氯米芬與他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者療效對比研究

孫春鳳 王木森

氯米芬與他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者療效對比研究

孫春鳳 王木森

目的 對比分析氯米芬與他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效。方法 本次研究中的76例多囊卵巢綜合征不孕患者均為2014年1月～2015年4月我院收治，按照治療方法的不同分為I組，II組，每組患者38例，I組給予他莫昔芬進行治療，II組給予氯米芬治療，治療3個療程后對比兩組患者的LH、FSH、T水平及排卵率、妊娠率。結(jié)果 治療后兩組LH、T水平出現(xiàn)下降，F(xiàn)SH水平出現(xiàn)升高，I組升高或降低的程度大于II組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。I組患者的排卵率及妊娠率高于II組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氯米芬及他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征不孕均有一定的治療效果，但是采用他莫細(xì)分治療在改善患者的雌激素水平及提高妊娠率方面均有優(yōu)勢。

多囊卵巢綜合征；不孕；氯米芬；他莫昔芬

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.076

多囊卵巢綜合征是婦科常見疾病之一，以閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)等月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛等為主要臨床癥狀，臨床監(jiān)測患者表現(xiàn)為持續(xù)無排卵及高雄激素，其中有55%～75%的多囊卵巢綜合征患者會導(dǎo)致不孕，對患者的身心健康及家庭和睦造成嚴(yán)重的影響［1］。氯米芬及他莫昔芬等促排卵藥物均為臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者的常用藥物，但兩者的療效可能存在一定的差異［2］，筆者對我院收治的76例多囊卵巢綜合征不孕患者分別采用他莫昔芬及氯米芬治療，對比兩種不同治療方法臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中共76例多囊卵巢綜合征不孕患者，均為2014年1月～2015年4月我院收治的病例，所有患者均符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中多囊卵巢綜合征和不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中年齡最小19歲，最大38歲，平均年齡（28.5±4.1）歲，病程最短9個月，最長4年，平均病程（1.1±0.2）年。原發(fā)性不孕患者共56例，占73.69%，繼發(fā)性不孕20例，占26.31%。其中月經(jīng)周期正常量少15例，月經(jīng)稀發(fā)36例，繼發(fā)閉經(jīng)25例。體重最低44 kg，最高78 kg，平均體重（57.2±9.3）kg。將76例患者按照治療方法的不同分為I組，II組兩組，每組患者38例，兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組治療前后激素水平比較

1.2方法

I組患者給予他莫昔芬進行治療，口服，20 mg/次，1次/日，II組患者給予氯米芬治療，口服，50 mg/次，1次/日，兩組患者開始服藥時間均為月經(jīng)周期第5 d，21 d為一個治療療程，在治療3個療程后對比臨床效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），行t檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），行χ2檢驗，以P＜0.05為兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后激素水平比較

治療前I組LH、FSH、T水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組LH、T水平出現(xiàn)下降，F(xiàn)SH水平出現(xiàn)升高，I組升高或降低的程度大于II組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。具體見表1。

2.2兩組排卵情況及妊娠情況比較

I組患者的排卵率及妊娠率高于II組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2　兩組排卵情況及妊娠情況比較［n（%）］

3　討論

多囊卵巢綜合征是臨床常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，育齡婦女的患病率約為5%～10%，其中有部分多囊卵巢綜合征患者會導(dǎo)致不孕，且近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，多囊卵巢綜合征的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，而多囊卵巢綜合征不孕患者也隨之不斷升高［4］，其最直接的原因即為稀發(fā)排卵或持續(xù)性無排卵，因此，臨床治療首選促排卵藥物［5］。

氯米芬是一種三苯乙烯衍生物，是目前臨床一線促排卵藥物，有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，可與雌激素競爭細(xì)胞核內(nèi)的雌激素受體，但由于其與受體較長的結(jié)合時間導(dǎo)致受體的循環(huán)受到干擾，從而耗竭受體［6］。氯米芬主要作用于子宮內(nèi)膜和宮頸黏液，對腦垂體分泌FSH和LH起到一定的促進作用，并促進卵泡排卵［7］。但氯米芬治療多囊卵巢綜合征不孕有一定的不足之處，使用該藥物治療后，患者的子宮內(nèi)膜往往會變薄，使子宮內(nèi)膜的容受性降低，宮頸黏液分泌減少且增加了黏稠性，對于精子通過宮頸進入宮腔的穿行非常不利，從而導(dǎo)致治療后患者妊娠率較低，此外，氯米芬治療有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率［8］。他莫昔芬是雌二醇競爭性拮抗劑，其結(jié)構(gòu)類似于雌激素，存在兩個異構(gòu)體，Z型和E型，前者有抗雌激素樣作用，后者有弱雌激素活性，他莫昔芬能使雌激素的某些活動受到干擾，與雌二醇競爭靶細(xì)胞內(nèi)雌激素受體的結(jié)合，阻斷雌二醇的作用［9］。雖然他莫昔芬的化學(xué)結(jié)構(gòu)及促排卵機制與氯米芬相似，但是兩種藥物的不同之處在于他莫昔芬對于對子宮內(nèi)膜和宮頸黏液是激動劑，因此，臨床治療效果優(yōu)于氯米芬。本次研究中對76例多囊卵巢綜合征不孕患者分為兩組后分別采用氯米芬及他莫昔芬進行治療，結(jié)果表明，采用他莫昔芬治療的I組在改善患者的雌激素水平方面，LH、T水平降低、FSH水平升高的程度高于采用氯米芬治療的II組，排卵率及妊娠率與II組比較也更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示采用他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征不孕有較好的效果。

綜上所述，氯米芬及他莫昔芬治療多囊卵巢綜合征不孕均有一定的治療效果，但是采用他莫昔芬治療在改善患者的雌激素水平及提高妊娠率方面優(yōu)于采用氯米芬治療。

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［3］ 張惜陰. 實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：589.

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Comparative Study on the Curative Effect of Clomifene and Tamoxifen in Infertile Patients With Polycystic Ovary Syndrome

SUN Chunfeng WANG Musen Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital in Dong'e County， Liaocheng City，Liaocheng Shandong 252201，China

【Abstract】

Objective To compare the clinical efficacy of polycystic ovary syndrome infertile patients treated with Clomifene and tamoxifen therapy. Methods There were 76 patients with polycystic ovary syndrome infertile patients in this study， all the patients were selected from January 2014 to April 2015 in our hospital， according to the different treatment methods they were divided into group I， group II，there were 38 cases in each group. The patients of group I were given tamoxifen for treatment， patients of the group II received Clomifene treatment， LH， FSH， T levels and ovulation rate， pregnancy rate of two group after three courses were compared. Results LH， T levels of two groups after treatment decreased， FSH levels began to increase significantly， the degree of raise or lower in group I was significantly greater than group II， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The ovulation rate and pregnancy rate of group I was higher than group II， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clomifene and tamoxifen in treatment of Polycystic Ovary Syndrome have a therapeutic effect， but the use of tamoxifen therapy in improving the breakdown of estrogen levels in patients and significantly improve the pregnancy rate convenience advantages， it is recommended in clinical application.

Polycystic ovary syndrome，Infertility，Clomifene，Tamoxifen

R711.75

A

1674-9316（2016）13-0121-02

聊城市東阿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 聊城252201