微創(chuàng)下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察

馬祥海 史培芹 申文瑞

微創(chuàng)下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察

馬祥海 史培芹 申文瑞

目的 對微創(chuàng)下內固定術治療上肢骨折的臨床效果進行深入探討。方法 將我院2015年2月～2016年2月接收的74例上肢骨折患者納入本次研究中，依照入院時間隨機分成研究組和對照組，每組37例；對照組采取常規(guī)固定術治療，研究組采取微創(chuàng)內固定術治療，對兩組的手術情況、術后Harris評分及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。結果 研究組的手術時間、術中出血量、愈合時間均要短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）；兩組Harris評分優(yōu)秀率、術后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結論 對于上肢骨折，采取微創(chuàng)內固定術治療效果確切，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，且預后良好。

微創(chuàng)術；內固定；上肢骨折

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.047

【Abstract】

Objective Analysis of Clinical results on minimally invasive internal fixation surgery treating upper extremity fractures. Methods Taking 74 cases of our hospital’s upper extremity fracture patients from February 2015 to February 2016 into this study. According to the admission time，randomly divided into the study group and the comparison group，37 cases of each group. The comparison group used the conventional fixation for the treatment. The study group used minimally invasive internal fixation for the treatment. Analysis on that surgical case of each group，postoperative Harris score and the occurrence of complication. Results The operation time，the bleeding in surgery，the healing time in the study group all shorter of the comparison group. The difference had statistically significant（P＜0.05）. The Harris rating excellent rates、the complications incidence after surgery of two groups all have significant differences（P＜0.05）. Conclusion To upper extremity fractures，using minimally invasive internal fixation treatment is right，has low complication after surgery and good prognosis.

【Key words】Minimally invasive surgery，F(xiàn)ixation，Upper extremity fractures

上肢骨折是臨床常見的骨創(chuàng)傷，主要是肩部、上臂、腕部、肘部等骨折，創(chuàng)傷原因主要有交通事故、高處墜落、重物砸傷等暴力導致［1］。臨床治療的關鍵在于選擇合理有效的固定術，本文主要對我院收治的74例上肢骨折患者的臨床治療進行分析，探討微創(chuàng)下內固定術的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年2月～2016年2月收治的74例上肢骨折患者作為研究對象，均通過CT、X線檢查確診。根據入院時間隨機分為研究組和對照組，每組37例。研究組：男25例，女12例；21 ～53歲，平均（36.1±4.7）歲；對照組：男22例，女15例；20 ～54歲，平均（35.8±5.1）歲；骨折原因主要是交通事故、高處墜落、暴力打擊等。在一般信息、骨折類型等方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

兩組患者術前均接受CT、X線檢查以掌握骨折情況，并進行常規(guī)處理，行仰臥體位，全麻或臂叢麻醉［2］。對照組實施傳統(tǒng)鋼板內固定術，依靠可透射線在骨折位行一切口，使骨折位充分暴露，將骨膜廣泛剝離，再進行骨折復位，應用常規(guī)鋼板進行固定。

研究組則實施微創(chuàng)內固定術，在骨折位行近端或遠端切口，深度到骨膜外，然后在軟組織與骨膜間分離出通道，在借助C臂X線機、血管鉗等進行骨折復位，確認滿意后進行骨膜外分離，然后在皮下通道置入鋼板固定，并應用相同型號鋼板為標記以確定螺孔位，再導鉆引導下固定好，然后經C臂X線機確定鋼板位，檢查復位情況，滿意后關閉創(chuàng)口［3］。而對于開放性骨折患者，則先要進行有效清創(chuàng)再實施固定，無張力下妥善縫合創(chuàng)面。

1.3效果評價

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及愈合時間，并掌握兩組術后Harris評分情況［4］，具體分為：（1）優(yōu)秀，90分及以上；（2）良好，80～89分；（3）較好，70～79分；（4）差，70分以下。同時，觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結果

2.1兩組臨床手術情況比較

經對比，研究組的手術時間、術中出血量及愈合時間均要少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術后Harris評分對比

研究組：優(yōu)秀25例（67.6%），良好7例（18.9%），較好5例（13.5%），差0例；對照組：優(yōu)秀14例（37.8%），良好8例（21.6%），較好11例（29.8%），差4例（10.8%），兩組優(yōu)秀率差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

術后研究組有1例疼痛，1例切口感染，發(fā)生率為5.4%；對照組有2例疼痛，1例骨不連，3例切口感染，發(fā)生率為16.2%，兩組均通過對癥處理，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，兩組數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著社會經濟發(fā)展，交通工具及工業(yè)設備的廣泛的應用，我國上肢骨折發(fā)生率有顯著增長，若未得到及時有效的處理，則有可能導致骨折難以愈合，骨關節(jié)功能障礙，嚴重的出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥，對患者的健康帶來極大影響［5］。所以，對上肢骨折患者必須及時進行合理有效的處理。當前，臨床治療方法主要是常規(guī)鋼板固定術和微創(chuàng)內固定術。

常規(guī)鋼板固定術所應用的普通鋼板、螺釘間不存在鎖定結構，只依靠骨面和鋼板間的摩擦力實現(xiàn)固定效用，而這易導致鋼板下骨骼缺血壞死［6］。另外，在此種固定術操作中需要對骨折周邊軟組織、骨膜予以分離，這對骨折部位血循環(huán)帶來破壞，而不利于術后骨組織愈合。而微創(chuàng)內固定術能充分保護骨折部位的軟組織，使局部血供良好，且微創(chuàng)術帶來的創(chuàng)傷小，可減少手術時間和術中出血，減輕疼痛，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于骨折愈合，促進患者骨功能恢復［7］。本研究中，采取微創(chuàng)內固定術的研究組手術時間、術中出血量、愈合時間等低于常規(guī)鋼板固定的對照組，且術后研究組的Harris 評分優(yōu)秀率為67.6%高于對照組的37.8%，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。和李志恒的研究報道基本一致［8］。

綜上，上肢骨折實施微創(chuàng)內固定術整體手術效果理想，預后良好，安全性高，有助于患者骨關節(jié)功能恢復，具有重要的臨床實踐價值。

［1］ 丁童. 微創(chuàng)下內固定術與常規(guī)固定方法治療上肢骨折的臨床效果比較［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：86-87.

［2］ 謝德，朱仲倫，周慶. 用微創(chuàng)鋼板內固定術治療上肢骨折的效果探討［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（20）：265-266.

［3］ 張萬勝. 微創(chuàng)內固定術在上肢骨折中的治療效果探討［J］. 今日健康，2015，14（10）：102.

［4］ 潘琦. 觀察不同內固定材料治療老年肱骨近端骨折的臨床效果［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（30）：67-68.

［5］ 李曉玉. 微創(chuàng)下內固定術治療上肢骨折的臨床效果觀察［J］. 醫(yī)藥，2015，12（10）：142.

［6］ 孫建宏. 應用微創(chuàng)內固定術治療上肢骨折的效果分析［J］. 當代醫(yī)藥論叢，2015，13（8）：259-260.

［7］ 谷振光. 微創(chuàng)鋼板內固定治療尺骨骨折的療效研究［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（13）：35-36.

［8］ 李志恒，金海龍. 經皮微創(chuàng)鋼板內固定治療四肢骨折的臨床效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（23）：48，50.

Clinical Effect of Minimally Invasive Internal Fixation Surgery in the Treatment of Upper Extremity Fractures

MA Xianghai SHI Peiqin SHEN Wenrui Department of Orthopaedics，People’s Hospital of Ju County，Rizhao Shandong 276500，China

R687.3

A

1674-9316（2016）13-0075-02

莒縣人民醫(yī)院骨科，山東 日照 276500

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.5軟件對本研究資料進行統(tǒng)計處理，用（±s）表示計量數據，以t檢驗，計數數據用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床手術情況對比（±s）

組別 n手術時間（min）術中出血（ml）愈合時間（周）研究組對照組37 37 tP 95.4±10.7 114.2±17.4 4.252 ＜0.001 128.1±20.4 270.6±40.3 1.527 ＜0.05 12.4±3.3 17.1±3.7 3.114 ＜0.05