新生兒窒息后心電圖QT離散度改變與缺氧程度的關(guān)系探討*

王輝郭允強

新生兒窒息后心電圖QT離散度改變與缺氧程度的關(guān)系探討*

王輝①郭允強①

目的：探討新生兒窒息后心電圖QT離散度改變與缺氧程度之間的關(guān)系。方法：選取2012年6月-2015年6月于本院出生的新生兒100例，根據(jù)有無窒息癥狀分為試驗組70例和對照組30例，采用Apgar評分將試驗組分為試驗A組40例和試驗B組30例。分別檢測三組新生兒的肌酸激酶同工酶（CKMB）含量，并根據(jù)心電圖檢測結(jié)果分析QT離散度改變情況。結(jié)果：試驗A組患兒的CK-MB含量和心電圖QT離散度均明顯高于對照組，試驗B組患兒的CK-MB含量和QT離散度均明顯高于試驗A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：新生兒窒息后缺氧程度越重則CK-MB含量越高，心電圖QT離散度亦越高，檢測新生兒的QT離散度能夠?qū)π律鷥旱娜毖跚闆r進行評估，有利于患兒病情的早期診斷與治療。

新生兒； 窒息； 心電圖QT離散度； 缺氧程度； 關(guān)系探討

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First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang 277102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.030

新生兒窒息為胎兒娩出后1 min，胎兒僅有心跳沒有呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是導致新生兒死亡的主要因素［1］。新生兒一旦出現(xiàn)窒息癥狀，必須進行積極搶救和治療，以降低新生兒死亡率和預防遠期后遺癥。新生兒窒息會引起低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，對機體各個臟器的生理功能造成嚴重損傷，特別是引發(fā)心臟病變的概率極高，因此新生兒缺氧的早期診斷、及時治療對患兒的預后具有重要意義［2-3］。有學者認為心電圖QT離散度與新生兒窒息缺氧程度之間具有一定的相關(guān)關(guān)系，對心電圖QT離散度進行測量有助于新生兒缺氧程度的判定［4］。本院以70例不同窒息程度的新生兒和30例正常新生兒作為研究對象，對心電圖QT離散度與缺氧程度之間的關(guān)系進行分析，旨在為今后窒息患兒的早期診斷與治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2015年6月于本院出生的新生兒100例作為研究對象，根據(jù)有無窒息癥狀分為試驗組70例和對照組30例，采用Apgar評分將試驗組分為試驗A組40例和試驗B組30例。對照組男18例，女12例，平均胎齡（38.1±8.7）周，平均時齡（19.8±12.1）h。試驗A組男21例，女19例，平均胎齡（37.8±8.5）周，平均時齡（20.3±11.8）h。試驗B組男16例，女14例，平均胎齡（38.3±8.6）周，平均時齡（20.5±11.7）h，其中14例患兒伴隨缺氧性腦病，16例伴隨吸入性肺炎。三組新生兒性別、平均胎齡及平均時齡方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 應用酶動力法分別檢測三組嬰兒的肌酸激酶同工酶含量，QTd檢測過程如下：標準12導聯(lián)心電圖記錄，每個導聯(lián)取3個心動圖周期測定，取其平均值。當某一導聯(lián)T波判斷不清時可以省略該導聯(lián)，但總的測量導聯(lián)數(shù)不應少于7個。心電圖的走紙速度為50 mm/s。QTd=QT期間最大值（QT-max）-QT期間最小值（QT-min），應用Bzzet公式QTc=QT/RR1/2進行校正，QTcd=QTcmaQTcmin［5］，導聯(lián)校正的QTd即QTd’=QTd/（測量導聯(lián)數(shù)）1/2。并根據(jù)心電圖檢測結(jié)果分析每位嬰兒的心電圖QT離散度，根據(jù)檢測所得的所有數(shù)據(jù)，分析不同組別新生兒的心電圖QT離散度、肌酸激酶同工酶含量與缺氧程度之間的關(guān)系。

1.3評價指標 采用Apgar法對新生兒進行評分，窒息診斷標準為出生后1 min未建立規(guī)則有效的自主呼吸（呼吸抑制且評分≤7分）者，包括出生5 min仍無法建立規(guī)則呼吸且評分≤7分的患兒，或出生時無呼吸抑制至5 min時出現(xiàn)呼吸障礙者。根據(jù)Apgar評分結(jié)果，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息［6］。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

試驗A組患兒的肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量和心電圖QT離散度均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=15.0、4.3，P＜0.05）；試驗B組患兒的CK-MB含量和QT離散度均明顯高于試驗A組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=14.8、4.0，P＜0.05），見表1。

表1　三組患兒CK-MB含量與QT離散度比較（±s）

表1　三組患兒CK-MB含量與QT離散度比較（±s）

組別CK-MB（U/L）QT離散度（ms）對照組（n=30）18.23±5.4038.51±19.60試驗A組（n=40）36.74±4.9058.62±18.90試驗B組（n=30）86.70±20.6076.87±18.80

3　討論

新生兒死亡率是衡量國民經(jīng)濟與社會發(fā)展水平的重要指標，新生兒死亡率約占5歲下兒童死亡率的41%，其中23%的致死因素為窒息和產(chǎn)傷，由此可見窒息是導致新生兒死亡的重要因素之一［7-8］。因此新生兒窒息的早期診斷與治療，對維持新生兒身體機能運行、降低新生兒死亡率具有重要意義。新生兒窒息是胎兒在母體內(nèi)及分娩時因缺氧而導致的呼吸功能障礙［9］。新生兒窒息后最直接的表現(xiàn)即為各臟器的血液動力學變化，各臟器的血液灌注量會明顯減少，特別是舒張期，常會引發(fā)腦、腎、肝、心多臟器功能損傷，且心肌損傷尤為嚴重［10-13］。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌特異性標志物，正常存在于心肌細胞內(nèi)，但心肌細胞受到損傷或死亡時，CK-MB會逸出細胞溶于血液，參與循環(huán)，導致血清中的CK-MB明顯升高［14］。因此血清中CK-MB的含量變化是衡量新生兒缺氧程度的一個重要依據(jù)，缺氧越嚴重，心肌損傷也就越重，逸出心肌細胞溶入血液循環(huán)的CK-MB含量就會越高［15］。

新生兒窒息缺氧后，心電圖常表現(xiàn)為QT期間延長［16］。QT離散度是同步記錄的12導聯(lián)體表EKG中最長QT間期與最短QT間期的差值。正常人生理性心室復極不一致所造成的QT離散度很小，而在病理狀態(tài)下，QT離散度就會明顯增大。窒息后氧氣的缺乏會直接損傷心肌細胞，心肌受損后大量的鈣離子會由細胞外向細胞內(nèi)涌流，且缺氧會導致大量的氧自由基聚積，進一步損傷細胞膜、蛋白質(zhì)和核酸，破壞細胞結(jié)構(gòu)和功能。這些因素最終會抑制心肌細胞動作電位的形成，導致電興奮傳導阻滯，心電圖QT離散度增加，且新生兒窒息后如出現(xiàn)心肌水腫，也會使區(qū)域電興奮的傳導更加緩慢，導致心電圖QT離散度增大［17］。

文中三組研究對象的檢測結(jié)果進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，當新生兒出現(xiàn)窒息癥狀導致機體缺氧后，新生兒體內(nèi)的CK-MB含量會明顯升高，且心電圖QT離散度也會明顯增加。具有窒息史患兒的CK-MB含量明顯高于無窒息史的新生兒，且心電圖QT離散度也有明顯增加（P＜0.05）。窒息程度不同的試驗A、B組比較，重度窒息的新生兒CK-MB含量則明顯高于輕度窒息的新生兒，且重度窒息新生兒心電圖的QT離散度與輕度窒息新生兒相對比也有明顯增加（P＜0.05）。這證明新生兒窒息缺氧后CK-MB含量會明顯升高，心電圖QT離散度也會明顯增加，且新生兒缺氧越嚴重，CK-MB含量升高幅度及心電圖QT離散度的增加幅度就會越大［18-19］。

因此，在臨床中對新生兒心電圖QT離散度進行計算，能夠有效預測患兒是否存在缺氧癥狀，且可對缺氧程度進行初步評估，可作為判斷新生兒窒息、評定缺氧程度的重要依據(jù)。本文研究結(jié)果與相關(guān)文獻［20］所述內(nèi)容相一致，進一步證明了本研究結(jié)果的準確性。新生兒窒息后心電圖QT離散度進行分析，對明確新生兒的缺氧程度和采取積極有效的治療措施具有重要意義，對控制新生兒的病情發(fā)展、促進疾病康復及提高新生兒預后生活質(zhì)量具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣應用。

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The Relationship Discuss between ECG QTd Changes and the Degree of Hypoxia in Neonates with Asphyxia

WANG Hui，GUO Yun-qiang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：106-109

Objective：To investigate the relationship between electrocardiogram QT dispersion changes and the degree of hypoxia in neonates with asphyxia.Method：From June 2012 to June 2015，100 cases of198-201.

Newborn； Asphyxia； ECG QT dispersion； Degree of hypoxia； Relationship discuss

棗莊市衛(wèi)生局2016年醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃（2016025）
①山東省棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277102

王輝

（2016-06-07） （本文編輯：周亞杰）