廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬資源建設(shè)研究

林民強(qiáng)李躍平

廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬資源建設(shè)研究

林民強(qiáng)1李躍平2

目的 探討廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬資源—基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和財政投入建設(shè)情況。方法 采用調(diào)查表的方法對廈門市15個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和財政投入進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均房屋建筑面積和平均業(yè)務(wù)使用面積均高于全國公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均水平；近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定資產(chǎn)逐年增加，萬元以上設(shè)備的數(shù)量和總值也不斷增加，但城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心萬元以上設(shè)備數(shù)較少；政府財政補(bǔ)助也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入大于支出，但是存在不平衡，仍有個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入不敷出。結(jié)論 廈門市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積和業(yè)務(wù)用房面積均符合廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)；政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政投入較大，占衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助比例逐年增加；但是仍然存在不足，應(yīng)當(dāng)著力改善各城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備配置，添置萬元以上設(shè)備。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；硬資源；建設(shè)

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.024

【Abstract】

Objective To explore the Xiamen urban community health service center hard resources，infrastructure，equipment and financial investment construction. Methods Using self-made questionnaire methods of Xiamen city of 15 urban community health service center infrastructure，equipment and financial investment for survey. Results The average housing construction area and average business use area in the Xiamen city community dealth service centers were higher than the national average level of public community health service centers. In recent years，the fixed assets in community health service centers had increased year by year，and the number and total value of the set of equipment costs totaling ten thousand Yuan or more was also increasing，but there was a relatively small number of the equipment costs totaling ten thousand Yuan or more in urban community health service centers. The government financial assistance also showed an increasing trend. The income was greater than expenditure in the vast majority of community health service centers，but there is an imbalance in very few centers with the expenditure and income. Conclusion Most of the housing construction area and business use area in Xiamen community health service centers are conformed to the standard. There is a larger proportion of total financial subsidies into the community health service centers by Xiamen city government，and the proportion of health services financial assistance is increased year by year. However，there are still insufficient，the governments should focus on improving the equipment configuration of each urban community health service centers and purchase the equipment costs totaling ten thousand Yuan or more.

【Key words】Community health services，Hard resources，Building

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（Community health services，CHS）是以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為向?qū)?，婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生保健為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)體系［1］。優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中已成為當(dāng)前主要的問題，優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，合理配置衛(wèi)生資源，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，滿足群眾日益增長的基本衛(wèi)生服務(wù)需求的主要手段［2］。社區(qū)衛(wèi)生資源主要包括硬資源和軟資源，其中人力、物力、財力等有形資源構(gòu)成了硬資源；而衛(wèi)生政策、管理、醫(yī)學(xué)信息等組成了軟資源［3］。硬資源投入是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的根本保障。本文通過對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬資源—基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和財政投入建設(shè)等投入建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能。

1　對象與方法

1.1對象

對2012年廈門市15家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和財政投入等進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

采用自制調(diào)查表方法對廈門市15個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的房屋建筑面積、業(yè)務(wù)用房面積；固定資產(chǎn)、萬元以上設(shè)備數(shù)及其價值；社區(qū)財政補(bǔ)助、收入和支出情況等進(jìn)行調(diào)查。運(yùn)用excel對調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備

基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的投入是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮“六位一體”功能的物質(zhì)支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備、設(shè)施配置關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，與群眾的健康和生命安全息息相關(guān)［4］。

2.1.1用房面積 足夠數(shù)量的業(yè)務(wù)用房是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能按照“六位一體”的要求，為群眾提供便捷、舒適的服務(wù)，也保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能保障合理的布局并達(dá)到國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，用房面積是政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心物質(zhì)資源投入的主要指標(biāo)［5］。在國家衛(wèi)計委頒布的《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》的基礎(chǔ)上，廈門市制定了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和公共衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對新舊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建筑面作了明確的規(guī)定，即原有的中心不得少于1 500 m2，新建的中心不得少于2 000 m2，廈門市現(xiàn)有的15家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有房屋建筑面積39 709.73 m2，房屋業(yè)務(wù)面積35 953.24 m2，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積均數(shù)為2 647 m2，較全國政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積2 175 m2多了472 m2；而廈門城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋平均業(yè)務(wù)面積為2 397 m2，也比全國平均水平高了近600 m2［6］。但就廈門的各個社區(qū)而言，各社區(qū)之間的差異較大，如蓮前達(dá)到5 500 m2，梧村街道最低，僅為989.3 m2；按照廈門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，廈門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積達(dá)標(biāo)率為93.3%，僅梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心低于標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。

機(jī)構(gòu)名稱　房屋建筑面積（m2）　房屋業(yè)務(wù)面積（m2）濱海鼓浪嶼廈港蓮前中華鷺江開元筼筜嘉蓮湖里梧村禾山殿前金山江頭均數(shù)全國均數(shù)1 500 2 080 1 921 5 500 2 196 3 020 1 925.19 4 700 2 360 4 556 989.3 2 010 2 050 2 602.24 2 300 2 647 2 175 1 500 911 1 791 5 500 2 096 3 020 1 455.18 4 700 1 800 3 957.14 849 2 010 2 050 2 013.92 2 300 2 397 1 798.51

2.1.2固定資產(chǎn) 固定資產(chǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，只有充分利用好各種硬件設(shè)施，讓其功能得以充分發(fā)揮，才能獲得高效的產(chǎn)出［7］。近年來廈門市不斷完善CHS中心固定資產(chǎn)（包括設(shè)備）配置，從表2我們可以看出，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均固定資產(chǎn)從2010年的239.4萬元增長至2012年的461.96萬元，增長了92.96%，高于全國的增長幅度（18.32%）；每個社區(qū)萬元以上設(shè)備數(shù)增長了118.98%，高于全國增長水平，各社區(qū)擁有的萬元以上設(shè)備價值也快速增長。就15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年CHS中心共有固定資產(chǎn)5 215.88萬元，萬元以上設(shè)備數(shù)量較少，僅為7.83%。

2.2財政投入

2.2.1廈門城市社區(qū)財政補(bǔ)助情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和發(fā)展離不開各級政府部門的財政支持，財政對社區(qū)投入多寡直接對社區(qū)的生存和發(fā)展產(chǎn)生重大影響。2010～2012年廈門政府對CHS中心財政補(bǔ)助投入大幅度增加，從2010年5 349.88萬元上升到2012年的19 570.98萬元，CHS中心財政補(bǔ)助占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助的比例也從10.5%上升到36.6%。雖然衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助2011年較前一年降低了3.33%，然而社區(qū)財政補(bǔ)助卻增長了177.12%；2012年社區(qū)財政增長了32.01%。2012年國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補(bǔ)助為2 488 587萬元，占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的9.17%［6］，可見廈門市對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補(bǔ)助所占比例遠(yuǎn)高于全國水平。 就各社區(qū)而言，廈門市各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政補(bǔ)助從2010年的214萬元上升到2012年的782.84萬元，數(shù)量和增長幅度均遠(yuǎn)超全國平均水平，2012年廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補(bǔ)助為824.98，也高于全國水平。詳見表3。

2.2.2廈門市島內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入主要由CHS中心的業(yè)務(wù)收入和各級財政補(bǔ)助等構(gòu)成。2012年全國對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補(bǔ)助為2 488 587萬元，約占總收入的34.04%［6］，而廈門各級財政補(bǔ)助補(bǔ)助12 374.74萬元，占總收入的47.92%。全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員經(jīng)費(fèi)支出為2 213 429萬元，約占總財政補(bǔ)助收入的88.94%［6］，而廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員經(jīng)費(fèi)占了財政補(bǔ)助46.92%。從表4中我們還可以看出全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總支出占總收入的96.38%，而廈門社區(qū)總支出均占總收入的85%以上，僅鼓浪嶼社區(qū)和金山社區(qū)總支出大于總收入，入不敷出。廈門市人員支出費(fèi)用占總支出的24.55%，而全國則為31.42%。

表2　 2010～2012年廈門市CHS中心與全國CHS中心固定資產(chǎn)情況表

表3　 2010～2012年廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補(bǔ)助收入情況表

表4　 2012年度廈門市島內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況表

3　討論

廈門市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積和業(yè)務(wù)用房面積均符合廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。2006年以來廈門市出臺了《關(guān)于發(fā)展我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》以后，廈門市政府積極改善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施，擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積和業(yè)務(wù)用房面積，使其符合開展衛(wèi)生服務(wù)需要，滿足轄區(qū)內(nèi)居民的需求。但是，不同社區(qū)服務(wù)中心存在不平衡，仍有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心房屋建筑面積和業(yè)務(wù)用房面積低于全國水平，因此，還應(yīng)在廈門市衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)具體情況，從實(shí)際出發(fā)，使房屋建筑面積和業(yè)務(wù)用房面積滿足城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要。

當(dāng)前廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定資產(chǎn)、萬元以上設(shè)備數(shù)量和價值逐年增加。但是，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心萬元以上設(shè)備數(shù)量較少，僅占設(shè)備總數(shù)的7.83%，這在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的開展，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，難以滿足社區(qū)居民對于健康的需要，難以吸引更多的患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。因此，合理的購置設(shè)備應(yīng)綜合考慮有關(guān)文件規(guī)定、所服務(wù)人口數(shù)量以及人口結(jié)構(gòu)等因素。對設(shè)備配置不足的CHS機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行補(bǔ)充和完善，確保該社區(qū)基本衛(wèi)生工作有序運(yùn)行；及時淘汰或者采取強(qiáng)行淘汰超期服役的設(shè)備，并予以更新［8］；為促進(jìn)CHS功能的發(fā)揮，CHS中心還應(yīng)結(jié)合實(shí)際配備較為高端的設(shè)備，盡量選用先進(jìn)的、性價比高的知名品牌產(chǎn)品，更好地滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要［4］。綜上所述，需要著力改善各城市CHS中心的設(shè)備狀況，優(yōu)化資源配置，購置萬元以上設(shè)備，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

此外，政府對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政投入較大，占衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助比例逐年增加。近年來廈門市政府部門將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展作為改革的重點(diǎn)內(nèi)容，加大財政支持力度，投入的金額不斷增加，且增加幅度較大，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政支持占衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助比重也逐年增加，遠(yuǎn)高于全國水平。廈門市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政補(bǔ)助收入占總收入的比例高于全國平均水平，且人員支出占財政補(bǔ)助的比例低于全國，盡管如此，能有個別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總支出大于總收入。所以，在加大財政投入的同時，還應(yīng)建立有效的監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化績效考核，并將考核結(jié)果與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效獎勵以及政府的各級財政補(bǔ)助力度相掛鉤，以提高各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的積極性。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容之一，是有效解決看病難、看病貴的重要舉措，是雙向轉(zhuǎn)診的重要保證，是實(shí)現(xiàn)分級診療的重要基礎(chǔ)。因此，廈門市政府、衛(wèi)計委應(yīng)將建全和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為廈門醫(yī)藥衛(wèi)生改革的優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域，要在廈門發(fā)展規(guī)劃的大框架下，堅持合理配置衛(wèi)生資源的原則，實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位配備所需的基礎(chǔ)設(shè)施、基本的診療設(shè)備、以及投入各級財政補(bǔ)助，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。

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Study on the Construction of Hard Resources of Urban Community Health Service Center in Xiamen City

LIN Minqiang1LI Yueping21 Scientific Research Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 School of Public Health，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350122，China

R197.61

A

1674-9316（2016）13-0039-04

2014福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題（2014-CXB-R1），2011福建省社科規(guī)劃項(xiàng)目（2011B113）

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研部，福建 廈門 361003；2福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350122

李躍平，E-mail：fmulyp@163.com