胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因及護理策略研究進展

楊 珍，陳曉紅，鄧玉榮，黃翠蓮

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院骨科二區(qū)，廣西 玉林 537000）

胸腰椎骨折多由間接暴利所造成，屬于一種常見的骨科損傷性疾病，患有該骨折病癥后需要患者在術(shù)后接受長達2個月以上的臥床養(yǎng)病治療，運動量的減少，致使患者在術(shù)后易發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象，導(dǎo)致患者降低食欲，甚至出現(xiàn)負面情緒，所以預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生是十分必要的。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，胸腰椎骨折術(shù)后發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象的機率高達90%以上，其屬于術(shù)后患者常發(fā)的一種并發(fā)癥，為提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，本文對胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因及護理策略進行了分析，詳情如下。

1 胸腰椎骨折在術(shù)后產(chǎn)生腹脹便秘的原因

胸腰椎骨折在術(shù)后產(chǎn)生腹脹便秘的原因主要有以下幾點：（1）外界環(huán)境因素：患者在住院期間，由于對病房存在一定的陌生感，加上病房光線較強，同一房間內(nèi)陌生患者較多，醫(yī)院嘈雜的環(huán)境等等外界因素都造成了患者緊張的心理情緒，再加上術(shù)后患者需要臥床進行排便，在相對暴露的環(huán)境下，就導(dǎo)致了患者排便反應(yīng)遲鈍，長期以來就造成了腹脹、便秘的現(xiàn)象。（2）飲食習(xí)慣：患者在手術(shù)前對于食物的選取較為復(fù)雜，比如甜食、豆制品等容易消化產(chǎn)氣的食物，術(shù)后倘若還食用這類食物，將無法很好的促進腸道蠕動消化。（3）創(chuàng)傷因素：腰椎骨折可能引起患者腹后膜血腫，致使對腹壁起到強烈的刺激作用，這一因素將導(dǎo)致患者的十二指腸受到壓迫，腸道蠕動變得遲緩。腰椎骨折后會存在出血現(xiàn)象，這將影響患者神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，并直接作用于腸胃導(dǎo)致腸胃激素分泌開始增多，從而引起了便秘和腹脹現(xiàn)象。（4）神經(jīng)因素：由于脊髓神經(jīng)受損，使得患者身體中支配腸道蠕動的相關(guān)神經(jīng)功能大大減退，其中包括括約肌和平滑肌，其均屬于直接支配腸壁的機體，神經(jīng)功能的受損使得其對人體的作用大大降低，從而造成了消化不良以及腹脹現(xiàn)象。（5）術(shù)前因素：醫(yī)護人員術(shù)前為做好準(zhǔn)備工作，忘記告知患者排空腸腔內(nèi)的積氣及糞便。（6）術(shù)中因素：手術(shù)中長期使用呼吸機或麻醉藥物，將導(dǎo)致患者吸入過多的氣體，患者對麻醉藥物的適應(yīng)也將致使其消化水平大大降低。在手術(shù)之中還需進行一系列手術(shù)牽拉以及壓迫，在這一過程中的出血對患者消化壁神經(jīng)具有較大的影響，會直接導(dǎo)致患者職務(wù)神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致其胃腸蠕動變得遲緩，從而引發(fā)腹脹及消化不良的情況發(fā)生。（7）術(shù)后因素：①患者心理方面：由于患者在術(shù)后會產(chǎn)生緊張、焦慮的不良情緒，為緩解這一情緒，患者會過度的吸氣，導(dǎo)致大量空氣進入體內(nèi)造成腹脹。另外，術(shù)后患者對身體恢復(fù)情況的擔(dān)憂也會產(chǎn)生消極情緒，且這種情緒會導(dǎo)致患者食欲下降，腸道蠕動活力減緩，從而容易出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象。②運動缺乏，身體活動受限：術(shù)后由于患者創(chuàng)口的恢復(fù)正處于關(guān)鍵時期，此時需要患者臥床靜養(yǎng)，不宜進行運動，致使術(shù)后走動量大大減少，腸道蠕動減慢，最終造成便秘。③應(yīng)激性潰瘍：患者在適應(yīng)麻醉藥物的過程中會引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，致使胃酸的過量分泌，進一步導(dǎo)致患者腸胃脹氣現(xiàn)象的出現(xiàn)。④鎮(zhèn)痛以及止痛藥物的大量使用：為了緩解術(shù)中以及術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，患者會服用相應(yīng)的止痛鎮(zhèn)痛類藥物，這些藥物的使用將抑制患者胃腸道的平滑肌機能，對中樞產(chǎn)生一定的抑制作用，并對腸管起到抑制收縮的作用，這樣一來，患者腸胃道的排氣以及腸道蠕動效率就會大大減弱，致使出現(xiàn)脹氣、便秘現(xiàn)象。

2 胸腰椎骨折術(shù)后預(yù)防腹脹及便秘的護理策略

胸腰椎骨折術(shù)后預(yù)防腹脹及便秘的護理策略：（1）環(huán)境準(zhǔn)備：為患者營造一個隱蔽的排便環(huán)境，排便時醫(yī)護人員與陪護人員應(yīng)暫時離開。（2）心理護理：該骨折患者受自身病癥以及手術(shù)的影響，致使其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，良好的心理狀態(tài)可刺激患者神經(jīng)元的釋放，以此來提高患者的胃腸道功能，基于此，醫(yī)護人員應(yīng)耐心傾聽患者治療過程中的煩惱，鼓勵其用積極的心態(tài)面對治療，以減輕其胃腸道的紊亂現(xiàn)象。（3）體位護理：協(xié)助于患者將其體位調(diào)整為仰臥式的姿勢，而后根據(jù)患者的具體骨折現(xiàn)狀，墊高其胸腰部，以此來協(xié)助骨折復(fù)位以及減輕血腫部位對患者神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)前叮囑患者不得食用易產(chǎn)氣的食物、豆制品以及甜食；叮囑患者多食纖維素含量高的食物，以提高其腸胃蠕動力；告知患者每日攝入1500ml左右的純凈水，并在睡前喝一杯蜂蜜水。（5）腹部按摩：以患者肚臍下方2cm處為中心，做按壓旋轉(zhuǎn)按摩，旋轉(zhuǎn)按摩過程中可以順時針與逆時針交替進行，以改善患者的腹脹癥狀。（6）排便訓(xùn)練：每日早晨餐后讓患者按壓其肛門，以刺激肛門括約肌，以產(chǎn)生排便反應(yīng)，若患者無法下床進行排便時，可在床上進行排便，排便的過程中應(yīng)深呼吸以增加腹部力量，使之順利排便。（7）中藥敷臍：該方法簡單易行且安全有效，可有效緩解患者的腹脹及便秘現(xiàn)象。（8）藥物干預(yù)：醫(yī)護人員也可給予患者緩瀉劑來緩解其腹脹現(xiàn)象，幫助其排便，對于3天內(nèi)未排便的患者還可以在緩瀉劑的基礎(chǔ)上給予胃動力藥物。（9）新斯的明足三里注射治療：足三里穴屬于中醫(yī)中治療腹脹及腹痛疾病的主要性穴位，對患者注射新斯的明藥物后，可刺激患者的胃腸道平滑肌，幫助患者順利排氣，且足三力穴可對患者的胃腸道激素進行調(diào)整，以改善患者的胃腸道活動能力，顯著緩解患者的腹脹癥狀。（10）合理使用鎮(zhèn)靜劑與緩瀉劑：過量的給予患者鎮(zhèn)靜劑將提高患者的預(yù)制，導(dǎo)致患者發(fā)生便秘現(xiàn)象，所以術(shù)后在對患者的疼痛感進行干預(yù)時，應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，緩瀉劑的使用一般針對于3天內(nèi)未排便的患者，該藥物的使用應(yīng)循序小劑量原則。

當(dāng)前，胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘癥狀的方法多種多樣，但是臨床上大多是發(fā)現(xiàn)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘現(xiàn)象后再實施干預(yù)措施，較為忽視預(yù)防，所以，醫(yī)護人員在術(shù)后給予患者各項護理措施的過程中，例如營養(yǎng)護理、體位護理以環(huán)境護理等，應(yīng)根據(jù)腹脹便秘現(xiàn)象出現(xiàn)的因素在各項護理措施中融入預(yù)防措施，以降低患者術(shù)后發(fā)生腹脹及便秘的機率，同時，預(yù)防工作的開展應(yīng)積極調(diào)動患者家屬的參與積極性，保障該預(yù)防措施的有效執(zhí)行，以提高患者的術(shù)后康復(fù)效果。