醒腦通督針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣狀態(tài)臨床觀察*

王建芳　楊發(fā)明　王維峰　郝重耀

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【針灸探驪】

醒腦通督針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣狀態(tài)臨床觀察*

王建芳楊發(fā)明王維峰郝重耀△

目的觀察醒腦通督針?lè)ㄖ委熑毖灾酗L(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)的療效。方法將60例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和治療組30例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦通督針?lè)ㄖ委?，以修改的Ashworth量表、Barthel氏ADL指數(shù)、簡(jiǎn)式Fugl—Meyer評(píng)價(jià)法等項(xiàng)目的測(cè)評(píng)成績(jī)作為觀察指標(biāo)，觀察其臨床療效。結(jié)果治療組有效率90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的63.3%。結(jié)論醒腦通督針?lè)捎行е委熑毖灾酗L(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)。

醒腦通督; 缺血性中風(fēng);偏癱;痙攣

缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，占腦卒中的70%～80%[1]，發(fā)病率、死亡率、致殘率均很高，嚴(yán)重威脅人類的健康。我國(guó)每年新發(fā)病的人數(shù)約為1.3萬(wàn)～1.5萬(wàn), 其中有60%～80%的患者都會(huì)遺留不同程度的功能障礙,其中腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)是最主要的功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，使其生活質(zhì)量下降，同時(shí)給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺血性中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)是中風(fēng)后恢復(fù)過(guò)程中的必經(jīng)階段，多于發(fā)病2 周后出現(xiàn),常持續(xù)3～6個(gè)月。不及時(shí)或不恰當(dāng)?shù)闹委煟墒惯@種痙攣狀態(tài)持續(xù)存在甚至加重，造成肢體攣縮甚至功能完全喪失，直接影響患者預(yù)后。多年來(lái)，我院采用醒腦通督針?lè)ㄖ委煴静。Ч麧M意，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取60例均為2014年10月—2015年5月間就診于山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病科和康復(fù)科的住院及門診患者，按照就診號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組患者年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1　2組缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者一般資料比較　(例，%)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年版中國(guó)內(nèi)科年鑒《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1996 年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]：以猝然昏倒、神識(shí)昏蒙、偏癱、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺異常、口舌歪斜為主要癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲至75歲之間。②符合缺血性中風(fēng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③經(jīng)頭顱CT或MRI確診。④生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚、發(fā)病在15d以上。⑤改良的Ashworth痙攣量表(MAS)檢測(cè)痙攣級(jí)別為2～3級(jí)、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)中肢體功能缺損評(píng)分累計(jì)10分、Brunnstrom腦卒中恢復(fù)期在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，均簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①短暫性腦缺血發(fā)作患者、弛緩性癱瘓者、意識(shí)障礙者。②經(jīng)檢查證實(shí)神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者。③出血性腦血管病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤中風(fēng)次數(shù)>3次者。⑥改良的Ashworth痙攣量表(MAS)檢測(cè)痙攣級(jí)別為4級(jí)者。⑦合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，過(guò)去發(fā)病未遺留有神經(jīng)功能缺損者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組在山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病科和康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行常規(guī)治療，包括減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)等；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；中醫(yī)辨證施治：中藥及常規(guī)針刺治療上肢取肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān);下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、陽(yáng)輔、解溪、昆侖。頭針取穴根據(jù)焦順發(fā)頭針理論[4]取頂顳前后斜線，針尖向下沿皮刺0.8～1寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分，捻轉(zhuǎn)1～2分鐘。每日1次，10次為1療程，療程間隔2天，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5.2治療組在以上西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)用醒腦通督針?lè)?。選穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、華佗夾脊穴(蛇形刺)、陶道、長(zhǎng)強(qiáng)。操作方法:百會(huì),平刺0.5～0.8寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分，捻轉(zhuǎn)1～2分鐘；風(fēng)府,向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，得氣后行補(bǔ)瀉手法；陶道,斜刺0.5～1寸，得氣后平補(bǔ)平瀉；長(zhǎng)強(qiáng),斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入0.5～1寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分，捻轉(zhuǎn)1～2分鐘與百會(huì)穴同步行針；華佗夾脊穴“蛇行刺”,斜刺0.5～0.8寸、腰2～骶1夾脊穴可斜刺0.8～1.0寸，采用平補(bǔ)平瀉手法;每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔2天，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6療效觀察

1.6.1觀測(cè)指標(biāo)①痙攣程度：采用改良的Ashworth評(píng)分法評(píng)定。②運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)(FMA)。③日常生活能力：采用Barthel氏ADL指數(shù)法評(píng)定。

1.6.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例在治療前后均采用目前臨床上常用的改良Ashworth痙攣量表進(jìn)行評(píng)定，以肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為觀測(cè)對(duì)象，采用評(píng)分量表進(jìn)行四級(jí)評(píng)判。顯效:Ashworth等級(jí)評(píng)分降低2級(jí)以上；有效:Ashworth評(píng)分降低2級(jí)；改善:Ashworth評(píng)分降低1級(jí)； 無(wú)效:Ashworth評(píng)分不變或上升。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Ashworth痙攣量表評(píng)分比較兩組患者療效比較，治療組30例，顯效19例，有效6例，改善2例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組30例，顯效9例，有效4例，改善6例，無(wú)效11例，總有效率63.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者Ashworth痙攣量表評(píng)分比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較治療后各組內(nèi)比較，治療組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3　兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較　(例，

注：治療后治療組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3兩組患者Barthel日常生活能力評(píng)分比較兩組患者，治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表4。

表4　兩組患者Barthel日常生活能力評(píng)分比較　(例，

注：與對(duì)照組比較，3)P<0.01

3　討論

缺血性中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)的病理性質(zhì)從中醫(yī)角度分析多為本虛標(biāo)實(shí)[5]，即在肝腎陰虛、氣血虧虛基礎(chǔ)上瘀、痰等阻滯經(jīng)脈使筋脈失濡，治療以補(bǔ)腎填精，活血化痰通絡(luò)為第一要?jiǎng)?wù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后痙攣狀態(tài)仍以針灸和康復(fù)訓(xùn)練為主，針對(duì)氣虛血瘀，臨床針灸選穴多以陽(yáng)明經(jīng)穴位為主。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，具有益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)之功效，有利于痙攣肢體的功能恢復(fù)。雖然理論上認(rèn)為針刺足陽(yáng)明經(jīng)對(duì)改善缺血性中風(fēng)后痙攣癥狀有較好的療效，但在臨床上針刺陽(yáng)明經(jīng)效果并不如意，療程較長(zhǎng)，且在此過(guò)程中往往引起疼痛誘發(fā)痙攣加重，令患者難以堅(jiān)持治療。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善缺血性中風(fēng)后痙攣狀態(tài)雖然有一定的效果，但醫(yī)師與患者手把手、一對(duì)一的訓(xùn)練使得康復(fù)過(guò)程冗長(zhǎng)而繁重，效率降低，且不能兼顧患者機(jī)體內(nèi)在的治療與調(diào)養(yǎng)，對(duì)于已經(jīng)固定強(qiáng)化的痙攣模式效果并不顯著。

另外，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為廣義的“神”指人體一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，視聽、運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)、情感、思維、智力等皆為“神”所主，受“神”的支配和調(diào)節(jié)。中風(fēng)后患者表現(xiàn)出的肢體不遂、言語(yǔ)謇澀、神志異常等均為失神表現(xiàn)，即“元神之府”失用，腦竅閉塞則神無(wú)所依，肢無(wú)所用，現(xiàn)已明確中風(fēng)病的根本病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，經(jīng)絡(luò)痹阻”，治當(dāng)以醒神開竅、舒經(jīng)活絡(luò)為法，以針刺方法治療偏癱痙攣狀態(tài)失神表現(xiàn)，上述兩種治法通過(guò)調(diào)理督脈經(jīng)絡(luò)是可以統(tǒng)一起來(lái)的。

“醒腦通督”針?lè)ㄊ墙?jīng)過(guò)總結(jié)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并查閱大量資料而創(chuàng)立的，適用于肝腎不足，髓海空虛所衍生的一系列腦系疾病，如：失眠、中風(fēng)后遺癥、多系統(tǒng)萎縮等。取穴：百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、華佗夾脊穴(蛇形刺)、陶道、長(zhǎng)強(qiáng)。督脈為人體中“陽(yáng)中之陽(yáng)”“督為陽(yáng)脈之?！?，督脈旁通足太陽(yáng)經(jīng)，并與之多處重疊，經(jīng)氣交通，共主一身之陽(yáng)。以通督調(diào)神，舒經(jīng)通絡(luò)為治療原則，用以治療缺血性中風(fēng)。現(xiàn)代研究證實(shí)[6～8]針刺督脈經(jīng)穴為主治療中風(fēng)偏癱、痙攣、失語(yǔ)等癥均有較好療效，且能使患者血黏度顯著降低,使腦組織供血量增加,促進(jìn)腦和神經(jīng)功能的恢復(fù)。華佗夾脊穴為臟腑之氣疏通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，是五臟六腑在體表的“窗口”，也是臟腑生理病理狀態(tài)在體表的機(jī)能感應(yīng)點(diǎn)。針刺華佗夾脊穴，一針兼顧二經(jīng)，使全身氣血流通，陰陽(yáng)調(diào)和，故能起到督脈和背俞穴同樣的治療作用。本研究表明，運(yùn)用醒腦通督針?lè)ㄖ委熑毖灾酗L(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組(運(yùn)用傳統(tǒng)針刺手法)的63.3%，具有醒神益精填髓，健腦補(bǔ)腎的作用，可以有效解決中風(fēng)后痙攣性偏癱的“元?dú)馓澨摗⑻叼霰宰琛弊C候，達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的。此種方法具有標(biāo)本兼治、安全、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、無(wú)不良作用等特點(diǎn)，可以有效提高患者的生存質(zhì)量。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱較全面有效的藥物與療法中，本療法可彌補(bǔ)其不足，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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中和醫(yī)派基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

中醫(yī)定義：中醫(yī)，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以望聞問(wèn)切“四診”為主要手段采集臨床信息，通過(guò)四診合參，運(yùn)用辨證論治診斷疾病及其證候，采用天然藥物組方或采用非藥物療法，實(shí)施預(yù)防、治療、保健的醫(yī)學(xué)行為主體。

中醫(yī)藥五大特色：個(gè)性化的辨證論治求衡性的防治原則人性化的治療方法多樣化的給藥途徑天然化的用藥取向

中醫(yī)藥六大優(yōu)勢(shì)：臨床療效確切，用藥相對(duì)安全，服務(wù)方式靈活，文化底蘊(yùn)深厚，創(chuàng)造潛力巨大，發(fā)展空間廣闊。

養(yǎng)生總則三個(gè)字： 和則安

養(yǎng)生要訣三個(gè)詞： 上善中和下暢

養(yǎng)心法則三句話：是非審之于己毀譽(yù)聽之于人得失安之于數(shù)

養(yǎng)生方法四點(diǎn)：童心蟻食猴行龜欲

中醫(yī)藥文化核心理念：以人為本效法自然和諧平衡濟(jì)世活人

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)三點(diǎn):主題是突出中醫(yī)藥文化核心價(jià)值關(guān)鍵是充實(shí)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵重點(diǎn)是彰顯中醫(yī)藥文化特征

臨床學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：扶正祛邪益中和存正抑邪助中和護(hù)正防邪固中和

臨床基本原則：慈悲為本仁愛為先一視同仁中和乃根

臨床思辨特點(diǎn)：調(diào)氣血平升降衡出入達(dá)中和

臨床基本處方：調(diào)氣活血抑邪湯

中和醫(yī)派臨床三要：一要善于調(diào)氣血二要善于平升降三要善于衡出入

中醫(yī)“治未病”“三強(qiáng)調(diào)”特征：強(qiáng)調(diào)以人為本，防重于治，強(qiáng)調(diào)形與神俱，和諧平衡，強(qiáng)調(diào)天人合一，效法自然。

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究“四有”原則：有淵源有依據(jù)有類比有歸納

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究要有“四強(qiáng)”：可信性強(qiáng)導(dǎo)向性強(qiáng)實(shí)用性強(qiáng)拓展性強(qiáng)

——摘自《明醫(yī)薪傳——北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承》

Clinical Observation on Xingnao Tongdu Acupuncture Therapy in the Treatment of Post-stroke Spasticity

WANG JianfangYANG FamingWANG WeifengHAO Chongyao

(Encephalopathy Department, The Third Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese medicine, Shanxi, Taiyuan 030006, China)

ObjectiveTo observe the curative effect of Xingnao Tongdu acupuncture therapy in the treatment of spasticity after ischemic stroke. Methods60 cases of spasticity after ischemic stroke patients, according to random number table, were divided into control group of 30 cases and treatment group of 30 cases. The control group used conventional treatment. The treatment group used Xingnao Tongdu acupuncture therapy on the basis of conventional treatment. Considering the modified Ashworth scale, short form Fugl-Meyer evaluation method and the Barthel's ADL index test project evaluation scores as observation index, the clinical curative effect after treatment was assessed. ResultsThe effective rate of the treatment group was 90.0% which was better than 63.3% of the control group. ConclusionXingnao Tongdu acupuncture therapy can effectively reduce spasticity after ischemic stroke.

Xingnao Tongdu; Ischemic stroke; Spasticity; Spasm

山西省衛(wèi)計(jì)委青年基金項(xiàng)目(No.201301046)

山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病科(太原 030006)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.038

1003-8914(2016)-13-1914-03

(本文校對(duì)：趙振海2015-10-29)