針灸對急性腦死塞患者血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶的影響

郭雪剛　李丹丹

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針灸對急性腦死塞患者血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶的影響

郭雪剛李丹丹

目的探討針灸治療對急性腦梗死患者血清S-100β蛋白與神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)含量的影響。方法將入選的73例急性腦梗死患者隨機(jī)分為針灸治療組和對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗患者第1天、第10天和第20天血清S-100β蛋白與神經(jīng)元烯醇化酶水平。結(jié)果治療前兩組患者血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)的濃度比較無統(tǒng)計學(xué)差異；治療10天，針灸治療組患者血清S-100β蛋白較對照組顯著降低(P<0.05)；治療20天，針灸治療組患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對照組均顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論針灸治療可以顯著減輕急性腦梗死患者的神經(jīng)損傷，這可能是急性腦梗死的神經(jīng)保護(hù)作用之一。

針灸；腦梗死；S-100β蛋白；神經(jīng)元烯醇化酶

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見疾病[1]，屬于臨床中較為多見的缺血性腦卒中癥。它往往由急性腦血管栓塞所致，死亡率以及復(fù)發(fā)率高。我國每年新發(fā)病例超過200萬，現(xiàn)幸存中風(fēng)患者約700萬，其中約450萬患者有不同程度的勞動力喪失和生活不能自理[2]。腦卒中患者的1個月生存率為70%～90%，1年生存率為50%～80%，存活者多數(shù)有不同程度的肢體功能障礙而需要康復(fù)治療[3]。所以積極采取有效的診療措施對于促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。近年來，多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)表達(dá)水平越高，急性腦梗死的腦損傷程度越重[4,5]。本研究選擇急性腦梗死患者73例，觀察使用針灸治療對急性腦梗死患者血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)表達(dá)水平的影響。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院內(nèi)科從2010年6月—2015年6月收治的急性腦梗死患者73例作為研究對象，發(fā)病24小時內(nèi)均入院治療。入選病例中男39例，女34例。年齡最小46歲，最大69歲，平均年齡(53.10±8.34)歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)腦CT或MRI檢查證實為腦梗死，排除顱內(nèi)出血及其他顱內(nèi)疾患。另排除下列情況：①年齡<18歲的住院患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③全身出血傾向或出血性疾??；④過敏體質(zhì)患者；⑤處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3治療方法將入選的73例腦梗死患者隨機(jī)分為針灸治療組和對照組，針灸治療組36例，對照組37例。2組均使用常規(guī)治療，即改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等西醫(yī)綜合治療，功能鍛煉具體方法如下：①配合患者進(jìn)行肢體擺放，幫助患者把體位擺放成正常功能位，在其下肢外側(cè)墊枕頭，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)外旋等[7]；②針對性的下肢被動運動，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練等，每天鍛煉30分鐘，連續(xù)鍛煉10天為1個療程；③對患肢選取有效穴位，進(jìn)行按摩，促進(jìn)肌張力的平衡。隔天按摩1次，每次按摩30分鐘，連續(xù)按摩10次為1個療程。 針灸治療組除常規(guī)綜合治療外，加用針灸治療，運用醒腦開竅針法，主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交；輔穴：極泉、尺澤、委中；改善椎基底動脈供血：風(fēng)池、完骨、天柱，均取雙側(cè)；口角歪斜：風(fēng)池、太陽、頰車、迎香、地倉、下關(guān)、合谷；吞咽障礙：風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向喉結(jié)方向斜刺；言語謇澀或舌強(qiáng)不語：上廉泉、金津、玉液點刺放血；上肢不遂：風(fēng)池、極泉、尺澤、曲池、合谷、八邪、外關(guān)；手指握固：合谷、八邪；肩關(guān)節(jié)痛：肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞；下肢不遂：環(huán)跳、委中、三陰交、陽陵泉、昆侖；足內(nèi)翻：丘墟透照海；視物障礙：天柱、睛明、球后；便秘：豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來；小便失控：關(guān)元、中極、曲骨；血管性癡呆：百會、四神聰、四白、太沖。穴位、針具常規(guī)消毒，間歇運針30分鐘。每天1次，10天為1個療程，休息3天，繼續(xù)治療下一個療程[8]。兩組患者的并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等危險因素?zé)o明顯差異，具有可比性，并對并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。

1.4血液標(biāo)本采集兩組患者發(fā)病24小時內(nèi)和治療1療程、2療程時各抽取靜脈血5ml，離心分離出血清，保存?zhèn)溆么龣z。采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)水平。試劑盒購自上海森雄科技有限公司，嚴(yán)格按操作說明書步驟進(jìn)行操作。

1.5療效評價臨床療效參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年通過的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[9]：痊愈：神經(jīng)功能缺損評分≥90分；顯效：50≤神經(jīng)功能缺損<90分；有效：20≤神經(jīng)功能缺損<50分；無效：神經(jīng)功能缺損<20分。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清S-100β蛋白和神經(jīng)元烯醇化酶(NSE)的濃度比較治療前兩組血清S-100β蛋白和NSE濃度比較，無統(tǒng)計學(xué)差異；治療1療程，針灸治療組患者血清S-100β蛋白較對照組顯著降低(P<0.05)；治療2療程，針灸治療組患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對照組顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血清S-100β蛋白和NSE的濃度的比較　(例，

注：與針灸治療組比較，1)P<0.05

2. 2兩組患者治療效果的比較與對照組比較，針灸治療組治療后，在痊愈、總有效率和無效三方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療效果的比較　(例，%)

注：與針灸治療組比較，1)P<0.05

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國老齡化程度不斷加劇，加上生活節(jié)奏的變快等一些因素的存在，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷及多種因素使局部血栓形成，導(dǎo)致動脈狹窄加重，或部分，甚至完全閉塞，出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重危害人類健康。一旦腦梗死發(fā)生，對患者生存質(zhì)量會造成不同程度的威脅[10]。

研究實驗表明[11]，細(xì)胞外S-100β在高濃度狀態(tài)下對神經(jīng)組織具有不良影響，在體外可誘導(dǎo)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞凋亡。S-100β蛋白是神經(jīng)組織蛋白質(zhì)的一種，由活化的星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，具有神經(jīng)生長因子樣作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可導(dǎo)致細(xì)胞膜完整性破壞，從而使S-100β蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，通過檢測外周血中S-100β蛋白濃度可反映腦損害嚴(yán)重程度。烯醇化酶是糖酵解途徑中的關(guān)鍵酶，普遍存在于生物體內(nèi)的糖酵解代謝中。烯醇化酶由免疫性質(zhì)不同的α、β和γ3種亞基組成，其中γ型同功酶特異地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞漿內(nèi)，稱為NSE。腦損傷時，細(xì)胞膜完整性被破壞，由于NSE不與細(xì)胞內(nèi)肌動蛋白結(jié)合，故易從細(xì)胞內(nèi)釋放出來，進(jìn)入腦脊液或通過血腦屏障進(jìn)入外周血。諸多腦缺血動物模型研究認(rèn)為，腦脊液和血清NSE可用來判斷急性期腦損傷程度及預(yù)后[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體臟腑因陰陽失衡、肝腎陰虧、氣血不足等可引起中風(fēng)肢體痙攣。中風(fēng)后肢體痙攣是高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥。本治法針對中風(fēng)的病因病機(jī)選穴，其中針刺人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、四神聰、百會等穴位，能夠促進(jìn)腦血流量，改善腦組織血氧供應(yīng)；針刺環(huán)跳、陽陵泉、三陰交穴則能夠祛風(fēng)化濕、強(qiáng)健腰膝；針刺足三里穴則能夠調(diào)理脾胃、通風(fēng)活絡(luò)、扶正祛邪等；針刺曲池、合谷、委中、昆侖穴可疏肝益腎、祛風(fēng)活絡(luò)。本研究顯示，用針灸治療后患者血清S-100β蛋白和NSE濃度較對照組能顯著降低，臨床療效針灸治療組明顯提高了治愈率和總有效率。以上針灸治療提示，針灸治療可改善腦梗死患者的神經(jīng)損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

[1]姚柳萍.頸動脈粥樣硬化和血脂水平與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，16(1):154-155.

[2]徐曉琨.急性缺血性卒中治療現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué),2007,5(12):30.

[3]周維金,王玉琴,崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(2):71-74.

[4]LAMERSK J,VOSP,VERBEEK M M,et al. Protein S-100β, neuron specific enolase(NSE),myelin basic protein(MBP)and glial fibrillary acidic protein(GFAP) in Cerebrospinal(CSF) and blood of neurologic patients[J].Brain Res Bull,2003, 61(3):261-264.

[5]BERTSCH T，CASARINW，KRETSCHMAR M，et al. Protein S-100β: a serum marker for ischemic and infectious in jury of cerebral tissue[J].Clin Chem Lab Med,2007,39(4):319-323.

[6]中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[7]畢穎，邵曉梅，李麗萍，等.針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(1)：69-72.

[8]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案.針灸科中醫(yī)診療方案(試行)，(中風(fēng)病)腦梗死中醫(yī)診療方案(試行)[S].2011：195-203.

[9]中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[10]Tamura A,Murakami K,Kadota J.Prevalence and independent factors for gastroduodenal ulcers/erosions in asymptomatic patients taking low-dose aspirin and gastroprotective agents:the OITA-GF study[J].QJM,2011,104(2):133-139.

[11]王淑貞,曹麗麗.老年腦卒中患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的測定及意義[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26(3):410.

[12]Micbretti F.S-100βprotein in biological fluits:a tool for perimental machine[J].Clin chem,2002,48(2):2097-2104.

山西省壺關(guān)縣中醫(yī)院內(nèi)科(壺關(guān) 047300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.046

1003-8914(2016)-13-1934-03

(本文校對：韓玉昆2015-12-04)