的變化不大，說(shuō)明我院外科用中成藥用藥結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定。絕大部分外科用中成藥價(jià)格平穩(wěn)，DDC基本持平，一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DDDs排序第1位為祖師麻片，是使用多年的藥物，使用頻率高，療效確切，而該藥的DDC僅為4.91元，可見(jiàn)其用藥平均日費(fèi)用較低，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，因此受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。DDDs排序3年來(lái)最低的為季德勝蛇藥片，因其主要用于毒蛇、毒蟲(chóng)咬傷，而臨床上此類患者極少。

從DDC數(shù)值上看，DDC＞10元的有芪骨膠囊、季德勝蛇藥片、瘀血痹膠囊、海蛇痹寧膠囊、奇正消痛貼膏、白脈軟膏，外用藥除麝香海馬追風(fēng)膏外，其它藥物DDC均較高，而其3年來(lái)DDDs排序均排在前4位，說(shuō)明臨床醫(yī)生在品種的選擇上不僅能滿足臨床的需求，也注重考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

3　討論

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院門(mén)診藥房銷售的外科中成藥主要?jiǎng)┬褪瞧瑒⒛z囊劑、膏劑和軟膏劑4種劑型，大部分用藥以口服劑型為主，這是因?yàn)槲以和饪朴盟幹饕怨强茷橹?，大部分患者因骨折外傷?lái)我院就診，所以中成藥應(yīng)用符合我院的基本情況。骨折初期，即損傷1～2周內(nèi)，為血腫期，由于筋、骨、脈絡(luò)的損傷，血離經(jīng)脈，凝聚成淤，淤積不散，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不得宣通，腫痛即作。若淤不去，則經(jīng)脈不通，氣機(jī)阻滯，筋骨不得氣血需養(yǎng)，將影響骨折愈合連接，因此治療應(yīng)活血化瘀，消腫止痛為主。常用的中成藥有：跌打七厘片，新癀片。而跌打七厘片和跳骨片均含朱砂等有毒性的成分，不宜長(zhǎng)期或超量服用以免汞離子在身體蓄積造成汞中毒，從而限制了臨床的使用［3-4］。

數(shù)據(jù)顯示，祖師麻片3年來(lái)DDDs排序均在第1位、用藥金額排在前3位且DDC值為4.91元，表明其療效肯定、價(jià)格適中，能滿足患者的需求。3年來(lái)瘀血痹膠囊和芪骨膠囊的用藥金額排序均在前3位，瘀血痹膠囊DDDs排序由前兩年的第2位降到2015年的第5位，芪骨膠囊DDDs排序居中，這與其DDC值均＞10元有關(guān)，說(shuō)明醫(yī)生更青睞于選擇價(jià)格低廉有效的藥物。祖師麻片具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗血栓等作用，臨床上用于關(guān)節(jié)炎、肩周炎，療效良好［5］。

外用藥銷售金額及DDDs排序靠前的為麝香海馬追風(fēng)膏，該藥具有驅(qū)風(fēng)散寒，活血止痛的作用。尤其適用于風(fēng)寒麻木，腰腿疼痛，四肢不仁。付本升［6］通過(guò)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)麝香海馬追風(fēng)膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效良好。

許多中成藥的藥理作用明確，其療效確切，使用方便，因而臨床應(yīng)用極為廣泛，聯(lián)用合理，往往會(huì)收到很好的甚至意想不到的效果［7］。臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的癥候，針對(duì)癥候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中藥。如我院骨科常以口服藥為主，外用藥為輔應(yīng)用于外傷骨折且皮膚無(wú)破潰的患者。

然而隨著中成藥品種的增加，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不良反應(yīng)的報(bào)道隨之增加。一方面部分臨床醫(yī)師不能根據(jù)中醫(yī)藥理論正確應(yīng)用中成藥，使之不能發(fā)揮出應(yīng)有的療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)造成藥物資源的大量浪費(fèi)。另一方面由于中成藥成分較為復(fù)雜，有效成分往往不單一，使中西藥聯(lián)合應(yīng)用存在許多不確定因素，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

綜上所述，我院外科用中成藥的臨床使用基本合理，但也存在一些弊端。這就要求臨床醫(yī)師在用藥過(guò)程中既要考慮藥物的安全性和有效性，還應(yīng)加強(qiáng)藥物的利用分析研究，真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，從而使藥品更好的服務(wù)患者，造福社會(huì)。

表1　各年度外科用中成藥銷售金額與排序統(tǒng)計(jì)

表2　 各年度外科用中成藥的DDDs，DDDs排序以及DDC（元）

［1］ 中醫(yī)藥管理局. 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］. 國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2010］30號(hào).

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：44.

［3］ 潘旭. 我院骨科中成藥不合理應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（4）：306-307.

［4］ 潘雪梅，房德敏，周永梅，等. 含毒性成分中成藥骨科合理應(yīng)用干預(yù)體系初探［J］. 天津藥學(xué)，2010，22（3）：49-52.

［5］ 李書(shū)慧，吳立軍，殷紅英. 祖師麻化學(xué)和藥理活性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2002，27（6）：401-403.

［6］ 付本升. 麝香海馬追風(fēng)膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（12）：2120.

［7］ 趙志宏. 中成藥的臨床應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：29-30.

［8］ 趙光純，張英芬. 中成藥臨床應(yīng)用情況分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（10）：1258-1259.

Clinical Application Analysis of Surgical Chinese Patent Medicine From 2013 to 2015 in Our Hospital Outpatient

ZHENG Jianhong QIU Chunfeng Department of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361001，China

R952

A

1674-9316（2016）13-0143-03

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門(mén) 361001

邱春鳳，E-mail：112639156@qq.com