外傷性顱骨骨折術后患者行循證護理的臨床效果及應用價值

陳熙喬陳藝清嚴彩平郭麗萍賴育珍

外傷性顱骨骨折術后患者行循證護理的臨床效果及應用價值

陳熙喬①陳藝清①嚴彩平①郭麗萍①賴育珍①

目的：探討外傷性顱骨骨折術后患者采用循證護理的臨床效果及應用價值。方法：選取2014年8月-2015年10月本院收治的外傷性顱骨骨折患者200例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組給予臨床常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，比較兩組住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及生活質量評分。結果：觀察組住院時間和住院費用均低于對照組，護理后生活質量各項評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組的15.0%，護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的75.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對外傷性顱骨骨折術后患者實施循證護理可有效縮短患者住院時間、減少住院費用，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者術后生活質量，提升護理滿意度，具有較高應用價值。

外傷性； 顱骨骨折； 循證護理

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First-author’s address：People’s Hospital of Huazhou City，Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.023

顱骨骨折是指顱骨受到暴力作用導致結構改變，引起的斷裂性損傷。近年來由于交通業(yè)和建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展，顱骨骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，具有病情危重、多變化等特點［1］。針對顱骨骨折臨床多采用外科手術治療，由于損傷部位的特殊性，顱骨骨折的臨床意義不在于骨折，而在于腦組織是否受到損傷［2-3］。因此術后需密切觀察患者病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，以促使患者盡快恢復健康。循證護理是一種新興護理方式，是指醫(yī)護人員將科研成果與多年臨床經(jīng)驗有機結合，且符合患者本身需求的護理方法［4-5］。鑒于此，筆者將循證護理應用其中，取得肯定效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月-2015年10月本院收治的外傷性顱骨骨折患者200例，隨機分為對照組和觀察組，每組100例患者。對照組患者中男55例，女45例；年齡21～68歲，平均（45.3±3.2）歲；患者入院時GCS（哥斯拉哥昏迷評分）評分為8～15分，平均（10.2±4.2）分；受傷原因：交通事故傷52例，高處墜落受傷38例，其他10例。觀察組患者中男60例，女40例；年齡22～67歲，平均（44.3±4.6）歲；患者入院時GCS（哥斯拉哥昏迷評分）評分為8～14分，平均（10.3±3.5）分；受傷原因：交通事故傷62例，高處墜落受傷27例，其他11例。兩組患者性別、年齡、GCS評分及受傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：（1）患者均符合顱骨骨折的相關診斷標準，其臨床表現(xiàn)為頭皮挫裂傷并伴頭痛、頭暈、局部腫脹，顱神經(jīng)損傷等；（2）經(jīng)CT、MRI等影像學明確診斷為顱骨骨折，經(jīng)臨床綜合考慮采用手術治療；（3）均簽署知情同意書自愿參與本次研究［6］。排除標準：（1）植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)功能障礙者；（2）心肝腎功能嚴重障礙者；（3）依從性差及患有其他原發(fā)性疾病者；（4）臨床資料不完善者；（5）未簽署知情同意書者［7］。

1.3方法

1.3.1 對照組 采用臨床常規(guī)護理，包括術后密切觀察患者病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，若有異常及時通知醫(yī)師處理；環(huán)境護理，為患者營造一個良好的休息環(huán)境；衛(wèi)生宣教，囑咐患者及家屬相關注意事項，不對其進行特殊干預和護理。

1.3.2 觀察組 采用循證護理，護理人員每周至少要進行2次以上的循證護理知識培訓，理解循證護理對患者的重要意義；對所有患者現(xiàn)存與潛在的問題，要求進行全面評估，篩選出有效的方法，制定系統(tǒng)、全面、個體化的護理計劃［8］。評估和分析患者的病情、手術方式、并發(fā)癥及心理狀況等，根據(jù)分析結果提出護理問題，通過收集相關資料和檢索相關文獻，并與患者的實際情況相結合，從而得出正確結論，制定出科學、合理、有效的護理方案。具體措施如下：（1）心理護理：由于外傷性顱骨骨折多為意外傷害，術后患者通常會出現(xiàn)一定的恐懼心理，加之擔心預后是否會對以后生活造成影響等，易陷入不良情緒中。因此，護理人員應積極、主動與患者交流，了解其主要心理矛盾，并根據(jù)患者的性格與文化素質等結合心理學知識給予其針對性心理疏導，讓其正確面對顱骨骨折，調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合治療，并指導患者家屬給予其鼓勵、安慰，讓其重拾對生活的信心，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）體位護理：顱骨不同部位骨折者術后應采取不同體位，以借助重力作用使腦組織向顱底硬腦膜破損處移動，有利于使局部組織將漏口封閉［9-10］。若患者為顱骨凹陷骨折，術后需絕對臥床休息，并將床頭抬高至15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。若患者為顱前窩骨折，且其神志清楚，則給予半臥位；若患者處于昏迷狀態(tài)，則將床頭抬高30°，取患側臥位；若患者為顱中窩或顱后窩骨折，則臥于患側，維持上述體位至腦脊液外漏后4 d左右。（3）飲食護理：術后飲食應以清淡、易消化、且富含營養(yǎng)、高蛋白的飲食為主，避免生冷、刺激、需用力咀嚼的食物，囑咐患者多食用新鮮果蔬，劇烈嘔吐者予以禁食。由于患者術后需要長時間臥床休息，因缺乏運動容易引起便秘，故應保持其大便通暢，囑咐患者多飲白開水或者蜂蜜，以潤滑腸道。（4）病情觀察：顱骨對保護顱內(nèi)容物起到重要作用，因此術后應密切觀察患者是否有感染、腦組織損傷、顱內(nèi)出血等情況的發(fā)生［11］。由于導致顱骨骨折的暴力較大，可造成不同程度腦損傷，有發(fā)生顱內(nèi)血腫和腦水腫的可能，可對患者生命安全構成威脅。因此術后應密切觀察患者瞳孔、意識、肢體活動情況及生命體征等變化情況；若骨膜、腦膜同時破裂，則存在顱內(nèi)積氣、腦脊液漏的情況；若患者視神經(jīng)骨折，則存在視神經(jīng)損傷的可能［12］；若發(fā)生異常情況應及時通知醫(yī)師處理。（5）對癥護理：若患者存在腦脊液外漏的情況，應加強對呼吸道、耳鼻等部位的護理，以預防顱內(nèi)感染的發(fā)生；傷口處理應遵循無菌操作原則，頭部要墊無菌棉墊和無菌小巾，并定時更換；禁止鼻內(nèi)滴藥、鼻腔吸痰、鼻飼等操作，以避免引起顱內(nèi)感染；加強口腔護理，保持口腔清潔、干凈，清潔口腔2次/d；指導并教會患者有效咳嗽方式等，囑咐其盡量避免用力排便、打噴嚏、用力咳嗽，以防止顱內(nèi)壓升高致使腦脊液逆流。

1.4觀察指標 （1）觀察并記錄兩組患者住院時間、住院費用及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況；（2）采用自制問卷調(diào)查表對兩組護理滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個方面，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）采用生活質量表對其生活質量進行評分，得分越高表示其生活質量越好［13］。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組住院時間和住院費用比較 觀察組住院時間和住院費用均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組住院時間和住院費用比較（±s）

表1　兩組住院時間和住院費用比較（±s）

組別住院時間（d）住院費用（元）觀察組（n=100）26.35±2.358769.25±236.54對照組（n=100）44.36±3.1512645.35±325.65 t值45.82696.302 P值0.00000.0000

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組的15.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=7.001，P=0.0081），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的75.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（u=-4.287，P=0.0000），見表3。

表3　兩組護理滿意度比較 例（%）

2.4兩組護理后生活質量評分情況比較 觀察組術后生活質量各項評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組護理后生活質量評分情況比較（±s） 分

表4　兩組護理后生活質量評分情況比較（±s） 分

組別軀體健康社會功能軀體角色功能心理狀況軀體疼痛情緒精力總體健康觀察組（n=100）25.58±1.356.25±1.216.48±1.2617.58±2.3615.69±2.3523.45±1.586.58±2.1217.25±3.12對照組（n=100）18.56±1.453.45±1.124.27±1.2912.45±2.4713.36±1.3920.37±1.255.24±2.1011.25±3.25 t值35.43316.98212.25515.0168.53315.2874.49013.317 P值0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

3　討論

顱骨骨折為臨床常見的多發(fā)疾病之一，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。顱骨骨折是指頭部骨骼中1塊或多塊發(fā)生斷裂，多是由暴力沖擊所引起的［14-15］。臨床研究表明，顱骨骨折的臨床意義本不在于骨折本身，而在于患者腦組織是否受到損傷，顱骨對保護顱內(nèi)容物起到重要作用，若患者受力點附近的顱骨內(nèi)組織結構發(fā)生改變，可導致顱神經(jīng)損傷、腦膜撕裂、血管破裂等情況發(fā)生，對患者健康及生命安全構成嚴重威脅［16］。

臨床多采用手術治療顱骨骨折，文獻［17］報道術后對顱骨骨折患者實施有效的護理干預措施，對減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善預后及促進患者盡快康復具有重要意義。循證護理是將護理研究與臨床護理實踐相結合，根據(jù)循證醫(yī)學提出的一種新型護理模式，已廣泛應用于臨床，并成為國際臨床護理研究的熱點［18］。唐鈺等［19］將循證護理應用于心血管疾病患者中取得肯定效果，較護理前顯著改善患者生活質量。李晶［20］將循證護理應用于臨床產(chǎn)婦心理護理中，顯著減少產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良心理情緒，促使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。本次筆者以200例顱骨骨折患者進行分析，分別采用循證護理和臨床常規(guī)護理，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組（循證護理）住院時間和住院費用均低于對照組，且術后生活質量各評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對照組的15.0%，護理滿意度為96.0%，明顯高于對照組的75.0%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，將循證護理應用于顱骨骨折術后患者中可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，改善患者術后生活質量，提升護理滿意度，潛在改善護患關系。這是由于循證護理打破了固有的傳統(tǒng)模式，是一種科學有效的護理方式［21-22］。它是建立在臨床實踐基礎上的，通過對顱骨骨折患者的實際情況進行綜合評定之后制定出的護理方案，以人為本，以創(chuàng)新為靈魂，以患者為中心，符合患者需要的護理措施［23-24］。術后通過給予患者心理護理，能促使患者正確面對疾病，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。有關研究表明，心理護理對保障治療成功具有重大意義，在很大程度上提高患者治療配合度。通過體位護理，根據(jù)患者具體情況選擇合適體位，可避免不良體位的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生；飲食護理則保障患者術后營養(yǎng)，增強其機體免疫能力，促進其盡快恢復。此外，術后需嚴密觀察其病情變化情況，保障患者生命安全。

綜上所述，對外傷性顱骨骨折術后患者實施循證護理可有效縮短患者住院時間、減少住院費用、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者術后生活質量及提升護理滿意度，具有較高應用價值。

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The Clinical Effect and Application Value of Postoperative Patients with Traumatic Skull Fracture Line of Evidence-based Nursing

CHEN Xi-qiao，CHEN Yi-qing，YAN Cai-ping，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：084-087

Objective：To discuss the clinical effect and application value of postoperative patients with traumatic skull fracture line of evidence-based nursing.Method：From August 2014 to October 2015，200 cases of traumatic skull fracture in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 100 cases.The control group was given clinical routine care and observation group was given evidence-based nursing，two groups of length of hospital stay，hospital expenses，complications，nursing satisfaction rate and life quality scores were compared.Result：The length of hospital stay and hospital expenses of observation group were lower than the control group，the life quality scores after nursing care were higher than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.0%，lower than 15.0% of control group，nursing satisfaction was 96.0%，significantly higher than 75.0% of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Implementation of evidence-based nursing in patients with traumatic skull fracture surgery can effectively shorten length of hospital stay，reduce hospitalization expenses and除石膏外固定后腕關節(jié)康復的影響［J］.中醫(yī)正骨，2015，27 （10）：58-59.

Traumatic； Skull fracture；； Evidence-based nursing

①廣東省化州市人民醫(yī)院 廣東 化州 525100

陳熙喬

（2016-05-24） （本文編輯：周亞杰）

（2015-12-22） （本文編輯：李穎）