卒中單元個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響

高詠紅 徐文秀 付 雪

卒中單元個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者預(yù)后的影響

高詠紅 徐文秀 付 雪

目的 探討早期個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中單元患者預(yù)后的影響。方法 將120例急性腦卒中患者隨機(jī)分為個(gè)體化康復(fù)組與常規(guī)治療（對(duì)照組）各60例，對(duì)照組在病情穩(wěn)定2周后開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組在病情穩(wěn)定后1～3 d即采用個(gè)體化方案，比較入院時(shí)及發(fā)病28 d及90 d兩組患者的ADL、NIHSS評(píng)分。結(jié)果 治療后28 d和90 d比較，康復(fù)組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；ADL能力評(píng)分比對(duì)照組高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于急性腦卒中患者，在發(fā)病早期給予個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效的改善患肢功能，提高患者日常生活能力，最大程度的改善患者的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

早期康復(fù)；腦卒中；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.042

腦血管疾病致殘率極高，可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的肢體功能障礙，使患者回歸社會(huì)能力下降?？祻?fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后2周進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患肢運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力。我科室在臨床實(shí)踐中，基于循證醫(yī)學(xué)理論，將卒中個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練納入于臨床工作中，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2015年1～6月，神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦卒中偏癱患者120例，男76例，女44例；年齡48～80歲；所有患者均為發(fā)病48 h內(nèi)，經(jīng)CT/MRI確診。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、及各種嚴(yán)重感染?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為康復(fù)組及對(duì)照組，各60例。2組患者一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案

以《中國(guó)腦血管病防治指南》為指導(dǎo)［1］，對(duì)兩組患者進(jìn)行急性腦血管疾病治療及護(hù)理。觀察組病情穩(wěn)定24～48 h后給予肢體擺位、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組14 d后給予康復(fù)治療。所有患者康復(fù)治療時(shí)間平均為（30.43±3.51）d。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較

治療后28 d和90 d康復(fù)組ADL能力評(píng)分比對(duì)照組高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療后28 d和90 d，康復(fù)組組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組降低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療前后ADL能力評(píng)分比較

表2　 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較

3　討論

我科室基于循證醫(yī)學(xué)理論，將卒中個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練納入于臨床工作中，組成卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)心理及肢體的康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠更好地回歸到社會(huì)與家庭，最大程度的減少患者和家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)［2-3］。有研究證明［4-5］，腦功能損傷后，功能的恢復(fù)階段在腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快。基于這一理論，我們認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始。

通過(guò)研究得出，腦卒中患者病情基本穩(wěn)定后應(yīng)立即進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。包括患肢功能位擺放及被動(dòng)屈伸訓(xùn)練、功能性電刺激等，可以有效的刺激患者肢體功能的恢復(fù)。針對(duì)康復(fù)組卒中患者采用的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更有個(gè)體化原則，在各種客觀條件下，充分考慮患者的認(rèn)知程度，行為習(xí)慣、學(xué)歷以及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練接受程度及對(duì)康復(fù)的反應(yīng)強(qiáng)度來(lái)具體操作。通過(guò)主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，維持癱瘓肌肉的正常肌肉張力，從而有效的防止發(fā)生大關(guān)節(jié)（肩、肘、膝等）的攣縮及粘連，維持關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)范圍及活動(dòng)度。另外應(yīng)用功能性電刺激可以改善患者手的功能，提高患者手的抓握能力、手指的拿捏速度以及改善肩關(guān)節(jié)功能，防止發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，降低患者的致殘率，增加患者回歸社會(huì)的信心。

綜上所述，卒中單元的早期個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練可以改善急性腦卒中患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［2］ 王擁軍. 卒中單元［M］. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：2-4.

［3］ 孫俊，管文娟. 卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究［J］. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（1）：27-29.

［4］ 劉結(jié)梅，黃國(guó)志. 早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中肩手綜合征及上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］. 卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：59-60.

［5］ 趙力生，解露霞，王建文. 肩手綜合征患者應(yīng)用2.5蠟療治療臨床療效分析［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（11）：1473-1474.

The Effect of Individual Rehabilitation Training on the Prognosis of Patients With Acute Stroke

GAO Yonghong XU Wenxiu FU Xue Department of Neurology，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of early individualized rehabilitation training on the prognosis of stroke patients. Methods 120 cases of acute stroke patients were randomly divided into individualized rehabilitation group and routine treatment（control group），60 cases in each. Using the routine drug treatment and nursing，the control group in the condition stable 2 weeks after beginning of conventional rehabilitation training，rehabilitation group in stable condition after 1 to 3 days use of individual programs and comparison of the 28 day and 90 day of two groups of patients with ADL，NIHSS score. Results After treatment for 28 days and 90 days，compared with NIHSS score，rehabilitation group was much lower than that in the control group scores，the difference was significant，P＜0.05. ADL score was significantly higher than the control group，two groups of comparisons，the difference is significant，P＜0.05. Conclusion In acute stroke patients for the early period of the disease given individualized rehabilitation training mode，which can effectively improve the limb function，improve the ability of daily life of patients，improve the patient's prognosis and improve quality of life.

Early rehabilitation，Stroke，Prognosis

R743.3

A

1674-9316（2016）13-0068-02

一汽總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130011

1.3療效與評(píng)價(jià)

分別于治療前、治療后28 d、90 d，根據(jù)NIHSS、ADL評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。采用1986年第二次全國(guó)腦血管病專(zhuān)題會(huì)議通過(guò)的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定：基本痊愈：NIHSS減少91%～100%，殘疾程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～90%，病殘程度為1 ～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS減少或增加17%；惡化：NIHSS評(píng)分增加18%以上?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。并采用ADL量表評(píng)估患者生活能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。